Депрессивный синдром

ЭМОЦИОНАЛЬНОЙ СФЕРЫ

СИНДРОМЫ РАССТРОЙСТВ

Депрессивный синдром характеризуется типичной депрессивной триадой: гипотимия (пониженное настроение), гиподинамия (двигательная заторможенность) и замедление мыслительных (ассоциативных) процессов.

В состоянии депрессии больные предъявляют жалобы на плохое настроение, угнетенность, тоску, плаксивость, нарушения сна, вегетативные расстройства (головные боли, тахикардию, изменения аппетита, нарушения менструального цикла и т.п.). Однако, спонтанные жалобы можно выявить далеко не всегда. Так, при легких субдепрессивных состояниях пациенты нередко характеризуют свое настроение как «обычное», «нормальное». Лишь при тщательном опросе удается выяснить, что больные испытывают общую слабость, грусть, снижение интереса к жизни, угнетенность. В случаях тяжелой депрессии словесный контакт с больными малопродуктивен, свое душевное состояние они затрудняются описать.

При объективном осмотре больных: лицо гипомимично, выражение лица печальное, скорбное, внутренние трети век образуют угловатую складку (складка Верагута, «маска Пьеро»). Во время беседы больные часто плачут, особенно при воспоминаниях о неприятных, психотравмирующих событиях их жизни, однако, при глубоких депрессиях глаза остаются сухими, мигание редкое. Губы сухие, плотно сжаты, отмечается сухость во рту. Больные сидят в согбенной скованной позе, с опущенной головой, «повисшими» или скрещенными руками, сдвинутыми коленями (поза кучера), отмечается бедность жестикуляции.

Грозным признаком является витализация депрессии -физическое переживание тоски. Никакие радостные события не могут вывести из этого состояния, прошлое и настоящее оценивается мрачно, будущее - ужасно и бесперспективно. Витальной депрессии сопутствует мучительное переживание «предсердечной тоски» - ощущение «сжимания», «тяжести», своеобразной жгучей боли в области грудной клетки, реже - в области эпигастрия. Больные адинамичны вплоть до степени депрессивного ступора, эмоциональные реакции угнетены, выражены функциональные нарушения вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса симпатического отдела. Подобные состояния могут сменяться периодами острого психомоторного возбуждения с рыданиями, стонами и криками, стремлением нанести самоповреждения - raptus melancholicus («взрыв тоски»).

Замедление скорости мыслительных процессов выражается в том, что больные первыми в беседу не вступают, на заданный вопрос отвечают после длительной паузы, односложно, тихим голосом, жалуются на отсутствие мыслей в голове («голова пустая», «думать трудно»). Суживается круг ассоциаций, характерна их монотематичесность (застревание на размышлениях самообвиняющего характера). Внимание сосредотачивается с трудом, характерна рассеянность. Память как таковая не страдает, однако, из-за трудностей в концентрации внимания фиксация текущих событий затруднена. Продуктивные нарушения мышления могут проявляться в виде навязчивых, сверхценных и бредовых идей. Наиболее характерны идеи самообвинения и самоуничижения, являющиеся психологически понятными, как бы «вытекающими» из самого депрессивного аффекта.

Моторная заторможенность проявляется обеднением мимики, жестикуляции, замедленностью движений, однообразием поз. Тяжелые эндогенные депрессии могут сопровождаться выраженной гиподинамией вплоть до степени депрессивного ступора (полная обездвиженность боль ь артериального давления, диспептические расстройства, снижение или повышение массы тела, головные боли, беспричинный длительный субфебрилитет. Для женщин типичны нарушения менструального цикла с тенденцией к его удлиннению, вплоть до аменореи. Постоянны нарушения сна: извращение формулы сна, поверхностный сон, обилие тревожных или кошмарных сновидений, ранние пробуждения, сонливость в дневное время.

В клинической картине депрессии всегда присутствует угнетение инстинктивной деятельности. Угнетение пищевого инстинкта проявляется снижением или отсутствием аппетита. Однако, в отдельных случаях (чаще у женщин), аппетит резко усилен вплоть до степени булимии. Характерно пристрастие к сладкой или острой пище, пищевым стимуляторам (шоколад, кофе, чай). Также отмечается угнетение полового инстинкта (половое влечение снижено, снижается яркость переживаний во время полового акта, возможны преходящие нарушения эрекции, аноргазмия).

Наиболее опасным является угнетение инстинкта сомосохранения, проявляющееся суицидальными тенденциями депрессивных больных. Начальные проявления суицидальности характеризуются мимолетными мыслями о нежелании жить, когда больной еще не строит конкретных планов покончить с собой, однако, не сожалел бы, если бы вдруг пришлось умереть по независящим от него обстоятельствам. В дальнейшем присоединяется подробное продумывание способов самоубийства, характерное суицидальное поведение (возвращение долгов, прощания с родственниками, подготовка места для совершения суицида, выжидание времени, когда дома не будет родственников и т.п.). Суицидальные попытки могут носить и импульсивный характер в состоянии меланхолических раптусов или ажитации.

Для клинических проявлений депрессий (особенно, эндогенных) характерна циркадность: суточные колебания настроения с ухудшением состояния в ранние утренние часы и сезонные обострения ранней весной и поздней

осенью.

Дата добавления: 2017-01-14