Лечение эпилептического статуса

ОТМЕНА ЛЕЧЕНИЯ

Отмена лечения может производиться лишь при условии отсутствия эпилептических приступов на протяжении не менее 2,5 лет. Однако, перед тем, как это сделать, необходимо обсудить данный вопрос с пациентом, поскольку повторное возникновение приступа спустя столь продолжительное время может повлечь за собой, немаловажные социальные последствия. Отмена лечения обычно больше приветствуется у детей, так как всегда существуют опасения относительно влияния АЭП на когнитивные функции и успешность обучения в школе. Было проведено специальное исследование с участием большой группы пациентов, у которых по меньшей мере в течение, двух лет не было ни одного приступа. Все пациенты были случайно распределены на две группы. Пациентам первой группы АЭП были постепенно отменены, а пациентам второй группы рекомендовали продолжать прежнюю терапию. Возобновление приступов в течение двух лет было обнаружено:

· у 20 % пациентов, продолжавших прием АЭП

· у 40 % пациентов, которым АЭП были постепенно отменены

Прогноз течения эпилепсии после отмены АЭП оказался хуже у следующих групп пациентов:

· Пациенты в возрасте 16 лет и старше

· Пациенты, принимавшие более одного АЭП

· Пациенты, у которых после начала лечения АЭП продолжались приступы

· Пациенты с генерализованными тонико-клоническими приступами в анамнезе

· Пациенты с миоклоническими приступами в анамнезе

· Пациенты с нарушениями на ЭЭГ

В целом среди детей процент ремиссии после отмены АЭП значительно ниже, и примерно у 20 % из них отмечаются повторные приступы. Между тем, показатели ремиссии при ювенильной, миоклонической эпилепсии могут достигать 90%.

Эпилептический статус (ЭС) определяется как длительный (более 30 мин.) приступ или частые приступы, следующие друг за другом без полного восстановления сознания. Для практических целей следует считать, что более 3-х генерализованных судорожных приступов, возникающих в течение 24 часов, является состоянием, угрожаемым по развитию ЭС. В среднем, частота ЭС составляет 28 случаев на 100 000 населения и максимальна у детей и пациентов с деменцией.

Около 5% взрослых больных и 20% детей, страдающих эпилепсией, имели в анамнезе ЭС. ЭС составляет до 4% всех случаев в неотложной неврологии. Смертность при ЭС в условиях отсутствия специализированной помощи составляет до 50%, при адекватном лечении – 5–12%, в зависимости от этиологии.

Различают ЭС вследствие ухудшения течения эпилепсии (обычно, при резком снижении дозы, замене или отмене антиконвульсантов) и при органическом поражении ЦНС (гематома, инсульт, нейроинфекции, экзогенные интоксикации и пр.). В последнем случае заболевание может сразу дебютировать с ЭС. Классификация ЭС выделяет следующие виды:

o Генерализованный ЭС

1. Судорожный (тонико-клонический, тонический, клонический, миоклонический).

2. Бессудорожный (статус абсансов).

o Парциальный ЭС

1. Простой парциальный (соматомоторный, соматосенсорный, при эпилепсии Кожевникова)

2. Афатический

3. Сложный парциальный ("психомоторный").

o Статус псевдоэпилептических приступов.

У детей с наибольшей частотой преобладает ЭС абсансов, генерализованных тонико-клонических приступов, миоклонических и тонических (при синдроме Леннокса-Гасто) приступов.

Лечебные мероприятия при ЭС строго дифференцированы в зависимости от стадии ЭС. Выделяют:

1 – предстатус (0–9 мин),

2 – начальный ЭС (10–30 мин),

3 – развернутый ЭС (31–60 мин) и

4 – рефрактерный ЭС (свыше 60 мин).

В 1 стадии лечебные мероприятия выполняются на догоспитальном этапе; во 2 и 3 – в условиях палаты интенсивной терапии неврологического отделения и в 4 – в реанимационном отделении. Во 2-й стадии необходимо проведение всех диагностических мероприятий для выявления этиологии ЭС и мониторинга показателей жизненно важны: функций. Лечебные мероприятия включают:

Дата добавления: 2017-01-14