Невротический энурез

Анорексия.

Запор (констипация).

При запоре кал долго остается в кишечнике и выходит в виде плотных, иногда твердых и засохших комков. Запор встречается примерно у 7% детей, у мальчиков несколько чаще, чем у девочек. При запоре ребенок во время дефекации сильно напрягается и часто испытывает боль, которая может усиливаться при наличии трещин и геморроя. При пальпации живота кал прощупывается в виде твердых круглых образований, чаще всего в левой нижней части. Колики в животе во время дефекации свидетельствуют о спазмах. Чаще всего общие симптомы отсутствуют. Однако иногда могут быть растяжение желудка, дискомфорт, беспокойство или апатия, ощущения озноба или головная боль. Начало заболевания обычно в раннем или младшем дошкольном возрасте.

Полное отсутствие аппетита при потребности в питании; сопровождается снижением массы тела. Анорексия чаще встречается в пубертатном возрасте, у девочек-подростков, реже – в дошкольном возрасте. Ведущим симптомом при анорексии является сверхценная или бредовая убежденность в избыточной массе тела. Обязательные симптомы: сверхценное или бредовое поведение, направленное на снижение массы тела – ограничение или отказ от приема пищи, специальные физические нагрузки, вызывание рвоты, прием слабительного и т.д. Дополнительные симптомы: отрывочные сенситивные идеи отношения, толкования, анорексия или булимия, соматоэндокринные расстройства. В основе нервной анорексии лежит, как правило, дисморфоманическая идея излишней полноты и как следствие, стремление к исправлению физического недостатка. На первых этапах анорексия эпизодически сменяется приступами переедания – булимией. Синдром нервной анорексии проходит в своем развитии три этапа:

- дисморфоманический,

- аноректический,

- кахектический.

У пациентов с нервной анорексией отмечается избирательное пищевое поведение (особые пищевые ритуалы), нарушение схемы тела (неверная оценка пропорций тела), личностные особенности (честолюбие, прилежание, инвертированность, достаточно высокий интеллект).Пищевые атаки при нервной булимии характеризуются приемом большого количества высококалорийных продуктов, обычно легко усваиваемых и не требующих готовки. Они сочетаются с утратой контроля и возникают в ситуациях особого напряжения, внутренней опустошенности или скуки. Для того, чтобы избежать прибавки в весе, пациенты вызывают рвоту, принимают слабительное или занимаются чрезмерно активной физической деятельностью. В настоящее время отмечается резкое «омоложение» анорексии и булимии.

Это психогенно обусловленное неосознанное упускание мочи, преимущественно во время ночного сна.

Об энурезе как патологическом состоянии, говорят при недержании мочи у детей, начиная с возраста 4 лет, когда в норме должен иметься упроченный навык удерживать мочу. Распространенность энуреза в дошкольном возрасте составляет 10% (среди мальчиков 12%, среди девочек 7%). В этиологии невротического энуреза, помимо психотравмирующих факторов, играют роль невропатические состояния, черты тормозимости и тревожности в характере, а также идентичная семейная отягощенность..Невротический энурез отличается выраженной зависимостью от ситуации. Ночное недержание мочи учащается при обострении психотравмирующей ситуации, после физических наказаний и т.п. Уже в конце дошкольного - начале школьного возраста появляются переживание недостатка, пониженная самооценка, тревожное ожидание нового упускания мочи. Это нередко ведет к нарушениям сна. Как правило, наблюдаются другие невротические расстройства: неустойчивость настроения, плаксивость, капризность, страхи, тики. Невротический энурез в одних случаях возникает остро, после сильного испуга, в других – постепенно, в условиях хронической психотравмирующей ситуации. В обоих случаях недержание мочи значительно колеблется в частоте и интенсивности в зависимости от ситуации.

Невротический энкопрез.

Проявляется в непроизвольном выделении незначительного количества испражнений при отсутствии поражений спинного мозга, а также аномалий и других заболеваний нижнего отдела кишечника или сфинктера анального отверстия. Расстройство встречается примерно в 10 раз реже энуреза, в основном у мальчиков в возрасте от 7 до 9 лет. В этиологии основная роль принадлежит длительной эмоциональной депривации, чрезмерно строгим требованиям к ребенку, внутрисемейному конфликту. Энкопрез характеризуется нарушением навыка опрятности в виде небольшого количества испражнений при отсутствии позыва к дефекации. Как правило, дети стыдятся своего недостатка, стараются спрятать испачканное белье. Гиперкомпенсаторной реакцией на энкопрез может быть чрезмерное стремление ребенка к чистоте и аккуратности. Частота недержания кала индивидуально различна. Расстройство нередко отличается упорным характером. Часто ему сопутствуют пониженное настроение, раздражительность, плаксивость, невротический энурез.

Дата добавления: 2017-01-14