I. Клинические формы депрессий

Диагностические критерии депрессии по МКБ 10

Основные симптомы:

- снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно в течение 2 недель вне зависимости от ситуации;

- отчётливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;

- снижение энергии и повышенная утомляемость.

Дополнительные симптомы:

- сниженная способность к сосредоточению и вниманию;

- снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;

- идеи виновности и уничижения (даже при лёгких депрессиях);

- мрачное и пессимистическое видение будущего;

- идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;

- нарушенный сон;

- нарушенный аппетит.

Депрессии лёгкие (субдепрессии) F 32.0 по МКБ 10:

- основные проявления слабо выражены;

- в клинической картине могут проявляться лишь отдельные черты (моносимптомы) – утомляемость, нежелание что-либо делать, ангедония, нарушения сна. Ухудшение аппетита;

- депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами (тревожно-фобическими, ипохондрическими, вегетативными, алгическими). В клинической картине доминирует моносимптом, без выраженных проявлений всего спектра аффективного синдрома.

Депрессии средней тяжести (умеренные) F 32.1 по МКБ 10:

- основные проявления депрессии выражены умеренно;

- снижение функционального и профессионального функционирования.

Депрессии тяжёлые (умеренные) F 32.2 по МКБ 10:

(без психотических проявлений)

- доминирует либо тоска, либо апатия, психомоторная заторможенность, тревога, беспокойство, выявляются суицидальные мысли и тенденции;

- выраженные нарушения социального фуекционирования, неспособность к профессиональной деятельности;

Депрессии тяжёлые (умеренные) F 32.2 по МКБ 10:

(с психотическими проявлениями)

- присутствуют бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойства (ажитация).

Классификация депрессивного синдрома.

I. По клиническим формам депрессии:

· меланхолическая

· тоскливая

· тревожная

· апатическая

· дисфорическая

· адинамическая

· анестетическая

· ипохондрическая

· ворчливая

· ананкастная

· слезливая

· депрессия с синдромом дереализации – деперсонализации

· улыбающаяся

· сенестопатическая

· матовая

· маскированная

II. По клинической структуре депрессии:

· простая

· сложная

III. По этиопатогенезу депрессии:

1. Эндогенная.

2. Экзогенная:

а) экзогенно - органическая;

б) психогенная (невротическая, реактивная).

Меланхолическая (классическая) депрессия - включает характерную депрессивную триаду (гипотимия, гиподинамия, замедление мышления).

Тоскливая депрессия - сочетание депрессивной триады с аффектом тоски, скорби. В клинической картине нередко присутствуют черты витализации.

Тревожная депрессия - наряду с пониженным настроением и тоской имеет место аффект тревоги (чувство тягостного внутреннего напряжения, томительного ожидания беды). В идеаторной сфере отмечается ускорение темпа мышления, неустойчивость внимания на фоне сужения круга ассоциаций, застойный характер мышления, склонность к персеверативности речи. Мимика оживлена, взгляд беспокойный, бегающий, напряженный, на лице - выражение тревоги, вопроса, ожидания. Отмечается психомоторное возбуждение, неусидчивость, суетливость. Крайней степенью выраженности аффекта тревоги является ажитация (ажитированная депрессия), при которой больные мечутся, не находят себе места, охают, стонут, выкрикивают отдельные слова, появляются словесные вербигерации. В таком состоянии больные могут наносить самоповреждения, совершать суицидальные попытки.

Дисфорическая депрессия - в клинической картине преобладает злобно-тоскливое настроение с переживанием недовольства собой и окружающими, сопровождающееся выраженными аффективными реакциями гневливости, ярости, агрессии.

Апатическая депрессия - для такой депрессии характерно ослабление всех побуждений, больные вялы, безучастны к окружающему, к своему состоянию, неохотно вступают в контакт, на вопросы отвечают формально, не предъявляют каких-либо конкретных жалоб.

Адинамическая депрессия - отличается доминированием гиподинамии в депрессивной триаде. Движения замедлены, жестикуляция и мимика обеднены, позы однообразны, больные могут часами не вставать с постели.

