Синдромы нарушенного сознания

Деперсонализационный вариант

Бредовый вариант

Ипохондрический вариант

Ассоциативный вариант

Псевдогаллюцинаторный (псевдогаллюциноз)

Кандинского-Клерамбо

Хронический синдром

Варианты:

- представлены все свойства психического автоматизма: чуждость личности, непроизвольность возникновения, чувство субъективного принуждения, насильственности. Наиболее богато представлены псевдогаллюцинатроные «голоса», чаще императивного, персекуторного и комментирующего характера. Бредовые идеи воздействия, открытости, персекуторной метаморфозы, овладения мало систематизированы, более образны. По содержанию бред тесно связан с псевдогаллюцинациями. Развитие бреда идёт параллельно с нарастанием низших психических автоматизмов. Контакт с больными затруднён, они злобны подозрительны, возбуждены.

- отсутствуют слуховые псевдогаллюцинации, их место занимают «беззвучные голоса», близкие к насильственному мышлению.

- отличается обилием сенестопатий, висцеральных псевдогаллюцинаций, ярко выраженным «бредом сделанной болезни». Страдания больных они объясняют посторонним воздействием (вызванные лучами, аппаратами болезни). В этих случаях чаще ставится диагноз параноидно-ипохондрического синдрома.

- истинные сенестопатические психические автоматизмы бедны, непостоянны. Выражен интерпретативный бред психического и физического воздействия, в плане которого трактуются все обычные проявления жизнедеятельности больных и патологические феномены.

5. Инвертированный вариант (А.С. Тиганов, 1999)

- характеризуется тем, что переживание воздействия из недоброжелательного, тягостного становится доброжелательным, приятным, а из пассивного – активным. Больные начинают рассказывать о своих необычных возможностях, «владении гипнозом», возможности «читать мысли» и т. д. Меняется характер ментизма – «внушили знания». Бред приобретает экспансивные черты.

- на фоне бредовой деперсонализации (по А.В. Снежневскому) утрачивается критика, чувство чуждости мыслей, деперсонализационный ментизм, шперрунг сменяются насильственным, появляется чувство сделанности. Вместо чувства расщепления собственного «я», когда одно «я» действует, а второе «я» наблюдает, возникает убеждённость в наличии двойника. Больные чувствуют себя роботами, утрачивают власть над своим организмом. А.А. Перельман (1959) на основании этого выделил данный вариант.

По МКБ -10, хронический вариант синдрома Кандинского-Клерамбо может входить в описание шизофрении параноидной непрерывной (F 20.00); шизофреноподобного расстройства в связи с травмой головного мозга (F 06.20); в связи с опухолью головного мозга (F 06.23).

Клинический пример: больной Р., 19 лет, студент. Обратился в органы МВД с письмом следующего содержания: «Прошу принять меры и оградить меня от преследования шайки бандитов и хулиганов. Они вообразили себя сверхчеловеками, поместили меня в сумасшедший дом и производят надо мной эксперименты. Тайно вставили мне в голову передатчик, какой-то «центральный мозг» и постоянно ведут ос мной переговоры с помощью свервысоких частот, не дают ни минуты покоя. Вколачивают мне в голову грязные мысли, заставляют отвечать на них, все мои чувства уложили под железный колпак. Они с хулиганскими намерениями двигают моим языком, заставляют произносить нецензурные слова, забивают мне голову своими провокационными разговорами. По ночам вынимают мое сердце, легкие и вкладывают другие, кибернетические. Говорят, будто бы я гипноз, заставляют действовать на людей. Я весь стал сам не свой, даже ем и хожу автоматически. А они все время мысленно говорят мне, что сделали из меня робота. Еще раз прошу незамедлительно принять меры против этих хулиганов».

3.4. Парафренный синдром – сочетание бреда преследования, слуховых галлюцинаций, психических автоматизмов с экспансивным бредом и измененным (чаще, маниакальным, эйфорическим) аффектом.

Экспансивный бред характеризуется идеями величия, богатства, реформаторства, мессианства, высокого происхождения, эротического содержания. При парафренном синдроме больной всегда находится в центре необычных и грандиозных событий. В ряде случаев возникает антагонистический (манихейский) бред. Сенсорные расстройства могут получать фантастическое содержание: на больных «воздействуют» космические аппараты, они мысленно разговаривают со знаменитыми историческими личностями, жителями других планет.

Парафренный синдром встречается при шизофрении, эпилепсии, экзогенно-органических психозах.

