Маниакальный синдром

Маниакальный синдром характеризуется противоположной депрессии триадой симптомов: повышение настроения (гипертимия), ускорение мыслительных процессов и психомоторным возбуждением.

Развитие маниакального состояния происходит постепенно. Вначале больные испытывают прилив бодрости, улучшается настроение, появляется ощущение психического и физического благополучия. Окружающее воспринимается в радужных красках, будущее представляется оптимистично - «маньяк никогда не думает о заходе солнца» (симптом Лю-и-Тэ). Сон непродолжительный, но глубокий, по утрам больные легко просыпаются и включаются в привычную деятельность. Самооценка обычно повышена, не испытывают колебаний и сомнений при принятии решений. Постепенно, при нарастании мании, настроение становится отчетливо неадекватным: больные необычайно жизнерадостны, просто излучают счастье, отличаются «неиссякаемой энергией», их охватывает жажда деятельности. Нередко при маниакальных состояниях у больных обнаруживаются интересы и способности, которые не обнаруживались до заболевания: больные начинают писать стихи, рисовать, петь. Нередко появляется гипермнезия, больные легко запоминают целые страницы текста, декламируют наизусть множество стихов. Однако, в связи с отвлекаемостью внимания, деятельность таких больных крайне непродуктивна, они не в состоянии довести начатое дело до конца. Ассоциации возникают по поверхностным признакам, темп мышления ускорен, из-за чего больные не успевают высказывать мысли, приходящие им в голову, выкрикивают отдельные слова. Это состояние получило название «скачка идей» (fuga idearum).

Внешний вид больных соответствует их переживаниям. Глаза блестят, лицо гиперемировано, при разговоре изо рта вылетают брызги слюны. Мимика живая, выразительная, на лице - выражение радости, счастья, постоянно улыбаются, громко смеются. Движения быстры и порывисты, жестикуляция бурная. Во время беседы не могут сидеть спокойно, часто вскакивают, начинают ходить и даже бегать по кабинету. Говорят громким, часто охрипшим голосом, спонтанно многословны, вдруг начинают петь, танцевать. Женщины неумеренно пользуются косметикой, ярко одеваются, носят много украшений. Поведение больных становится расторможенным, усиливается сексуальность, больные легко заводят знакомства, вступают в сексуальные связи. Аппетит повышен, едят торопливо, жадно.

Вегетативные расстройства характеризуются повышением тонуса симпатического отдела нервной системы: отмечаются колебания артериального давления в сторону гипертензии, тахикардия, потеря массы тела, у женщин - аменорея.

При тяжелых маниакальных состояниях (экспансивная мания) возникают бредовые идеи величия, всемогушества. По содержанию они отличаются жизненностью (преувеличиваются свои таланты, внешние данные, заслуги).

Нарастание маниакальных симптомов происходит к вечеру. У одних больных наблюдается бессонница, другие спят мало, но крепко.

Клинические варианты маний

В зависимости от преобладания в картине маниакального состояния тех или иных расстройств, выделяют отдельные клинические варианты.

Веселая мания - характерно веселое, радостное настроение в сочетании с прекрасным физическим самочувствием, умеренным двигательно-речевым возбуждением.

Гневливая мания - сочетание повышенного настроения с недовольством, придирчивостью, раздражительностью, постоянными конфликтами с окружающими.

Мания со спутанностью - возникновение на фоне повышенного настроения бессвязного речевого и беспорядочного двигательного возбуждения.

Непродуктивная мания - сочетание повышенного настроения и двигательного возбуждения с ассоциативной заторможенностью, отсутствием стремления к деятельности, бедностью мышления, однообразием высказываний.

Экспансивная мания - повышенное настроение сочетается с экспансивным бредом и стремлением к сверхактивной деятельности.

Заторможенная мания - сочетание повышенного настроения с двигательной заторможенностью, достигающей интенсивности ступора.

Мания с дурашливостью - сочетание повышенного настроения, речевого и двигательного возбуждения с манерностью, детскостью, глупыми или плоскими шутками.

Маниакальное буйство (furor maniacalis) - состояние резко выраженного психомоторного возбуждения с яростью или злобой, сопровождаемое разрушительными действиями и агрессией.

Клиническая задача: Пациентка К., 29 лет, продавец. Двигательно неспокойна, подпрыгивает, приплясывает на месте. Лицо гиперемировано, глаза блестят, почти все время улыбается, громко хохочет, декламирует стихи, поет. Поверх больничного халата на ней надета ярко-красная кофта, на шее - несколько рядов бус. Волосы в беспорядке, украшены большим зеленым бантом. Губы ярко накрашены, глаза подведены. При появлении врача издает громкий крик радости: «О, доктор любимый пришел!», берет врача под руку, быстро, охрипшим голосом говорит: «Я Вас сразу же узнала. Я совсем здорова, у меня только маниакал. Как говорится: не важен метод, важен результат... Ваша нянечка пришла сегодня на работу, а у нее комбинация розовая из-под платья выглядывает. Из-под пятницы суббота... Завтра суббота, Вы меня завтра выпишите. А у Вас тоже галстук не в порядке, дайте я Вам поправлю (пытается развязать галстук, хохочет). Развязать - не проблема, склеить трудно! Не думайте, что я подлизываюсь. Уж сколько раз твердили миру, что лесть гнусна, вредна. Я в Вас влюбилась, - ну и что тут такого? Любовь - не порок, а большое свинство. Я Вам письмо в стихах написала. Хотите прочитаю? «Позволь, о рыцарь славный, Ты - врач мой драгоценный, Лети, любовь, как птичка!». В отделении шумна, всем мешает, во все вмешивается. Собрав больных в кружок, предлагает организовать концерт, поет, танцует твист, сердится, что больные не поддерживают ее энтузиазма. Жадно ест, спит не более 3-4 часов в сутки.

Глава 6.

Дата добавления: 2017-01-14