Личностно ориентированный подход

Дифференциация психотерапевтичес­ких воздействий на больных алкоголизмом и наркоманией должна быть связана с ха­рактерологическими особенностями паци­ентов.

Выделяют следующие характерологи­ческие типы: неустойчивый, астенический, психастенический, синтонный, стеничный, истеро-возбудимый, эпилептоидный, кото­рые наиболее часто встречаются среди наркологических больных [3, 11 и др.].

В зависимости от характерологических особенностей больных алкоголизмом и наркоманией авторы рекомендуют различ­ные психотерапевтические тактики для до­стижения целей, поставленных в процессе терапии.

Многие исследователи говорят, что в современном представлении психотера­пия вообще и психотерапия больных алко­голизмом в частности должны быть лично­стно ориентированными [12].

Определен круг проблем личностно ориентированной психотерапии:

- формирование стабильных и эмоционально насыщенных взаимоотношений больных и психотерапевта;

- поиск реальных причин существую­щих конфликтов у пациента, зачастую ба­зирующихся на его раннем опыте взаимо­отношений «мать - ребенок»;

- анализ динамики ролевых и эмоцио­нальных взаимоотношений в теперешней семье больного.

В процессе проведения личностно ори­ентированной психотерапии необходимо учитывать как представление пациентов о своей силе и способностях, так и конкрет­ные, вполне достижимые цели (покупка автомобиля, нахождение спутника жизни и т.п.), а также абстрактные цели, так на­зываемые платонические идеалы (напри­мер, стремление к идеалу добра).

В психотерапевтической практике, по мнению многих авторов ([5] и другие), сле­дует уделять внимание обучению больных алкоголизмом и наркоманией контролю над своим поведением и обстоятельства­ми. Этому служат так называемый ситуа­ционно-психологический тренинг и противорецидивная терапия [10]. Тренинг на­правлен на повышение степени осознания больными наличия у себя патологического влечения к алкоголю и наркотикам, кон­кретных признаков его проявления, уста­новление типичных индивидуальных фак­торов актуализации влечения и обучение методам противодействия таким факто­рам, выработку навыков аутогенной ре­лаксации и использование их в целях ми­нимизации патологического влечения к

С.64

алкоголю. Кроме того, тренинг включает в себя обучение больных алкоголизмом свое­временному выявлению ситуаций, связан­ных с высоким риском возникновения ре­цидива, а также адекватному поведению в таких ситуациях.

В ходе тренинга проводится разбор «критических ситуаций», после многократ­ного воспроизведения которых происходит выработка и закрепление у пациентов но­вых стереотипов поведения и «формул от­каза от употребления алкоголя и наркоти­ков», что позволяет им проявить повышен­ную устойчивость к развитию рецидивов в ремиссии [8].

Эффективность тренинга обеспечива­ется не только многократным повторени­ем, но и подкреплением желаемых реак­ций в оптимально организованной стимульной ситуации.

Н.Н. Иванец, Ю.В. Валентик [10] отмеча­ют, что при воспроизведении факторов, актуализирующих влечение к алкоголю и наркотикам, у части больных происходит обострение патологического влечения к алкоголю и наркотикам, признаки которого с помощью психотерапевта и других паци­ентов фиксируются и усваиваются больны­ми, которые недостаточно их осознают.

Независимо от вида и формы психоте­рапевтического вмешательства при стаци­онарном лечении больных алкоголизмом надо стремиться использовать правиль­ную организацию терапевтической среды отделения и стационара [6].

При этом терапевтическая среда наибо­лее успешно может быть сформирована в условиях «закрытого» стационара, что, в свою очередь, резко повышает эффектив­ность противоалкогольного лечения [2].

Ю.В. Лукьяненко, З.И. Спиридонова, П.П. Вязовой [14] выделяют основы психо­терапии, способствующие организации те­рапевтической среды:

- создание психологического микрокли­мата;

- распределение больных по палатам;

- организация самоуправления;

- опосредованная психотерапия через «беседу, таблетку, инъекцию»;

- создание интерьера и эстетика оформления отделения;

- система поощрений и наказаний;

- наглядная агитация;

- книга отзывов и предложений;

- ритуал выписки больных.

На современном этапе большинство ис­следователей предлагают проводить пси­хотерапевтические воздействия на боль­ных алкоголизмом и наркоманией в малой группе [4, 15]. В процессе существования и развития любая малая группа проходит оп­ределенные этапы.

Т.В. Слепова [16] подробно описывает эти этапы групповой динамики. Каждый этап групповой динамики характеризуется специфическими особенностями как на формальном уровне, т. е. в плане овладе­ния членами группы теми навыками дея­тельности, ради осуществления которых эта группа была создана, так и на нефор­мальном уровне (развитие внутригрупповых личностных взаимоотношений, прямо не опосредованных процедурой решения формальных групповых задач).

Используя те или иные психотерапевти­ческие методы и методики при лечении больных алкоголизмом, исследователи большое внимание уделяют их эффектив­ности. В последнее время наметилась тен­денция к комбинированному использова­нию психотерапевтических методов и ме­тодик, что повышает эффективность пси­хотерапевтического лечения.

Кроме того, большинство психотерапев­тов в настоящее время сходятся во мне­нии, что для достижения эффективности лечения в 80 - 85% случаев необходима длительная (более 1 - 2 лет) поддержива­ющая психотерапевтическая программа [17]. Одним из основных факторов, снижа­ющих эффективность психотерапии боль­ных алкоголизмом и наркоманией, являет­ся недостаточный уровень мотивации, обусловливающий пассивное участие больного в лечебном процессе [3]. Многие исследователи в настоящее время ведут поиск различных техник для создания вы­сокого уровня мотивации больных алкого­лизмом и наркоманией как для лечения

- 65

вообще, так и для участия в психотерапев­тическом процессе в частности.

Таким образом, обзор литературных дан­ных показывает, что на современном этапе метод групповой психотерапии играет веду­щую роль в лечении больных алкоголизмом и наркоманией. Однако все еще отсутствуют общепризнанные теория и методология групповой психотерапии. Имеет место про­тиворечие во взглядах на использование ма-нипулятивных и развивающих личность ме­тодов психотерапии. В российской практике доминируют императивные методы суггес­тивной направленности и поведенческая психотерапия, а личностно ориентирован­ные воздействия занимают недостаточное место в психотерапевтических программах.

Дата добавления: 2017-01-14