Основы психосоматики

Телефон: [phone]

Адрес: г. Челябинск, ул. Доватора, 48

Сайт: www.ego-resource.ru

Группа ВКонтакте: vk.com/egoresource

1. Характеристика психосоматики. Группы психосоматозов.

Психосоматика — направление исследований, изучающее влияние психических факторов на возникновение (этиологию, т.е. причину) и течение соматических болезней (патогенез).В широком значении это — изучение всего ком­плекса проблем, связанных с взаимным влиянием психики и физиологи­ческих механизмов жизнедеятельности организма человека.

Термин «психосоматика» появился в 1818 г. Он был предложен немецким врачом Г. Хейнротом.

Ряд концепций психосоматики основывается на психоанализе, подчеркивая роль специфических черт личности больного, типа эмоционального конфликта, межличностных и внутриличностных конфликтов, формирующихся в раннем детстве и впоследствии проявляющихся в виде различных соматических расстройств. Например, считают, что гипертоническая болезнь возникает у лиц с постоянным внутренним напряжением, вызванным подавлением агрессивных реакций; экзема в детском возрасте — это выражение нарушенных связей между ребенком и матерью; язвенный колит встречается у лиц, страдающих комплексом неполноценности.

Современный научный подход к проблемам психосоматики бази­руется на принципе материалистического монизма, рассматриваю­щем психику как продукт развития самой материи, как свойство высокоорганизованной материи — мозга. Взаимосвязь и интеграция всех функциональных проявлений ЦНС, включая и психические, обеспечивают реагирование и деятельность организма как единого целого. Это определяет возможность влияния психики на физиоло­гические процессы как всего организма, так и его отдельных систем.

Главными факторами, влияющими на возникновение и преодо­ление соматических расстройств организма, являются личность боль­ного и его эмоциональные состояния. Особо отрицательное влия­ние оказывает эмоциональный дистресс с такими аффектами, как страх, тревога, подавленность, сопровождающиеся безынициатив­ностью и чувством безнадежности. Показано, что патогенное дей­ствие эмоционального фактора на организм осуществляется не не­посредственно, а опосредовано возникающими при отрицательных эмоциях вегетативными и эндокринными расстройствами.

Психосоматические болезни - это мультифакториальные заболевания, в этиологии и развитии которых существенную роль играют психические факторы.

Выделяются еще несколько больших групп психосоматозов (П.И. Сидоров, А.В. Парняков, 2000).

1. Конверсионные симптомы – символическое выражение невротического (психологического) конфликта. Их примерами являются истерические параличи, психогенная слепота или глухота, рвота, болевые ощущения. Все они – первичные психические феномены без тканевого участия организма. Тело здесь служит как бы сценой символического выра­жения противоречивых чувств больного, которые подавлены и вытеснены в бессознательное.

2. Психосоматические функциональные синд­ромы — возникают чаще также при неврозах. Такие «соматизированные» формы неврозов иногда назы­вают «неврозами органов» системными неврозами или вегетоневрозами. В отличие от психогенной конверсии отдельные симптомы здесь не имеют специфического символического значения, а явля­ются неспецифическим следствием телесного (фи­зиологического) сопровождения эмоций или сравни­мых с ними психических состояния. В частности, некоторые варианты эндогенных депрессий часто имитируют какое-либо соматическое заболевание, «маскируются» под него. Такие депрессии принято называть «маскированными», ларвированными или соматизированными депрессиями. К этой группе часто относят и некоторые психофизиологические заболевания — мигрень и ряд других подобных болезней.

3. Органические психосоматические болезни (психосоматозы) — в их основе заложена первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми па­тологическими изменениями в органах. Соответствующая наследственная предрасположенность может влиять при этом на выбор органа. Первые проявления психосоматозов возникают в любом возрасте, но чаще они начинают фиксироваться уже в ранней юности у лиц с отчетливыми и постоян­ными определенными личностными характеристи­ками. После манифестации заболевание обычно приобретает хроническое или рецидивирующее те­чение, и решающим, провоцирующим фактором возникновения очередных обострений является для больного психический стресс. Исторически к этой группе относятся семь классических психосомати­ческих заболеваний:

эссенциальная гипертония,

бронхиальная астма,

язвенная болезнь двенадцати­перстной кишки и желудка,

неспецифический яз­венный колит,

нейродермит,

ревматоидный артрит,

гипертиреоидный синдром (так называемая «чи­кагская семерка», по: F. Alexander, 1968).

В настоящее время к психосоматической патологии относят так­же и такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца, нейроциркуляторная дистония, сахарный диабет, ожирение.

4.2. Основные концепции психосоматических нарушений

Единой концепции психосоматических нарушений не суще­ствует, однако для объяснения этих феноменов используется ряд психологических моделей и гипотез (см. таблицу).

