Рефрактерный статус

Развернутый статус.

Ранний статус.

Предстатус.

– обеспечение проходимости дыхательных путей,

– оксигенотерапия,

– диазепам 2 мл (10 мг) в/в 0,25 мг/кг, скорость введения — 4 мг/мин. Возможно повторять неоднократно каждые 15 мин. Суммарная доза препарата в сутки не должна превышать 40 мг. Побочно: угнетение дыхания.

– диазепам или лоразепам в/в. Лоразепам (в 1 мл 4 мг) 0,1 мг/кг со скоростью 2 мг/мин. Вводится 1 или 2 раза с интервалом в 20 мин, суммарно не более 4 мг. Побочно: развитие толерантности после 1–2 инъекций; редко – угнетение дыхания, артериальная гипотензия.

- депакин для инъекций (400 мг во флаконе), в/в введение на физиологическом растворе.

– фенитоин (дифантоин) (в 5 мл 250 мг) в/в. Развести в физиологическом растворе 5–20 мг/мл. Дозировка 20 мг/кг со скоростью 50 мг/мин. Возможно введение препарата каждые 6 часов в дозе 5 мг/кг в/в или орально через зонд. Побочно: остановка сердца, артериальная гипотония, флебосклероз.

При отсутствии фенитоина возможно введение оксибутирата натрия (ГОМК) (в 1 мл 20% раствора – 200 мг) в/в. Дозировка 100–150 мг/кг со скоростью 400 мг/мин. Побочно: гипокалиемия.

– диазепам или лоразепам

– фенобарбитал (в 1 мл 200 мг) в/в. Дозировка детям до 1 года – 20 мг/кг, далее – 12–15 мг/кг со скоростью до 100 мг/мин. Разовая доза не должна превышать максимальной возрастной или быть более 1000 мг.

Возможно введение препарата каждые 8 часов в дозе 3–5 мг/кг/сут орально через зонд. Побочно: снижение сократительной способности миокарда, угнетение дыхания, угнетение сознания, артериальная гипотензия.

– интубирование пациента с переводом на искусственную вентиляцию легких в реанимационном отделении

барбитуровый наркоз: введение тиопентала (в 1 мл 2,5% раствора 25 мг) в/в в средней дозировке 100–250 мг в течение 20 сек. При отсутствии эффекта дополнительное введение препарата в дозе 50 мг в/в каждые 3 мин до полного купирования приступов. Далее переход на поддерживающую дозу, в среднем, 3–5 мг/кг в/в каждый час (желательно с контролем уровня препарата в крови). Продолжительность барбитурового наркоза обычно составляет 12–24 часа. Осложнения: снижение сократительной способности миокарда, угнетение дыхания, артериальная гипотензия, токсический гепатит и панкреатит, анафилактический шок.

– после ликвидации ЭС и при восстановлении сознания переход на оральный прием антиконвульсантов.

Во время 2–4 стадий ЭС проводится дополнительная терапия, направленная на коррекцию жизненно важных функций, электролитных нарушений, борьбу с отеком мозга (дексаметазона натриевая соль 4 мг в/в каждые 6 часов или маннитол 1,0–1,5 г/кг в/в капельно со скоростью 60–80 капель в мин).

Правильный подбор антиконвульсантов в соответствии с формой эпилепсии, назначение их в адекватных возрастных дозировках, а также постепенная замена одних препаратов на другие – являются основными контролируемыми врачом факторами профилактики развития ЭС.

Трудовая экспертиза. В настоящее время в отечественной и зарубежной психиатриивсе чаще индивидуально решают вопрос трудоустройства больных эпилепсией. Вместе с тем существуют и некоторые общие установки, основанные на большом опыте психиатров, работающих в области трудовой экспертизы. При частых пароксизмах, возникающих днем, и в первую очередь при больших судорожных припадках больные нуждаются в правильной профессиональной ориентации или перемене профессии. Им запрещены: работа около движущихся механизмов, на высоте, вождение транспорта. Если, несмотря на проводимую терапию, пароксизмы продолжаются, больные все же могут полноценно работать в широком диапазоне специальностей. Это конторские служащие, подсобные рабочие, сапожники, повара, автомеханики, сельскохозяйственные рабочие и садовники, почтовые работники и т. д. Рекомендуя ту или иную профессию, врач должен с большим вниманием относиться к позиции самого больного, его склонностям и интересам. Значительно больший выбор специальностей можно предложить больным с ночными пароксизмами, миоклоническими приступами или кратковременными преходящими расстройствами сознания.

Контрольные вопросы:

1) Дать определение эпилепсии.

2) Дать определение эпиреакции и эписиндрому.

3) Какие основные нейрофизиологические механизмы участвуют в формировании эпилептического приступа?

4) Назовите основные формы эпилепсии по принципу этиологии.

5) Что такое «латентная эпилепсия»?

6) Опишите клинику больших судорожных приступов. Какая помощь может быть оказаны больному вне лечебного учреждения?

7) Какие бессудорожные пароксизмы Вы знаете?

8) Назовите психические эквиваленты приступов.

9) Что такое эпилептический статус?

10) Назовите основные принципы терапии эпилепсии.

11) Какие препараты относят к АЭП? В чём состоят их основные механизмы действия?

12) В чём разница меду АЭП первого и второго ряда?

13) Назовите наиболее универсальные, современные АЭП, которые могут использоваться в виде монотерапии.

ГЛАВА 4. РЕАКТИВНЫЕ ПСИХОЗЫ

Реактивный психоз - психическое расстройство, возникающее вследствие воздействия психосоциальных стрессов и имеющее сходство с другими психозам, но его изменчивость, лабильность и аффективная насыщенность, более выражены.

Один из главных признаков реактивных психозов - их временный и обратимый характер. Возникая в ответ на психотравмирующую ситуацию, они прекращаются после ее разрешения и исчезновения. В клинической картине, как правило, отражается, или "звучит", содержание психической травмы. Реактивным психозам свойственны острота состояния, большая глубина расстройств, утрата критической оценки своего состояния и происходящих вокруг событий.

Дата добавления: 2017-01-14