Клинический пример: больно Б., 60 лет. В отделении психиатрического стационара держится самоуверенно, говорит с апломбом, гневлив, бывает агрессивен. Называет себя «Фельдмаршалом», «Властителем Мира», слышит голоса, доносящиеся из других миров, переговаривается с ними. Заявляет, что он свободно может переноситься на Луну, Юпитер, другие планеты, откуда он управляет Вселенной, движением небесных тел. Часто ощущает запах бензина, спирта, которые ему «подпускают в нос с помощью особой техники». При этом постоянно раздражается, требует, чтобы «немедленно прекратили это безобразие». Чувствует, как с помощью аппаратов на него воздействуют с помощью «протонов», создают «превратные мысли», «наматывают на мозг», из Лондона действуют с помощью «электронов». При закрытых глазах видит различных животных - рака, скорпиона и др. Требует немедленной выписки, хочет ехать в Москву, где ему «дадут столько денег, сколько он захочет». Вместе с тем, при беседе на отвлеченные темы обнаруживает достаточную рассудительность, дает меткие оценки сотрудникам, больным в отделении, разбирается в существе текущих политических событий.

3.5. Депрессивно – параноидный синдром – сочетание депрессивных, бредовых, сенсорных и двигательных расстройств.

Депрессивный компонент проявляется тоской, тревогой, страхом, исступленным отчаянием. Депрессия может сопровождаться слезливостью, одной лишь гримасой плача или же скорбно-иронической улыбкой («улыбающаяся» депрессия).

Содержание бреда коррелирует с особенностями доминирующего аффекта. Преобладают бредовые идеи обвинения, самообвинения, ипохондрический бред. Также может возникать бред преследования, ущерба, нигилистический бред.

Из сенсорных расстройств встречаются вербальные галлюцинации различной интенсивности с преимущественно обвиняющим содержанием, а также психические автоматизмы (идеаторные, сенестопатические).

Психомоторные расстройства могут быть представлены двигательным возбуждением, ажитацией или, напротив, депрессивным субступора или субступором.

Одним из вариантов депрессивно-параноидного синдрома является синдром Котара -сочетание тяжелой депрессии с ипохондрическим бредом (бредом отрицания), распространяющимся на моральные и физические свойства индивидуума и явления окружающей действительности. Бред отрицания (нигилистический бред) касается обычно отдельных физиологических или психических функций («нет чувств, совести, сострадания», «желудок отсох», «легкие сжались», «мочевой пузырь атрофировался», «не могу ничего есть, потому что сгнили все органы»). Отрицание может распространяться и на различные явления окружающего мира, разновидностями такого бреда являются бред гибели мира («мир мертв», «планета остыла», «вселенная взорвалась и исчезла»), бред мучительного бессмертия («никогда не умру, буду вечно мучиться») и злого могущества (больные отождествляют себя с отрицательными мифическими или историческими персонажами - Антихрист, Иуда, Гитлер, обвиняют себя в содеянном зле).

Больные с депрессивно-параноидным синдромом в любой момент способны осуществить суицидальную попытку или нанести себе серьезные, в частности, обезображивающие, или опасные для жизни повреждения. Такие больные часто длительно отказываются от еды и оказывают упорное сопротивление при искусственном кормлении.

Депрессивно-параноидный синдром встречается при приступообразной шизофрении, инволюционной меланхолии, депрессивных фазах маниакально-депрессивного психоза, манифестирующего в пожилом возрасте, протрагированных симптоматических и раневых психозах.

Клинический пример: Больной Б., 22 года, солдат; психическое заболевание возникло остро в связи с перенесенным гриппом. Находясь в госпитале, стал жаловаться на постоянные боли в горле, затрудненное дыхание; высказывал мысль, что болен туберкулезом гортани, горло у него «сгнило», дыхание «захватывает», выпали все зубы, в груди у него пусто, все сгнило. Активно отказывается от приема пищи на том основании, что у него нарушилась связь «горла с желудком», «желудок мертвый», «все органы склеились». Больной заявляет, что он труп, но двигается лишь потому, что через него пропускают электрический ток», оживляя его таким образом на время. В отделении бездеятелен, мало общителен, держится отгороженно от окружающих. Настроение снижено, тревожен, подавлен.

Глава 4.

Сознание - это наивысшая форма отражения объективной реальности. Сознание присуще только человеку и возникло в процессе исторического развития общественного бытия и активной трудовой деятельности людей. Именно благодаря сознанию мы имеем возможность ориентироваться в окружающем, планировать свою деятельность, понимать ее цели и прогнозировать конечный результат.

Нарушение сознания свидетельствует о тяжелом нарушении деятельности головного мозга, требующем неотложной врачебной помощи.

Критерии расстроенного сознания (К. Ясперс, 1911).

1. Отрешенность от окружающего. Характеризуется затруднением, фрагментарностью или полной невозможностью восприятия окружающего, нарушением анализа и синтеза реальной ситуации.

2. Дезориентировка. Нарушение ориентировки во времени, месте, ситуации, окружающих лицах, собственной личности.

3. Нарушение мышления. Слабость или невозможность суждений, недостаточное понимание окружающего, бессвязность мышления или формирование психопродуктивных расстройств мышления.

4. Амнезия. Полное или частичное выпадение из памяти событий периода расстроенного сознания.

Клинические проявления нарушенного сознания разнообразны, тем не менее, эти 4 признака постоянны при всех его разновидностях. Только их совместное присутствие делает диагноз нарушенного сознания обоснованным.

Дата добавления: 2017-01-14