Таблица

Концепции психосоматических расстройств

Концепции	Характеристика
Конверсия	Это символическое выражение психологического конфликта через различные соматические симптомы. При этом расстройство той или иной висцеральной функции является следствием вытеснения в область бессознательного различных асоциальных стремлений личности.
Агрессия	Психосоматический симптом является выражением конфликта между инстинктивными притязаниями и защитой Я, компромиссом между ними. Недостаточно отраженное инстинктивное желание обусловливает направление агрессии на себя и проявляется в виде психосоматических заболеваний, депрессий, суицидальности, самоповреждений
Модель вегетативного невроза Ф. Александера	В отличие от конверсионной теории исключает символический характер соматических симптомов. Основана на теории «специфичности конфликта» (детерминированности повреждающегося органа). Психосоматическое заболевание — это физиологическое выражение хронического или периодически повторяющегося эмоционального напряжения, являющегося про­шением глубокого личностного конфликта. Конкретная форма соматического заболевания психогенного происхождения зависит от характеристик эмоционального статуса пациента.
Модель двухэшелонной линии обороны А. Митчерлиха	Отражает последовательность процесса развития психосоматического заболевания: 1. Организм пытается справиться с конфликтом психологиче­скими средствами, например с помощью «нормальных» или «не­вротических» (патологических) механизмов защиты на психосо­циальном уровне. 2. Защита «второго эшелона» — соматизация, которая со вре­менем может привести к структурным изменениям в органе. Это защита на психосоматическом уровне.
Модель отказа от веры в будущее Дж. Энгеля и А. Шмале	Признавая генетическую предрасположенность, эти исследователи считали, что локализа­ция возникновения нарушения имеет значение и символическое. В основе болезни — реальная или символическая потеря объекта или угроза такой потери, ведущая к отказу от веры в будущее, что, в свою очередь, обусловливает снижение иммунитета, роли которого авторы придавали большое значение. Особенно важны­ми являются аффективные состояния отчаяния, депрессии, без­надежности, горя, беспомощности.
Теории десоматизации — ресоматизации М. Шура	В раннем детстве отмечается неразрывность соматических и эмоциональных процессов. По мере взросления связь ослабевает. Предрасположенность к психосоматическим заболеваниям вызывается недостаточным разделением эмоциональных и психических процессов у людей с признаками инфантилизма. У них любое эмоциональное переживание легко трансформируется в нарушение соматических функций. Единое «психофизиологическое переживание», характерное человека в раннем детстве, утрачивается в процессе развития, но в результате фрустрации этот нормальный процесс может регрессировать.
Теория профиля личности Ф. Данбар (1948)	Связывает предопределенность возникновения заболеваний с личностными качествами. В противовес безличному изучению патологии центральным объектом исследований стала личность пациента.
Теория экспериментального невроза И.П.Павлова	Возникновение соматического заболевания в результате сверхсильной либо длительной стимуляции нервной системы. Психофизиологической основой формирования патологического условного рефлекса является зона запредельного торможения застойного возбуждения в ЦНС.
Корко-висцералъная теория И.К.Быкова	Нарушения работы организма имеют психотропный характер, кора головного мозга — является промежуточным звеном между средовыми агентами и органом.
Теория функциональных систем П.К.Анохина	Согласованная работа функциональных систем является основой гомеостаза организма. Главным системо­образующим фактором служит информация о достигнутом адап­тационном эффекте. Открытие закономерностей системной орга­низации целенаправленных поведенческих актов позволяет утвер­ждать, что они осуществляются не только по принципу рефлек­са, но и посредством саморегуляции. Взаимосвязь психических и соматических расстройств имеет характер кольцевой зависимости. При соматической патологии воз­никновение психических расстройств может определяться не толь­ко уровнем нарушения центральной регуляции, но и преморбидной предрасположенностью в виде слабости тех или иных сторон психической деятельности.
Модель алекситимии	Алекситимический радикал в структуре преморбидной личности характеризуется ограниченностью осозна­ния эмоций и их когнитивной переработки. Существуют две кон­цепции алекситимии. модель отрицания Дж. Немиаха предполагает наличие глобального торможения аффектов и связывает алекситимию с психологической защитой по типу отрицания. Вторая — базируется на клинических наблюдениях необратимости алекситимии у многих больных в процессе психотерапии, что обус­ловлено не влиянием торможения, а отсутствием определенных функций и лежащего в их основе ментального аппарата (модель дефицита П. Сифнеоса).
Модель исходного нарушения М. Балинта	У психосоматических больных самовосприятие более лабильное, чем здоровых людей сочетание зависимости и связанного с ней уровнем проявления агрессии вовне, вследствие чего психические проблемы решаются на уровне тела.
Концепция полиэтиологичности болезней	Психогенное воздействие не рассматривается в качестве единственной и решающей причины развития соматического заболевания.

Вариантыразвития психо­соматических заболеваний. Психосоматическая структура личности

Выделяют ряд вариантов развития психо­соматических заболеваний (Ю. М. Губачев, Е. М. Стабровский, 1981).

