Патология эмоций

<sub>Выделяют следующие симптомы патологии эмоциональной сферы:

Гипертимия — болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством радости, силы, резко снижающее глубину и направленность познавательных процессов. Двигательная активность повышена. Гипертимия — основной симптом маниакальных синдромов.</sub>

Эйфория — болезненно повышенное настроение, сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта, благополучия, расслабленности, препятствует познавательным процессам. Двигательная активность снижена. Эйфория встречается при различных интоксикациях.

Мория — веселое возбуждение с дурашливостью, инфантильностью, паясничанием, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения, встречается при тотальной деменции.

Гипотимия — болезненно пониженное настроение, переживаемое как грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь, чувство безысходности, сопровождающееся чувством физического неблагополучия, пассивности, беспомощности, суицидными мыслями и поступками. Такой тип расстройства настроения характерен для депрессивных синдромов.

Дисфория — болезненно пониженное настроение, сопровождающееся раздражительно-тоскливо-злобным, мрачным чувством. Возникает и оканчивается внезапно. Обычно длится несколько часов (до суток). Во время дисфории больные склонны к агрессивным действиям. Дисфории преимущественно наблюдаются у больных с неблагоприятно текущей эпилепсией, при травматических и других органических поражениях головного мозга.

Тревога — гипотимия в сочетания с ожиданием несчастья и чувством внутреннего напряжения, внутренним волнением, беспокойством, напряжением, не имеющим облигатной внешней цели обусловленная болезненным состоянием при многих острых психозах, при депрессии, неврозах (тревожные расстройства).

Эмоциональная лабильность - патологически неустойчивое настроение, которое легко меняется на противоположное в связи с изменением ситуации. Патологически неустойчивое настроение характерно для астенического синдрома, органических заболеваний головного мозга.

Эксплозивность — повышенная эмоциональная возбудимость, при которой легко возникает переживание досады, гнева, вплоть до ярости, с агрессивными поступками. Может возникнуть по незначительному поводу. Характерна для органических (травматических) поражений головного мозга.

Эмоциональная холодность — нивелировка выраженности эмоций в виде ровного, холодного отношения ко всем событиям, независимо от их эмоциональной значимости. Выявляется при шизофрении.

Апатия — безразличие, полное отсутствие чувств, при котором не возникают желания и побуждения. Чаще наблюдается чувственное притупление, при котором эмоции становятся тусклыми, бедными. Преимущественной эмоцией больных является равнодушие. Встречается при шизофрении (дефект) и грубых органических поражениях головного мозга.

Эмоциональная амбивалентность — одновременное сосуществование противоположных эмоций, обусловливающих непоследовательность мышления и неадекватность поведения. Симптом, встречающийся при шизофрении.

Эмоциональная неадекватность — возникновение эмоции, не соответствующей вызывающему ее раздражителю, парадоксальность эмоций (пациент с грустным лицом повествует о приятных впечатлениях). Так же встречается при шизофрении.

Выделяют 2 синдрома патологии эмоциональной сферы:

•Депрессивный синдром
•Маниакальный синдром


В основе депрессивного синдрома лежит «депрессивная триада»:

•Гипотимия (болезненно пониженное настроение)
•Двигательная (моторная) заторможенность
•Мыслительная (идеаторная) заторможенность
Кроме того: вегетативные расстройства, аппетит, сон.

•При выраженной депрессии – «триада Протопопова» - тахикардия, мидриаз, запоры – признаки симпатикотонии. Такие проявления характерны для тяжелых и среднетяжелых депрессий (меланхолическая депрессия).

•При неглубоких депрессиях вегетативные проявления бывают очень разнообразными, чаще всего встречаются – головные боли, боли в животе, диспептические расстройства, сухость во рту, колебания АД и пульса, нарушения менструального цикла, расстройства сексуальной сферы – так же часто синдромально оцениваются как ВСД.

Характерной чертой многих депрессивных состояний является снижение аппетита с последующим снижением массы тела. Немотивированное снижение массы тела должно вызывать у врача не только онкологическую настороженность, но и настороженность в отношении депрессии

На фоне снижения питания при затяжной депрессии постепенно развиваются симптомы гипо- или авитаминоза, что находит отражение в состоянии ротовой полости – глоссит, кровоточивость слизистых, атрофия сосочков языка, гингивит, стоматит, ангулярный дерматит.

•При тяжелых депрессиях – ранние пробуждения с невозможностью заснуть, в эти моменты состояние наиболее тяжелое, чувство безысходности, часты суициды.

•При нетяжелых депрессиях и астении – трудное засыпание, поверхностный сон с частыми ночными пробуждениями, утром не проснуться, чувство разбитости.

