Острый синдром Кандинского-Клерамбо

СИНДРОМЫ

ГАЛЛЮЦИНАТОРНО–БРЕДОВЫЕ

3.1. Паранойяльный синдром – психопатологическое состояние, в котором доминирует первичный систематизированный бред, развивающийся при ясном сознании больного. Также в клинической картине могут наблюдаться вербальные иллюзии (особенно в сочетании с бредом отношения и преследования), легкие аффективные расстройства (субдепрессивное или гипоманиакальное состояние).

Паранойяльный синдром может быть острым и хроническим.

3.1.1. Острый паранойяльный синдромпротекает в виде приступа. Систематизация бредовых идей незначительна, нередко сопровождается выраженным аффектом тревоги, страха или восторженности. После выхода больного из острого психотического состояния может оставаться резидуальный бред (фрагментарный, нестойкий, не оказывающий существенного влияния на поведение больного) или измененный аффект (субдепрессивный или гипоманиакальный).

3.1.2. Хронический паранойяльный синдром развивается постепенно. Отличается отчетливой детальной систематизацией и выраженными изменениями поведения больного (бредовое поведение), повышенной активностью, стеничностью. Например, у больных с бредовыми идеями реформаторства, знатного происхождения обычно наблюдается открытая борьба за свои мнимые права и достижения. Они нередко индуцируют других людей, особенно, близких родственников. У больных с бредом преследования подобная борьба способна завершиться внезапным нападением на мнимых преследователей.

Паранойяльный синдром встречается при алкоголизме, реактивных психозах, эпилепсии, инволюционных психозах, шизофрении.

По МКБ – 10, паранойяльный синдром может быть самостоятельным диагнозом: паранойя (F 22.01); паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношения (F 22.03); паранойяльная шизофрения (F 22.02); паранойяльная реакция на стресс (F 43.28); психотическое расстройство смешанное (F 10.56); параноическое расстройство личности (F 60.01); параноическое расстройство личности неуточнённое (F 60.09).

В наркологии: бредовое расстройство, вызванное употреблением алкоголя (F 10.51), расстройство преимущественно бредовое (паранойяльный бред ревности) в результате употребления алкоголя (F 10.51), кокаина (F 14.51).

Клинический пример: Больной И., 43 года, техник-лесовод. Занимаясь измерением стволов деревьев, он обратил внимание на зависимость их диаметра от расстояния до опушки леса. И. подумал, что если удастся вывести формулу, характеризующую эти отношения, то она будет иметь большое значение для вычисления объема древесины. Выведя искомую формулу, он направил свои статьи и расчеты в различные научные журналы, но признания не добился. В рецензиях на его работы указывалось, что тема актуальна, но его расчеты не убедительны и требуют проверки. Однако И., будучи человеком настойчивым и, вместе с тем, чрезмерно самолюбивым, остался неудовлетворенным объяснениями. Считая отзывы необъективными, он стал обращаться во многие организации с требованием восстановить справедливость. Все свободное время И. уделял составлению бумаг, поискам новых доказательств своей правоты. В своих ответах оппонентам И. выискивал малейшие неточности в выражениях несогласия с ним ученых, видя в них доказательства необъективности оценки, консерватизма, желания уйти от ответственности. Перестал уделять достаточно внимания своим основным обязанностям, в разговорах с членами семьи и с друзьями постоянно возвращался к вопросу о своем изобретении, выражая свое возмущение, волновался, с обидой реагировал на любой возражение. Стал раздражительным, плохо спал, ухудшилось настроение.

3.2. Параноидный синдром – сочетание вторичного чувственного бреда с галлюцинациями (псевдогаллюцинациями), психическими автоматизмами, расстройствами аффекта, нарушениями психомоторной сферы и поведения.

Наиболее часто при параноидном синдроме встречается бред преследования, а также близкие по содержанию формы бреда (воздействия, отношения, отравления, ущерба, порчи, околдовывания). Галлюцинаторные расстройства представлены чаще в форме псевдогаллюцинаций или истинных слуховых (вербальных) галлюцинаций.

Параноидный синдром может быть острым и хроническим.

3.2.1. Острый параноидный синдром характеризуется острым развитием чувственного, несистематизированного бреда, чаще в форме бреда преследования, отношения, сопровождающегося вербальными иллюзиями и реже - эпизодическими зрительными галлюцинациями. Наряду с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами отмечаются растерянность, отсутствие общего помрачения сознания и выраженный аффект страха, тревоги. Поведение отражает содержание бреда и галлюцинаций.

Острый параноид наблюдается в рамках приступообразной шизофрении, инфекционных, интоксикационных, эпилептических, сосудистых психозов. Может возникать при длительных переездах, связанных с бессонницей, алкоголизацией, эмоциональным напряжением – «дорожные параноиды», по С.Г. Жислину (1940) – «параноиды внешней обстановки». К параноидам внешней обстановки можно отнести и бред в иноязычном окружении, бред преследования тугоухих, параноиды военного времени, «параноиды бизнесменов».

По МКБ -10, острый параноид включается в рубрики: параноидной шизофрении эпизодического типа течения с нарастающим дефектом (F 20.01); параноидной шизофрении эпизодического типа течения со стабильным дефектом (F 20.02); острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении без ассоциированного стресса (F 23.10); острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении с ассоциированным стрессом (F 23.11); острого психотического расстройства другого (дорожный параноид и иные «параноиды внешней обстановки») с ассоциированным стрессом (F 23.81); бредового шизофреноподобного расстройства (F 06.2); в связи с травмой головного мозга (F 06.20); в связи с сосудистым заболеванием головного мозга (F 06.21); в связи с эпилепсией (F 06.22); с опухолью(F 06.23); с ВИЧ – инфекцией (F 06.24); с нейросифилисом (F 06.25); в связи с другими заболеваниями (F 06.27); в связи с неуточнёнными заболеваниями (F 06.29).

