Навязчивые идеи

Навязчивые состояния (обсессия, навязчивость, ананказм) - непроизвольное, неудержимое и непреодолимое возникновение в сознании больного неприятных и тягостных мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, влечений, движений и действий, по отношению к которым сохраняется критическое отношение, понимание их болезненного характера и стремление им противостоять.

Возникновение наплыва навязчивых явлений нередко сопровождается тревожным настроением, двигательным беспокойством, суетливостью, непоседливостью больных, разнообразными функциональными вегетативно-соматическими нарушениями, вплоть до вегетативного криза. При развитии ярких приступообразных вегетативно-соматических изменений у больных могут быть паническое поведение, паническое настроение, утрата критики – развиваются панические атаки.

Навязчивости бывают отвлеченными – без выраженной эмоциональной реакции и образные – с тягостными эмоциональными переживаниями.

2.3.1. Отвлеченные навязчивости включают в себя болезненное (бесплодное) мудрствование («умственная жвачка»), навязчивый счет, разложение слов на слоги, в ряде случаев навязчивые действия и навязчивые воспоминания.

А. Болезненное мудрствование - навязчивое состояние, при котором больным овладевает потребность решать вопросы о причинной зависимости явлений друг от друга («почему Земля круглая?», «где верх, а где низ Земли?» и т.д.), вопросов нравственности, правильности или неправильности своих поступков, религиозности. Подобными вопросами больные нередко доводят себя до изнурения, состояние часто сопровождается тревожно-подавленным настроением.

Б. Навязчивый счет (арифмомания) - навязчивое состояние, проявляющееся либо одним счетом, либо счетом со стремлением запомнить число каких-либо попадающихся на глаза больному предметов. Считают число пройденных шагов, встречающихся лиц, определенным образом одетых, машин с определенными номерами, окна домов и т.д.

В. Навязчивые воспоминания - больные помимо собственного желания стремятся припомнить какие-либо бывшие ранее незначительные жизненные события.

2.3.2. Образные навязчивости - крайне разнообразные расстройства на фоне тягостных аффективных переживаний.

А. Фобии (навязчивые страхи) – занимают первое место по частоте. Фобия - страх, боязнь, опасение или тоскливое отвращение, возникающее по отношению к одушевленным или неодушевленным предметам, а также к ситуациям, собственному физическому или психическому состоянию, явлениям природы.

Всего описано около 350 видов фобий, наиболее часто встречающиеся в клинике приведены ниже.

Агорафобия - страх открытых пространств (улиц, площадей, поля, покрытой льдом водной поверхности). Таких больных часто приходится сопровождать близким при их нахождении вне помещения. В противном случае они часто самостоятельно не могут из них выйти и перемещаться.

Клаустрофобия - страх замкнутых помещений в связи с возможностью почувствовать себя плохо или умереть.

Айхмофобия (оксифобия) - страх острых, режущих или рубящих предметов. В одних случаях боятся этих предметов вообще, но чаще имеется страх, что больные могут применить их против окружающих, самих себя.

Акрофобия (гипсофобия) - страх высоты, возникающий при нахождении больного на балконе, мосту, в самолете.

Бациллофобия - страх заражения микробами.

Мизофобия - страх загрязнения при прикосновении больного к окружающим людям и неодушевленным предметам.

Дисморфофобия - страх мнимого уродства, в частности, в связи с неправильным развитием частей тела (нос, подбородок, руки, фигура в целом и т.д.); нередко сопровождается предположениями, что окружающие могут заметить или замечают «существующие» физические недостатки, отклонения.

Нозофобия - страх заболевания тяжелой болезнью, обычно ведущей к смертельному исходу.

Канцерофобия - навязчивый страх заболевания злокачественными новообразованиями.

Кардиофобия - навязчивый страх за свое сердце, страх умереть от тяжелого кардиологического заболевания.

Лиссофобия (маниофобия) - страх психического заболевания.

Сифилофобия - страх заболеть сифилисом.

СПИДофобия - страх заразиться СПИДом.

Танатофобия - страх смерти.

Фагофобия - страх поглотить пищу, из-за возможности ею подавиться.

Эритрофобия (эрейтофобия) - страх покраснеть в присутствии посторонних лиц.

Фобофобия - страх возникновения навязчивого страха - «страх страха».

Пантофобия - безотчетный страх всего окружающего. Больной боится, буквально, всего - любой ситуации, любого предмета.

Б. Навязчивые сомнения - отсутствие уверенности в правильности и законченности выполненных действий. Больной постоянно неуверен в том, что он сделал все так, как это необходимо. Если он совершил действие, которое нельзя проверить – например, опустил письмо в почтовый ящик, он будет долго думать о том, заклеил ли он конверт, наклеил ли марку, правильно ли написал адрес. Если действие можно проверить, больной будет делать это неоднократно - до изнурения.

В. Близки к навязчивым сомнениям и навязчивым страхам навязчивые опасения - невозможность совершить привычное, профессиональное, в том числе автоматическое действие: лектор боится забыть содержание хорошо знакомого материала; больной во время еды боится, что не сумеет проглотить пищу; водитель боится, что не сможет справиться с управлением автомобилем. В этих случаях иногда может, действительно, произойти нарушение произвольного или автоматизированного действия.

Г. Навязчивые влечения - желание совершить бессмысленное, опасное, непристойное действие, сопровождаемое тревогой или страхом. У человека, находящегося в обшественном месте, возникает желание громко закричать; у матери - выколоть глаза своему ребенку; желание нанести самопорезы или другие самоповреждения. Несмотря на всю свою интенсивность, навязчивые влечения почти никогда не реализуются.

Д. Навязчивые воспоминания - возникновение в сознании больного неотвязных, нередко образных мыслей, относящихся к какому-либо бывшему в действительности неприятному событию. Например, больной мучительно вспоминает, как он в молодости во время ссоры с матерью обругал ее. Несмотря на то, что случившееся уже давно всеми забыто и не актуально, мысли об этом преследуют его.

Е. Навязчивые действия - непреодолимое стремление совершать определенные действия или движения (качание ногой, перебирание пальцами рук, поправление волос, навязчивое напевание мелодий, передергивание плечами и т.п.). Больные усилием воли эти движения на короткий срок перебарывают, но затем они возникают снова.

К навязчивым действиям относят и ритуалы - простые или сложные движения или действия, выполняемые против воли и вопреки разуму для предотвращения воображаемого несчастья или с целью его преодоления. Невыполненные ритуалы вызывают у больного тревожное состояние и усиление имеющейся навязчивости. Формы ритуалов очень разнообразны: не наступать на трещины на асфальте, читать номера машин, повороты туловища в ту или иную сторону и так далее. Ритуалами являются и различные защитные словесные выражения.

Навязчивости встречаются при обсессивно-ком-пульсивном расстройстве (неврозе навязчивых состояний), неврозоподобных синдромах при вялотекущей шизофрении, органических поражениях головного мозга.

Глава 3.

Дата добавления: 2017-01-14