При различных вариантах депрессивного синдрома компоненты триады выражены по-разному, в некоторых случаях компоненты выпадают. Всегда сохраняется болезненно пониженное настроение.

При «классической» меланхолической депрессии выражены все компоненты депрессивной триады, к ним присоединяется тягостное чувство тоски. Частым компонентом являются сверхценные или бредовые идеи соответствующего содержания. Могут отмечаться вспышки двигательного возбуждения с аутоагрессивными действиями – «депрессивный раптус».

При апатической депрессии представлены равномерно все компоненты «депрессивной триады», характерна выраженная двигательная и идеаторная заторможенность. Больные погружены в депрессивные переживания, мало реагируют на происходящее вокруг, чаще лежат в кровати отвернувшись к стене. Характерны отказы от еды и питья.

При тревожной (ажитированной) депрессии выражена гипотимия, но наблюдается моторное возбуждение – больные мечутся, рвут на себе одежду, стонут, не находят себе места. Идеаторный компонент «триады» не выражен. Моторный компонент депрессивной триады выпадает. Присоединяется выраженная тревога. Характерны аутоагрессивные действия.

Для депрессивно-ипохондрического синдрома характерно присоединение сверхценных или бредовых ипохондрических идей, которые тесно связаны с пониженным настроением и определяют поведение больных. Моторный и идеаторный компоненты «триады» могут выпадать. Такие пациенты могут обратиться за общемедицинской помощью.
Простой ипохондрический синдром часто осложняется пониженным настроением, но при депрессивно-ипохондрическом синдроме доминирует депрессивная составляющая.

Для астено-депрессивного синдрома характерно неглубокое развитие всех компонентов «триады» к которым присоединяется астеническая симптоматика. Такие депрессии встречаются наиболее часто. В связи с небольшой глубиной депрессии больные редко попадают на прием к психиатру и чаще обращаются за общемедицинской помощью с жалобами вегетативного характера.

Маскированные (соматизированные, ларвированные) депрессии – компоненты «триады» выражены нерезко, а на первом плане стоят множественные вегетативно-соматические жалобы, которые «маскируют» собственно депрессивную симптоматику. Часто встречаются алгические жалобы (в т.ч. жалобы на зубные боли). Комплекс вегетативно-соматических жалоб часто описывают как вегето-сосудистую дистонию. Пациенты обращаются к врачам общемедицинской практики.

Депрессия может осложнить имеющийся хронический болевой синдром (есть объективно выявляемый патологический процесс, приводящий к боли, прослеживается последовательная анамнестическая связь). Хронический болевой синдром может возникнуть в связи с развитием депрессии (нет объективных признаков патологического процесса, приводящего к боли, нет анамнестической последовательной связи)

Примеры:
У пациентки в течение нескольких лет отмечается невралгия тройничного нерва, последние 5 месяцев постоянные обострения, на этом фоне снизилось настроение, нарушился сон, снизился аппетит, стала сильно уставать от повседневных дел.

Коллеги по работе стали замечать, что у врача-стоматолога снизилось настроение. Стал подавленным, похудел, осунулся, часто стал жаловаться на утомляемость, головные боли и боли в животе, отмечал постоянный дискомфорт в эпигастрии и диспептические расстройства.

В основе маниакального синдрома лежит «маниакальная триада»:

•Гипертимия (болезненно повышенное настроение)
•Повышенная двигательная активность
•Повышенная мыслительная активность

При различных вариантах маниакального синдрома компоненты триады выражены по-разному, в некоторых случаях компоненты выпадают. Всегда сохраняется болезненно повышенное настроение.

«Классическая» («солнечная», «лучезарная») мания – представлены все компоненты «триады», характерно веселое настроение.

Гневливая мания – представлены все компоненты «триады», характерны вспышки гнева и агрессии, злобное настроение.

Спутанная мания – из-за резко ускоренного мышления больные неспособны к продуктивному контакту, при этом может наблюдаться как двигательное оживление, так и заторможенность.

Физиологический аффект — состояние выраженного острого эмоционального напряжения (гнева), не сопровождаемого помрачением сознания. Эпизод не завершается сном, резким психофизическим истощением и амнезией.
В этом состоянии часто совершают противоправные действия. Лица эти признаются вменяемыми, в отличие от перенесших патологический аффект.

Патологический аффект — кратковременное психическое расстройство с агрессивным поведением и раздражительно-злобным настроением на фоне сумеречного помрачения сознания. Эпизод завершается сном, резким психофизическим истощением и амнезией. Лица, совершившие правонарушения в таком состояний, признаются невменяемыми.

Дата добавления: 2017-01-14