Анамнез и дополнительное обследование

ДИАГНОЗ ЭПИЛЕПСИИ НЕ СТАВИТСЯ!

1- в случае рефлекторных (стимулзависимых) приступов;

2. - в случае алкоголь - обусловленных (при продолжении употребления алкоголя либо его отмене);

3. - при лекарственно - индуцируемых приступах;

4. - при ранних посттравматических приступах (в остром периоде ЧМТ);

5. - в случае единичного приступа или серии приступов на протяжении суток, которые приравниваются к единичному;

6. - при олигоэпилепсии (редко повторяющиеся приступы) (П.Н. Власов, 2004).

Направлены на то, чтобы установить, имеется ли у пациента эпилепсия, а также выявление ее причины. Хороший клинический анамнез является важнейшим элементом диагностики.

Уточняются следующие анамнестические сведения:

– особенности течения беременности и родов;

– раннее развитие и сроки овладения основными навыками;

– наличие в анамнезе менингита, энцефалита, черепно-мозговой травмы;

– сведения о фебрильных судорогах;

– семейный анамнез;

– данные о злоупотреблении алкоголем, лекарствами;

– определение доминантного полушария;

– детальный анамнез приступов (видеозапись приступа или его описание присутствующими).

Дополнительные методы исследования включают клинический анализ крови с полной формулой, скоростью оседания эритроцитов, биохимический анализ крови с уровнями электролитов, ферментов печени, кальция и глюкозы, ЭЭГ, методы нейровизуализации, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости.

Важную роль в диагностике и классификации эпилепсии играет электроэнцефалография.

Рутинная запись ЭЭГ обычно производится в межприступном периоде. К изменениям на ЭЭГ эпилептик характера относятся пики (или спайки), острые волны и пик-волновые комплексы. При рутинной регистрации ЭЭГ эпилептиформная активность обнаруживается у 50% взрослых с эпилепсией и менее, чем у 1% взрослых без эпилепсии (среди детей этот % выше). Для выявления нарушений, специфичных для ряда форм эпилепсии, производятся ритмическая фотостимуляция и гипервентиляция. Основной проблемой, относящейся к межприступной ЭЭГ, считается отсутствие специфичности и чувствительности.

Регистрация ЭЭГ во время сна в сочетании с повторной рутинной регистрацией ЭЭГ повышает ее чувствительность до 90% и более.

Амбулаторный ЭЭГ-мониторинг. Вероятность улавливания изменений на ЭЭГ в момент приступа посредством рутинной записи ЭЭГ низка. При амбулаторной регистрации ЭЭГ эта вероятность возрастает, поскольку ЭЭГ пациента в течение 24 часов фиксируется на кассету, которую он постоянно и без каких-либо неудобств носит с собой. ЭЭГ во время приступа более специфична и сенситивна, нежели межприступная ЭЭГ. Между тем, амбулаторная ЭЭГ связана с выраженными артефактами, которые затрудняют ее интерпретацию.

ЭЭГ с видеомониторингом (телеметрией). ЭЭГ регистрируется одновременно со съемкой пациента, находящегося в стационаре, с помощью видеокамеры, обычно на протяжении нескольких дней. Данный подход увеличивает вероятность регистрации ЭЭГ в момент приступа. Использование видеотелеметрии является общепринятым, когда необходимо точно установить локализацию эпилептического очага в ходе обследования больного перед нейрохирургической операцией, а также при подозрении на псевдоэпилептический характер приступов.

Интракраниальная ЭЭГ используется при дооперационном обследовании в тех случаях, когда регистрация ЭЭГ со скальпа не в состоянии обеспечить адекватную информацию для обнаружения локализации эпилептического очага.

В настоящее время широко используются методы нейровизуализации.

Применение компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) при эпилепсии преследует важнейшую задачу – установление этиологии заболевания. Все случаи эпилепсии, согласно современной классификации/должны быть систематизированы на симптоматические, криптогенные или идиопатические. Нейрорадиологические методы исследования, являются, безусловно, главными в установлении этиологии эпилепсии. При применении данных методов удается выявить различные структурные аномалии в мозге, объяснить причину возникновения приступов, а также сопутствующих неврологических и психопатологических нарушений.

При применении КТ и МРТ в ряде случаев удается прогнозировать течение заболевания и его исход. Обнаружение точной локализации структурного поражения головного мозга в сочетании с клинической симптоматикой позволяет провести точную синдромологическую диагностику эпилепсии: лобная, височная и пр. Наконец, важнейшее значение данные методы приобретают при решении вопроса о необходимости хирургического лечения эпилепсии и о характере оперативного вмешательства.

Говоря о сравнительной информативности нейрорадиологических методов исследования, следует отметить, что в идентификации структурных изменений головного мозга отдается абсолютное предпочтение магнитно-резонансной томографии. МРТ по сравнению с КТ обладает рядом преимуществ, основные из которых: более высокая способность к дифференциации тканей головного мозга; возможность проведения исследования в различных (практически, любых) плоскостях; возможность проведения серийных динамических исследований без риска рентгеновского облучения больного (что особенно валено в педиатрической практике); возможность функциональных МР-исследований (МР-спектроскопия); информативность в оценке состояния сосудов головного мозга (МР-ангиография).

В идеале всем лицам с эпилепсией следует проводить МРТ или КТ. Однако частота выявления изменений значительно увеличивается при проведении КТ специально отбираемому кругу больных, у которых имеются:

– все парциальные формы эпилепсии, кроме роландической;

– очаговые неврологические симптомы;

– возникновение приступов в период новорожденности или в возрасте старше 20 лет;

– парциальные и генерализованные приступы, резистентные к медикаментозному лечению.

Дата добавления: 2017-01-14