Этап ориентированного онейроида

Онейроид

Делирий

Делирий – иллюзорно–галлюцинаторное помрачение сознания, клинически характеризующееся следующими признаками:

- снижением порога восприятияко всем раздражителям,

- обилием истинных зрительных (слуховых, тактильных, обонятельных) галлюцинаций,

-острым чувственным бредом,

- изменчивым аффектом,

- выраженным двигательным возбуждением и нарушениями поведения,

- дезориентировкой в окружающем при сохранении ориентировки в собственной личности,

- частичной амнезией.

Делириозное помрачение сознания, как правило, развивается в вечерние и ночные часы и включает несколько стадий.

В первой стадии делирия на фоне астении и гиперестезии нарастает общее беспокойство, говорливость, колебания настроения с преобладанием тревожно – напряженного аффекта. Внимание легко отвлекается (явление гиперметаморфоза), заметна непоследовательность в высказываниях больного. Возникают наплывы ярких образных представлений, воспоминаний. Сон поверхностный, с кошмарными сновидениями.

Во второй стадии имеющиеся расстройства еще более усиливаются, к ним присоединяются иллюзорные расстройства в виде парейдолий, гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации.

В третьей стадии делирия парейдолии сменяются истинными зрительными галлюцинациями, которые обычно яркие, сценоподобные, быстроменяющиеся. Классические делириозные зрительные галлюцинации (при алкогольном делирии) – черно-белые микроптические зоопсийного содержания (больные видят насекомых, змей, чертей и т.п.). Нередко галлюцинации в структуре делирия комплексные (сочетание зрительных, слуховых, тактильных, обонятельных галлюцинаций). Больной реагирует на них как на реальные события. На основе галлюцинаторных переживаний развивается острый чувственный бред, его фабула тесно связана с галлюцинациями. Нарастает двигательное возбуждение и аффективные расстройства. Наблюдается дезориентировка в месте, времени, окружающей обстановке и окружающих лицах при сохранной ориентировке в собственной личности и относительной доступностью речевому контакту.

Течение делирия волнообразное, периодически (обычно в утренние часы), могут наблюдаться люцидные (светлые) промежутки. В это время отсутствуют психотические расстройства, появляется ориентировка в окружающем и даже критическая оценка состояния, однако легко возникают «внушенные» галлюцинации.

Прогностически неблагоприятными признаками являются нарастание помрачения сознания в дневное время и развитие вслед за третьей стадией профессионального или мусситирующего делирия (эти формы делирия условно объединяются в четвертую стадию делирия).

Профессиональный делирий сопровождается однообразным двигательным возбуждением в форме привычных (профессиональных) действий на ограниченном пространстве. Речевой контакт невозможен, отмечается полная дезориентировка.

Мусситтирующий (бормочущий) делирий – преобладают некоординированные, стереотипные действия (хватание, стряхивание, ощупывание) – симптом «обирания». Сопровождается тихим невнятным произнесением отдельных слов, звуков. Больные совершенно недоступны речевому контакту, полностью дезориентированы.

Продолжительность делирия колеблется, в среднем, от трех до семи дней. Если делирий обрывается на первой или второй стадиях, говорят об абортивном делирии. Если делирий длится более недели, говорят о пролонгированном делирии. Исчезновение расстройств чаще происходит критически, после продолжительного сна. В последнем случае иногда может сохраняться резидуальный бред. Делирий сменяется астенией, при его тяжелом течении – Корсаковским и психоорганическим синдромами.

Амнезия на период делириозного помрачения сознания частичная: больные довольно хорошо помнят психотические расстройства, тогда как события реальной жизни не сохраняются в памяти. У больных, перенесших профессиональный и мусситирующий делирий, наблюдается полная амнезия.

Делирий встречается при алкоголизме, токсикоманиях, инфекционных и острых соматических заболеваниях, при сосудистых поражениях головного мозга, старческом слабоумии, черепно-мозговых травмах, эпилепсии.

Онейроид – сновидно – бредовое, грезоподобное помрачение сознания, клинически характеризующееся следующими признаками:

- наплывом псевдогаллюцинаций фантастического содержания,

- вторичным чувственным бредом,

- кататоническими расстройствами,

- недоступностью речевому контакту,

- алло- и аутопсихической дезориентировкой, («двойной ориентировкой» на начальном этапе),

- частичной амнезией.

На начальных этапах развития онейроида наблюдается растерянность, экзальтация с лабильностью аффекта, развивается бред инсценировки, особого значения, интерметаморфозы, симптомы ложного узнавания. Реальные события приобретают особое, фантастическое трактование. Возникает склонность к непроизвольному фантазированию, ярким грезоподобным представлениям. На этом этапе появляется феномен «двойной ориентировки». Больной как бы одновременно существует в двух ситуациях – реальной и фантастической, у него наряду с правильной ориентировкой в своей личности и месте создается бредовое представление об окружающем и своем положении в нем.

Дата добавления: 2017-01-14