Функции пульпы

Иннервация пульпы

Пульпа зуба верхних и нижних зубов иннервирована вет­вями тройничного нерва и представляет собой высокочув­ствительную ткань. Пучки мя-котных нервных волокон вхо­дят через апикальное отверстие корня, образуя вместе с крове­носными сосудами сосудисто-нервный янервный пучок почти не разветвлен, в дальнейшем он отдает от себя более тонкие веточ­ки и отдельные нервные волокна, которые идут в различных на­правлениях на периферию пульпы, образуя здесь пододонтоблас-тическое нервное сплетение - сплетение Рашкова. Оно имеет большое количество нервных окончаний, и наиболее выражено в участке рогов коронковой пульпы. Значительная часть нервных волокон из центрального слоя пульпы направляется через слой одонтобластов в предентин и дентин. Над слоем одонтобластов, на границе пульпы и дентина часть нервных волокон образует на-додонтобластическое нервное сплетение, волокна которого раз­ветвляются в основном веществе предентина. В пульпе описаны различные рецепторы: в виде разветвленных кустиков, кистей и прочее. По дентинным отросткам одонтобластов нервные волок­на могут проникать приблизительно на глубину одной трети тол­щины дентина. Таким образом, пульпа имеет выраженную чувст­вительную иннервацию, что позволяет воспринимать ощущения не только из пульпы, но и из твердых тканей зуба (рис. 4).

Рис. 4. Сплетение Раш-кова в участке рога ко-ронковой пульпы зу­ба. Восходящие нерв­ные волокна, направ­ленные через слой одонтобластов в пре-дентин и дентин.

Микрофотограмма. Сере­брение азотокислым сере­бром по Гомори. Ув.: об. 9, ок. 10

Пульпа зуба выполняет ряд многообразных функций. Одной из самых важных для развития и жизнедеятельности зуба является дентинообразование. Непосредственно эту функцию обеспечивают высокодифференцированные клетки пульпы - одонтобласты. Ре­зервом постоянного пополнения одонтобластов являются мало­дифференцированные клетки субодонтобластического слоя.

Пластическая функция пульпы наиболее активно и четко про­является во время формирования зуба и продолжается после его прорезывания. При возникновении патологических изменений в твердых тканях зубов, например, кариеса, пульпа отвечает на них образованием вторичного иррегулярного (заместительного) денти­на. Дентиногенез продолжается до тех пор, пока малодифференци­рованные клетки пульпы способны к дифференциации в одонтоб­ласты. Под влиянием факторов, вызывающих развитие кариозного процесса, наряду с образованием вторичного иррегулярного денти­на, наблюдаются перестроечные процессы в дентине, непосредст­венно прилегающему ко дну кариозной полости. Они сопровождаются активным поступлением минеральных солей по волокнам Томса в дентинные трубочки. В результате происходит облитера­ция, т.е. полное закрытие просвета некоторых групп дентинных трубочек. Это так называемый прозрачный, склерозированный дентин, отличающийся повышенной твердостью. Повышенное от­ложение солей извести при кариесе и повышенном стирании зубов можно рассматривать как реакцию зуба на действие различных вредных агентов, которая предохраняет пульпу от раздражения и проникновения в нее инфекции.

Важной для пульпы является трофическая функция, она обес­печивает питание дентина и поддерживает жизнедеятельность эма­ли зубов. Твердые ткани зуба получают питательные вещества с транссудатом из капилляров, по волокнам Томса, которые, раз­ветвляясь и анастомозируя, образуют соконосную сетку. Через пульпу регулируются нейрогуморальные процессы во всех тканях зуба и их нарушение может привести к дистрофическим изменени­ям в дентине и эмали.

Клетки пульпы, в особенности одонтобласты, регулируют тро­фическую функцию и регенераторную способность дентина. Наличие в пульпе элементов ретикулоэндотелиальной ткани (оседлые макрофагоциты) повышает ее защитную барьерную функцию. Установлено, что клетки пульпы имеют высокую фа­гоцитарную способность, что препятствует проникновению ми­кробов в периапикальные ткани и инактивирует их. Подтверж­дением этого факта является активное накопление клеток в участках, расположенных непосредственно у апикальных от­верстий или на небольшом от них отдалении. С одной стороны, барьерная функция пульпы усиливается наличием в ней гиалуро-новой кислоты, вяжущие свойства которой способствуют задерж­ке бактерий, не обладающих гиалуронидазовыделительной спо­собностью. С другой стороны, пульпа богата капиллярной сетью кровеносных и лимфатических сосудов, которые дают возмож­ность оттока экссудата. Одной из особенностей пульпы зуба яв­ляется высокая поглотительная способность клеток эндотелия сосудов, как один из резервных физиологических механизмов тканевой защиты, особенно при воспалении пульпы. Важную за­щитную роль играет также и богатая иннервации пульпы, ее рецепторный аппарат.

Пульпа зуба имеет значительный потенциал к регенерации как ткань сосудисто-соединительнотканного типа. Она содержит зна­чительное количество малодифференцированных клеток, способ­ных быстро трансформироваться в высокодифференцированные клетки защитного ряда и специфические одонтобласты. Не менее важную роль в этом процессе играет богатое кровоснабжение и ин­нервация пульпы, высокая активность обменных процессов в ней. Это приводит к тому, что даже при значительных травмах пульпа может оставаться жизнеспособной и образовывать рубец на месте травмы. Эти особенности строения и функции пульпы обеспечива­ют специфическую клиническую картину при воспалительных процессах в ней и лежат во главе выбора методов лечения.

Дата добавления: 2017-01-14