Анестетическая депрессия - депрессия с мучительным ощущением равнодушия, внутренней опустошенности, в тяжелых случаях доходящая до «чувства потери всех чувств» - anaestesia psichica dolorosa.

Ипохондрическая депрессия - помимо собственно депрессивных проявлений, в клинической картине имеют место разнообразные ипохондрические расстройства: вниманиебольных избыточно фиксировано на неприятных ощущениях в собственном теле («прислушиваются» к ритму сердца, по несколько раз в день измеряют артериальное давление, считают пульс), подозревают у себя тяжелые соматические заболевания (онкопатологию, инфаркты, инсульты и т.п.).

«Ворчливая» (брюзжащая) депрессия - в структуре депрессии присутствуют раздражительность, мелочное недовольство окружающими, чувство незаслуженно плохого отношения к себе со стороны близких.

Ананкастная депрессия - депрессия с элементами навязчивых состояний (навязчивых сомнений, мыслей, страхов, действий и т. д.)

«Слезливая» депрессия - депрессия, сочетающаяся с легко возникающими реакциями слабодушия.

«Улыбающаяся» депрессия - депрессивный аффект сочетается со скорбной или иронической улыбкой, больные довольно активно и «спокойно» описывают свое душевное состояние, но, не смотря на кажущееся относительное благополучие, нередко совершают суицидальные попытки.

Сенестопатическая депрессия - сопровождается крайне неприятными, необычными, вычурными ощущениями (например, «скручивание», «покалывание», «жжение»), в различных областях тела, без четкой локализации, не купирующимися приемом анальгетиков.

Депрессия с синдромом дереализации-деперсонали-зации - в клинической картине, наряду с депрессией, фигурируют феномены отчуждения от окружающей действительности, собственных психических и соматических функций или собственного «Я».

Матовая депрессия - субдепрессивное состояние, симптоматика выражена не ярко, в клинической картине преобладает лишь легкая подавленность, грусть.

Особое место среди депрессивных состояний занимает группа депрессий, описываемая в последние десятилетия под самыми различными наименованиями: маскированная депрессия, ларвированная депрессия, соматизированная депрессия, депрессия без депрессии и др. Это группа субдепрессивных состояний, сочетающихся с выраженными и доминирующими в клинической картине вегетативными расстройствами. Частота таких депрессий в настоящее время в 10-20 раз превышает число классических депрессий. Клинические проявления крайне разнообразны. Наиболее часто встречаются жалобы на расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения: нарушения сердечного ритма, тошнота, запоры, кратковременные непродолжительные неприятные ощущения и боли, которые могут носить характер сенестопатий или сенестоалгий. Характерны суточные колебания интенсивности болей - они наиболее выражены в утренние часы, к вечеру ослабевают. Наблюдается и сезонный характер соматических жалоб: весной и осенью состояние ухудшается, больные многократно обращаются за медицинской помощью. Депрессия как таковая больным не осознается, расстройства эмоций выявляются только при прицельном расспросе больного: высказываются жалобы на слабость, быструю утомляемость, нарушения сна, ощущение подавленности, тревоги, наиболее выраженные в ранние утренние часы.

Характерны особые симптомы - предвестники маскированной депрессии. Симптом «смятых простыней» - отражает беспокойный сон больного. Симптом «вздоха» - характеризуется частыми глубокими вздохами, которые не осознаются больным. Усиление полового влечения и сексуальной активности больных на ранних этапах развития скрытой депрессии также может служит симптомом - предвестником.

Основными дифференциально-диагностическими критериями маскированных депрессий являются:

1. Обилие соматических и вегетативных расстройств, которые «маскируют» проявления депрессии.

2. Депрессия как таковая больным не осознается. Депрессивные расстройства недостаточно отчетливы, больной считает себя соматически больным, визит к психиатру воспринимается им как досадная ошибка, желание терапевта «избавиться от него».

3. Многочисленные жалобы не подтверждаются объективными методами исследования, часто больному ставятся малоопределенные диагнозы типа «Вегето-сосудистая дистония».

4. Больные длительно, упорно и безрезультатно лечатся у врачей различных специальностей, однако, несмотря на неудачи терапии, больные продолжают обращаться за медицинской помощью.

Клинические варианты маскированных депрессий

Дата добавления: 2017-01-14