1. Ситуационный (первично-психогенный) ва­риант, при котором на первом плане среди разнооб­разных этиологических факторов находятся длитель­но воздействующие психологически неблагоприятные жизненные условия, столь длительные и интен­сивные, что даже развитые защитные и компенсатор­ные возможности как на биологическом, так и на пси­хологическом уровне не ограждают от формирования соматических расстройств.

2. Личностный вариант, когда главным усло­вием формирования соматической патологии вы­ступает психологически деформированная лич­ность (акцентуированная, невротизированная или психопатизированная), которая обусловливает затяжной, гипертрофированный и извращенный тип психологического реагирования, становление хронизированного эмоционального напряжения. К данному варианту, по мнению П. И. Сидорова и А. В. Парнякова (2000), можно отнести также и формирование болезни через определенные пато­логические привычки, такие, например, как пере­едание, алкоголизм, — привычки, имеющие лич­ностную обусловленность.

3. Церебральный вариант, при котором отме­чаются органические нарушения центральной нервной системы, связан с нарушениями регуляторных механизмов эмоциональных переживаний.

Органическая патология обусловливает характер­ные, так называемые «органические» особенности аффекта; застойность, ригидность, вязкость, инерт­ность эмоциональных процессов с фиксированностью эмоционально-негативных переживаний, со склонностью к «саморазвитию» аффекта. При этом «обрастание» разнообразными переживаниями происходит уже независимо от внешних воздействую­щих раздражителей. Формирование соматического заболевания может быть связано в этом случае с чрез­мерной силой и длительностью аффективного реа­гирования, обусловленного структурой самого аф­фекта при органическом поражении головного мозга.

4. Соматический (биологический) вариант, о ко­тором говорят при наличии генетических соматических предпосылок, влияющих на развитие грубой органической патологии при наличии психологи­чески благоприятной, комфортной ситуации и гар­моничной личностной структуры. Как правило, в этих условиях заболевание формируется по меха­низмам, которые нельзя объяснить с одной лишь психологической точки зрения.

Существуют неспецифические психологические особенности, характерные в целом для всех больных с самыми разнообразными видами психосоматической патологии: эгоцентризм, инфантилизм, эмоциональная незрелость, эмоциональный контроль, алекситимия, агрессивность, амбивалентность, перфекционизм, поисковая активность, выученная беспомощность (см. табл.).

Таблица

Особенности структуры личности при психосоматозах

Компонент личностной структуры	Характеристика
эгоцентризм	Фиксированность на собственных интересах, на своем собственном «Я», на телесных ощущениях с недоучетом или игнорированием интересов других людей, требований внешней ситуации, окружающего мира в его пространственно-временном континууме. Эгоцентрическая направленность личности формируется на основе неодобрения телесных аспектов «Я», неприятия (или амбивалентной оценки) соматического (биологического) уровня «Я-концепции».
инфантилизм	Зависимость, пассивность, детские способы мышления, тенденция к реагированию действиями, завышенные притязания, пассивная агрессивность.
эмоциональный контроль	Характерен высокий эмоциональный контроль- стремление к отказу от выражения собственных потребностей, зависимость, разочарование, гнев, сознание своей беспомощности. Контроль обнаруживается на психологическом и на внешнем уровне – контроль поведения, жестов, мимики.
эмоциональная незрелость	Недостаточная дифференцированность эмоциональных и соматических процессов. Любое эмоциональное нарушение трансформируется в расстройство соматических функций.
алекситимия	Ограничение способности индивида к восприятию собственных чувств и эмоций, их адекватной вербализации и экспрессивной передаче.
агрессивность	Наиболее характерна дефицитарная агрессия, связанная с дефицитом соответствующих поведенческих навыков и вследствие этого с недостаточным отреагированием агрессивных побуждений.
амбивалентность	При этом какая-либо психологическая доминанта одновременно одобряется и не одобряется личностью, одновременно признается и отрицается, скрывается и обнаруживается в поведении.
перфекционизм	Это стремление к совершенству, ригидная потребность безупречно выполнять все обязанности, все поручения и требования. При психосоматозах может проявляться в виде повышенной ответственности, обязательности, требовательности, чрезмерной нормативности, приверженности морально-этическим нормам, соблюдению групповых ценностей и целей.
поисковая активность	Психосоматозы характеризуются отсутствием поисковой активности, потребности в процессе постоянного изменения, что провоцирует появление дистресса.
выученная беспомощность	Состояние, возникающее после более или менее длительного аверсивного воздействия, избежать которого не удается. Проявляется эмоциональными расстройствами (депрессия или невротическая тревога). Возможно возникновение психосоматозов. Отмечается тенденция к генерализации состояния.

Основным методом воздействия в психосоматике является психотерапия, направленная на устранение эмоциональных конфликтов больно­го и тем самым на излечение соматического заболевания.

Дата добавления: 2017-01-14