В наркологии: психотическое шизофреноподобное расстройство в результате употребления алкоголя (F 10.50); гашиша редко (F 12.50); снотворных наркотических веществ (F 13.15); кокаина (F14.50); психостимуляторов (F 15.50); галлюциногенов (F 16.50).

3.2.2. Хронический параноидный синдром нередко трансформируется из паранойяльного синдрома в рамках этапа параноидной шизофрении, к которому через некоторый промежуток времени, нередко, спустя годы, присоединяются галлюцинаторные расстройства. Основное содержание составляют бредовые идеи преследования и слуховые, чаще, истинные галлюцинации (могут быть и иные). Переход паранойяльного синдрома в параноидный обычно сопровождается обострением заболевания: присоединяется растерянность, тревожно–депрессивный аффект, психомоторное возбуждение. Больные становятся аффективно напряжёнными, подозрительными, злобными, по –бредовому интерпретируют происходящее, поведение имеет бредовый характер. Такое состояние длиться дни или недели, а затем устанавливается хроническое галлюцинаторно–бредовое состояние.

Разновидностью хронического параноидного синдрома является бред «малого размаха» (бред обыденных отношений, параноид жилья по А.В. Медведеву, 1990). Ведущими симптомами являются систематизированный бред ущерба, отношения, колдовства и отдельные галлюцинации – слуховые, обонятельные, тактильные. В бред вовлекаются люди, которые проживают непосредственно с больными.

Параноидный синдром встречается чаще всего при шизофрении, а также при экзогенно–огранических психозах, эпилепсии, сенильных психозах.

3.3. Синдром Кандинского – Клерамбо (синдром психического автоматизма).

Является вариантом параноидного синдрома. Наиболее часто встречается при шизофрении.

Включает следующие клинические компоненты:

1. Псевдогаллюцинации (чаще, вербальные и зрительные).

2. Бред воздействия (преследования, метаморфозы, околдования и т.п.).

3. Триада психических автоматизмов:

А) ассоциативный (идеаторный) автоматизм;

Б) сенсорный (сенестопатический, чувственный) автоматизм;

В) двигательный (моторный, кинестетический) автоматизм.

Ассоциативный автоматизм - часто начинается с ощущения нарушения мышления. Течение мыслей ускоряется, замедляется, происходит внезапная остановка мыслей. Возникают «параллельные», «пересекающиеся» мысли, мысли отвлеченного содержания, неясные воспоминания. В вечернее время, появляются безостановочно следующие одна за другой мысли, преимущественно тягостного содержания, ни на одной из которых нельзя сконцентрировать свое внимание - ментизм. Возникает ощущение, что собственные мысли и чувства каким-то образом становятся известны окружающим - симптом открытости мыслей. Появляется ощущение, что окружающие люди произносят вслух мысли больного – симптомом «эхо – мыслей». Последующее усложнение ассоциативных автоматизмов связано с появлением «мысленных, внутренних диалогов», «чужих мыслей в голове», «сделанных, навязанных мыслей», «сделанных сновидений и воспоминаний». В дальнейшем происходит озвучивание «чужих мыслей» и превращение их во «внутренние голоса» - слуховые вербальные псевдогаллюцинации. Ассоциативный автоматизм может проявляться насильственными изменениями в аффективной сфере - «делают настроение», «вызывают радость, злобу, печаль, страх, восторг» и т.д.

Сенсорный автоматизм проявляется возникновением, чаще во внутренних органах, неприятных, тягостных или болевых ощущений, сопровождаемых убежденностью в том, что они вызываются какой-то внешней силой (бред физического воздействия). Больные сообщают об ощущениях сдавливания, стягивания, перекручивания, натяжения, холода, жжения и т.д. (по типу сенестопатий). К сенсорному автоматизму относится также и воздействия на физиологические функции («вызывают половое возбуждение», «извращают аппетит, обоняние, вкус», «задерживают или, наоборот, вызывают дефекацию и мочеиспускание»).

Двигательный автоматизм – проявляется «навязанными внешней силой» двигательными актами (непроизвольные жесты, мимика, насильственное произнесение вслух слов и т. д.).

Различные психические автоматизмы развиваются остро, но носят менее развёрнутый характер. Зрительные псивдогаллюцинации здесь обычно представлены. Компонент чуждости, насильственности выражен слабо. Бредовые идеи воздействия не систематизированы, образны, изменчивы, сочетаются с другими видами бреда преследования, с ипохондрическим бредом. Возможно наличие симптома положительного и отрицательного двойника, ложные узнавания. Больные при этом растеряны, испытывают резкий страх, тревогу, отчаяние, мечутся, бывают крайне возбуждены. Прислушиваются к псевдогаллюцинациям. Высказывания сбивчивы, противоречивы.

По МКБ-10 данный синдром может быть в структуре: параноидной шизофрении эпизодического типа течения с нарастающим дефектом (F 20.01); параноидной шизофрении эпизодического типа течения со стабильным дефектом (F 20.02); острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении без ассоциированного стресса (F 23.10); острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении с ассоциированным стрессом (F 23.11); острого психотического расстройства шизофреноподобного без ассоциированного стресса (F 23.20); с ассоциированным стрессом (F 23.21); шизофреноподобного расстройства в связи с эпилепсией (F 06.22); в связи с травмой головного мозга (F 06.20).

В наркологии: психотическое шизофреноподобное расстройство в результате употребления гашиша (F 12.50); снотворных наркотических веществ (F 13.50); кокаина (F 14.50); психостимуляторов (F 15.50); галлюциногенов (F 16.50).

Дата добавления: 2017-01-14