АГ в постменопаузе, гормонозаместительная терапия

АГ во время беременности

АГ, ассоциированная с приёмом оральных контрацептивов

АГ у женщин

Приём оральных контрацептивов приводит к небольшому подъёму АД, как правило, в пределах нормальных значений. Однако у женщин, принимающих оральные контрацептивы, АГ встречается в 2-3 раза чаще, по сравнению с женщинами, не принимающими эти препараты. Дополнитетльными факторами риска являются возраст старше 35 лет, ожирение, курение. Если женщина не может отказаться от курения, следует рекомендовать прекратить приём оральных контрацептивов.

В большинстве случаев нормализация АД отмечается через несколько месяцев после отмены препаратов. Если сохраняется повышение АД, а риск последствий возможной беременности превышает риск последствий АГ, возможно продолжение приёма оральных контрацептивов и назначение антигипертензивной терапии. При приёме оральных контрацептивов АД целесообразно контролировать каждые 6 месяцев.

АГ наблюдается у 8-10% беременных и является одной из основных причин осложнений у матери и плода, что определяет особую важность адекватного контроля АД во время беременности. При диагностике АГ у беременных следует иметь в виду, что в первой половине беременности АД снижается. Эта тенденция сохраняется у женщин с предшествующей АГ. При нормальной беременности имеется физиологическая гиперволемия, а у беременных с АГ он снижается.

При беременности безопасно применение метилдопы, нифедипина (пролонгированных форм), гидралазина и лабетолола. b-АБ эффективны и безопасны в третьем триместре. В более ранние сроки они могут вызвать задержку развития плода. Для купирования кризов целесообразно внутривенное применение сульфата магния, гидралазина или лабеталола. Диуретики используют очень ограничено.

ИАПФ и блокаторы рецепторов АТ₁ при беременности противопоказаны (смерть плода и тератогенный эффект).

Медикаментозное лечение АГ во время беременности

Степень АГ	Препарат	Доза, мг/кратность
АГ I-II степени	Препарат первой линии Метилдопа Препараты второй линии Лабетолол Пиндолол Окспренолол Нифедипин SR Препараты третьей линии Метилдопа + препарат 2 линии или гидралазин 10-50 мг 2-4 раза в день	500/2-4   200-600/2 5-15/2 20-80/2     20-40/2
АГ III степени	Гидралазин   Лабетолол   Нифедипин	5-10 мг болюс в/в, повторное введение через 20 минут 10-20 мг болюс в/в при необходимости повторное введение через 10 минут или в/в 1-2 мг/ч     10 мг каждые 1-3 часа

Женщине в постменопаузе – категория высокого риска в развитии АГ и ИБС. Наличие АГ не является противопоказанием к назначению гормонозаместительной терапии, которая не оказывает существенного влияния на уровень АД и может улучшить (спорно) общий профиль сердечно-сосудистых факторов риска.

Дата добавления: 2015-07-13