Средства, регулирующие аппетит

Классификация средств, влияющих на органы пищеварения.

III. Изучение нового материала

В теории будут освещены следующие вопросы:

1. Классификация средств, влияющих на органы пищеварения.

2. Средства, регулирующие аппетит.

3. Средства, используемые при нарушении функций поджелудочной железы.

4. Гепатотропные средства.

5. Средства, используемые при нарушении функций желез желудка.

6. Средства, влияющие на моторику кишечника.

7. Ветрогонные средства.

8. Средства, используемые при кишечном дисбиозе.

I. Средства, регулирующие аппетит.

1. Средства, снижающие аппетит (СИБУТРАМИН)

2. Средства, повышающие аппетит (горечи)

II. Средства, используемые при нарушении функции желез желудка:

1. При сниженной функции желез (средства заместительной терапии): СОК ЖЕЛУДОЧНЫЙ НАТУРАЛЬНЫЙ; ПЕПСИН; АЦИДИН-ПЕПСИН; АБОМИН, СОЛЯНАЯ КИСЛОТА РАЗВЕДЕННАЯ.

2. При повышенной функции желез желудка:

А. Средства, снижающие секрецию:

1. М-холиноблокаторы (АТРОПИН, МЕТАЦИН, ГАСТРОЦЕПИН).

2. Ганглиоблокаторы (БЕНЗОГЕКСОНИЙ, ПЕНТАМИН, ПИРИЛЕН).

3. Транквилизаторы (ДИАЗЕПАМ).

4. Н_2-гистаминоблокаторы (ЦИМЕТИДИН, РАНИТИДИН, ФАМОТИДИН).

5. Блокаторы протоновой помпы (ОМЕПРАЗОЛ и др.).

Б. Антацидные средства (МАГНИЯ ОКИСЬ, АЛЮМИНИЯ ГИДРООКИСЬ, МААЛОКС, АЛЬМАГЕЛЬ, ТРИСИЛИКАТ МАГНИЯ и др.)

В. Средства, предохраняющие слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки от кислотно-пептического воздействия и улучшающие репаративные процессы (СУКРАЛЬФАТ, ДЕ-НОЛ, СОЛКОСЕРИЛ, МИЗОПРОСТОЛ и др.).

3. Средства, оказывающие специфическое антибактериальное воздействие на Helicobacter pylori (ДЕ-НОЛ, МЕТРОНИДАЗОЛ, ОКСАЦИЛЛИН).

III. Гепатотропные средства:

1. Желчегонные средства:

А: Стимулирующие желчеобразование (холеретики или холесекретики):

а) животного происхождения (содержащие желчные кислоты): ХОЛАГОЛ, АЛЛОХОЛ, ХОЛЕНЗИМ, ЛИОБИЛ;

б) растительного происхождения (препараты БЕССМЕРТНИКА, МЯТЫ ПЕРЕЧНОЙ, ШИПОВНИКА, КУКУРУЗНЫХ РЫЛЕЦ, ПИЖМЫ); в) синтетические (ОКСАФЕНАМИД, НИКОДИН, ЦИКВАЛОН).

Б: Стимулирующие желчевыделение:

а) холекинетики (МАГНИЯ СУЛЬФАТ, препараты БАРБАРИСА, многоатомные спирты);

б) холеспазмолитики (АТРОПИН, ПЛАТИФИЛЛИН, МЕТАЦИН, НО-ШПА, ПАПАВЕРИН).

2. Гепатопротекторы (ЭССЕНЦИАЛЕ, ЛЕГАЛОН, ЛИВ-52, ВИТАМИН Е, СИРЕПАР, ВИТАМИН В₁₂, ВИТАМИН В₁₅).

IV. Средства, используемые при нарушении функций поджелудочной железы:

1. При сниженной экскреторной функции (ПАНКРЕАТИН, ФЕСТАЛ, МЕКСАЗА и др.);

2. При повышенной экскреторной функции (КОНТРИКАЛ, ГОРДОКС).

3. Средства, растворяющие холестериновые желчные камни: ХЕНОФАЛЬК, УРСОФАЛЬК.

V. Средства, влияющие на моторику кишечника:

1. Рвотные и противорвотные средства:

Рвотные:

а) центрального действия (АПОМОРФИНА ГИДРОХЛОРИД);

б) периферического действия (меди сульфат, цинка сульфат)

Противорвотные:

а) блокаторы М-холинорецепторов (СКОПОЛАМИН);

б) блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов (ДИПРАЗИН, ДИМЕДРОЛ);

в) блокаторы дофаминовых рецепторов: МЕТОКЛОПРАМИД (реглан, церукал), ТИЭТИЛПЕРАЗИН (торекан), аминазин, галоперидол;

г) блокаторы серотониновых рецепторов: ТРОПИСЕТРОН.

2. Средства, снижающие моторику:

а) М-холиноблокаторы (атропин и др.);

б) ганглиоблокаторы (пирилен, бензогексоний);

в) спазмолитики миотропного действия (папаверин, но-шпа, галидор (бенциклан) и др.);

г) некоторые антидиарейные средства: вяжущие, адсорбирующие, обволакивающие, стимулирующие опиатные рецепторы кишечника (ИМОДИУМ)

3. Средства, повышающие моторику:

а) М-холиномиметики (ацеклидин) и АХЭ-средства (прозерин);

б) слабительные:

- действующие на весь кишечник (солевые слабительные);

- действующие на тонкий кишечник (КАСТОРОВОЕ МАСЛО);

- действующие на толстый кишечник (лист СЕННЫ, изафенин и др.).

