Патологические изменения ЭКГ

Работа сердца

Работа левого желудочка, перекачивающего при среднем дав­лении 100 мм рт. ст. (135 Г/см²) 5 л (5000 см³) крови, в 1 мин со­ставляет: 5000 х 135 = 675 000 Г ■ см = 6,75 кГ • м.

Коэффициент полезного действия (КПД) сердца

Равный отношению совершенной работы к затраченной энер­гии, составляет всего 14-25%, что говорит о значительных поте­рях энергии.

При физической нагрузке и тренировке к.п.д. сердца может уве­личиться.

При повышении АД нагрузка на сердце увеличивается, а кпд уменьшается. Поэтому для облегчения работы сердца желательно, чтобы кровяное давление было сравнительно низким, а сердечный выброс - большим.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

В сердце человека существует специализированная, анатоми­чески обособленная проводящая система. Она состоит из синоат-риального и атриовентикулярного узлов, пучков Гисса с его левой и правой ножками и волокон Пуркине. Эта система образована спе­циализированными мышечными клетками, обладающими свойством автоматизма и высокой скоростью передачи возбуждения.

Распространение электрического импульса (потенциал дей­ствия) по проводящей системе и мышце предсердий и желудочков сопровождается деполяризацией и реполяризацией. Регистрируе­мые в результате этого волны, или зубцы, называются волнами де­поляризации (<ЗК5) и реполяризации (Т) желудочков.

ЭКГ - это запись электрической активности (деполяризации и реполяризации) сердца, зарегистрированная при помощи электро­кардиографа, электроды которого (отведения) помещаются не не­посредственно на сердце, а на разных участках тела (рис. 15.8).

Электроды могут располагаться на различном расстоянии от сердца, в том числе и на конечностях и грудные (они обозначаются символом V).

Стандартные отведения от конечностей: первое (I) отведение (правая рука - ПР, левая рука - ЛР); второе (II) отведение (ПР и левая нога - ЛН) и третье (III) отведение (ЛР - ЛН) (см. рис. 15.8).

Грудные отведения - активный электрод накладывают на раз­личные точки грудной клетки (см. рис. 15.8), обозначаемые цифра­ми (У_1? У₂, У₃, У₄, У₅, У₆). Эти отведения отражают электрические процессы в более или менее локализованных участках и помогают выявлять ряд сердечньшзаболеваний.

Зубцы и интервалы электрокардиограммы (ЭКГ)

На рис. 15.9 изображена типичная нормальная ЭКГ человека по одному из стандартных отведений, длительность и амплитуда зубцов приведены в табл. 15.8. Зубец Р соответствует деполяриза­ции предсердия, комплекс С}К5 - началу деполяризации желудоч­ков, зубец Т - реполяризации желудочков. Зубец II обычно отсут­ствует.

При анализе ЭКГ большое значение имеют временные интер­валы между некоторыми зубцами (табл. 15.9). Отклонение длитель­ности этих интервалов за пределы нормы может свидетельствовать о нарушениях функции сердца.

Существуют два основных типа патологических изменений ЭКГ: к первому относятся нарушения ритма и возникновения возбужде­ния, ко второму - нарушения проведения возбуждения и искаже­ния формы и конфигурации зубцов.

Аритмии, или нарушения ритма сердца, характеризуются нере­гулярным поступлением импульсов из синоатриального (СА) узла. Ритм (частота сокращений) сердца может быть низким (брадикар-дия) или очень высоким (тахикардия) (рис. 15.10). Предсердные экстрасистолы характеризуются укороченным Р-Р-интервалом, после которого следует длинный Р-Р-интервал (рис. 15.10, А). При желудочковых экстрасистолах, когда возбуждение возникает в эк-

топическом очаге, локализованном в стенке желудочка, прежде­временное сокращение характеризуется искаженным комплексом (ЗК5 (рис. 15.10, В). Желудочковая тахикардия сопровождается быстрыми регулярными разрядами эктопического очага, располо­женного в желудочке (рис. 15.10, Д). Фибрилляции предсердий или желудочков характеризуются нерегулярными аритмичными сокра­щениями, неэффективными в гемодинамическом отношении. Фиб­рилляция предсердий проявляется нерегулярными аритмическими сокращениями, при которых частоты сокращений предсердий в 2-5 раз выше, чем желудочков (рис. 15.10, Е). При этом на каждый зубец К приходится 1, 2 или 3 нерегулярных зубца Р. При трепета­нии предсердий наблюдаются более регулярные и менее частые предсердные комплексы, частота которых все же в 2-3 раза превы­шает частоту сокращения желудочков (рис. 15.10, Ж). Мерцание предсердий может вызываться множественными эктопическими очагами в их стенке, тогда как разряды одиночного эктопического очага сопровождаются трепетанием предсердий.

Дата добавления: 2017-01-14