VI. Средства, используемые при кишечном дисбактериозе (эубиотики): БИФИДУМБАКТЕРИН, ЛАКТОБАКТЕРИН, БАКТИСУБТИЛ, ЛИНЕКС, ХИЛАК и др.

Положительные эмоции стимулируют аппетит, сильные отрицательные (страх, отвращение) подавляют его. Регулируют аппетит нервная и гормональная системы, вовлекая в этот процесс многие медиаторы и соответствующие им рецепторы. Координацию всех действий осуществляет гипоталамус, в котором размещены «центр голода» и «центр насыщения».

Человек утрачивает аппетит или даже начинает испытывать отвращение к еде при определенных заболеваниях. Патологическое отсутствие аппетита называют анорексией. Она может быть вызвана разными причинами: психическими расстройствами, отравлением, болезнями органов пищеварения (гастрит, рак желудка и другие), несбалансированным однообразным питанием, плохим качеством пищи, употреблением лекарственных препаратов неприятного вкуса. При длительной анорексии наблюдается снижение сопротивляемости организма и повышается восприимчивость его к различным заболеваниям.

Средства, повышающие аппетит – это, прежде всего, горечи (amare) – вещества растительного происхождения, содержащие гликозиды, обладающие сильным горьким вкусом (препараты ПОЛЫНИ, АИРА, ОДУВАНЧИКА И ЗОЛОТОТЫСЯЧНИКА, а также ГОРЧИЦА). Горечи раздражают слизистые и рефлекторно возбуждают центр голода, вызывают усиление секреции желез желудка, повышение аппетита, улучшают пищеварение.

Препараты инсулинов также стимулируют аппетит. Возбуждают центр голода, так как снижают содержание глюкозы в крови. Назначают по 4-8 ЕД в вену.

Существуют и противоположные состояния – булимия, полифагия, когда аппетит настолько усиливается, что человек постоянно испытывает голод.

Средства, угнетающие аппетит (анорексигенные средства).

К ним относятся АМФЕПРАМОН (ФЕПРАМОН), ДЕКСФЕНФЛУРАМИН (ИЗОЛИПАН), ФЕНИЛПРОПАНОЛАМИН (ТРИМЕКС). Эти препараты действуют через медиаторы центральной нервной системы (норадреналин, дофамин, серотонин), стимулируя центр насыщения и угнетая центр голода. Поскольку они стимулируют передачу нервных импульсов не только в центральной, но и в периферической нервной системе, им присущи побочные эффекты: раздражительность, бессонница, повышение артериального давления и так далее. В отличие от амфетаминовых (фепранон) анорексигенных препаратов изолипан реже вызывает повышение АД, не обладает психостимулирующим действием — к нему не развивается зависимость. Тримекс угнетает возбудимость пищевого центра, стимулирует норадренергическую предачу, обладает симпатомиметическими свойствами.

Наиболее часто назначаемым в настоящее время препаратом для лечения ожирения является СИБУТРАМИН (РЕДУКСИН, МЕРИДИА, ГОЛДЛАЙН). Ингибирует обратный захват нейромедиаторов — серотонина и норадреналина из синаптической щели, потенцирует синергические взаимодействия центральных норадреналин- и серотонинергической систем. Уменьшает аппетит и количество потребляемой пищи (усиливает чувство насыщения), увеличивает термогенез (вследствие активации бета3-адренорецепторов), оказывает влияние на бурую жировую ткань. Образует в организме активные метаболиты (первичные и вторичные амины), значительно превосходящие сибутрамин по способности ингибировать обратный захват серотонина и норадреналина. Используется в комплексной поддерживающей терапии больных с избыточной массой тела при алиментарном ожирении с индексом массы тела от 30 кг/м² и более или с индексом массы тела от 27 кг/м² и более, но при наличии других факторов риска, обусловленных избыточной массой тела (сахарный диабет типа 2). Имеет множество противопоказаний и побочных эффектов, основные из которых – сердечно-сосудистые (тахикардия, повышение АД). Применение возможно только в тех случаях, когда все другие мероприятия, направленные на понижение массы тела, малоэффективны. Лечение должно осуществляться под контролем врача, имеющего опыт коррекции ожирения в рамках комплексной терапии (диета, изменение привычек питания и образа жизни, повышение физической активности). Период приема в дозе 15 мг должен быть ограничен во времени.

ОРЛИСТАТ (КСЕНИКАЛ, ОРСОТЕН) – препарат, не обладающий анорексигенным действием, относится, по сути, к группе гиполипидемических средств. Тем не менее, он также применяется в терапии ожирения. Ингибирует желудочно-кишечные ферменты – липазы. Инактивированные ферменты не способны гидролизовать триглицериды жиров пищи до абсорбируемых свободных жирных кислот и моноглицеридов. Непереваренные жиры не абсорбируются, создавая дефицит калорий, позитивно влияющий на контроль массы тела. Для проявления активности не требуется системная абсорбция орлистата, в рекомендуемой терапевтической дозе (120 мг 3 раза в сутки) он примерно на 30% ингибирует всасывание поступающих с пищей жиров. Показан для лечения ожирения, в т.ч. уменьшения и поддержания массы тела, в сочетании с гипокалорийной диетой. Орлистат также показан для уменьшения риска повторной прибавки массы тела после ее первоначального снижения.

Дата добавления: 2017-01-14