III. Старение скелета кисти характеризуется общими признаками старения костной системы

II. Наступление синостозов в трубчатых костях у мужчин в 19-23 года, у женщин в 17-21 год.

I. Последовательное появление точек окостенения в костях запястья и в эпифизах трубчатых костей.

Для более легкого запоминания сроков и порядка окостенения костей запястья можно пользоваться следующим приемом: если держать перед собой рентгенограмму кисти пальцами вниз и лучевым краем направо, то порядок появления точек окостенения в костях запястья будет соответствовать ходу часовой стрелки, начиная от головчатой кости. При этом следует учесть, что срок появления костного ядра трехгранной кости соответствует числу ее граней (3 года); в дальнейшем достаточно к каждой соседней (по ходу часовой стрелки) прибавлять по одному году, чтобы получить срок окостенения. В результате порядок окостенения костей запястья будет следующим: capitatum (2мес), hamatum (3 мес), triquetrum (3 года), lunatum (4 года), scaphoideum (5 лет), trapezium et trapezoideum (5 и 6 лет).

Иногда на рентгенограмме новорожденного могут быть обнаружены костные ядра головчатой и крючковидной костей; это наряду с другими симптомами может служить признаком доношенности плода. Точки окостенения в истинных эпифизах коротких трубчатых костей появляются на 2-3-м году. На противоположных концах этих костей иногда прослеживается самостоятельное окостенения ложных эпифизов (псевдоэпифизов). В дистальных эпифизах длинных трубчатых костей ядра окостенения появляются в лучевой кости на 1-2 -м году и в локтевой - на 7-8-м году. В сесамовидных костях точки окостенения появляются в препубертатном периоде, в гороховидной - у девочек в 7-12 лет, у мальчиков в 10-15 лет, в пястно-фаланговых I пальца - у девочек в 10-15 лет, у мальчиков в 13-17 лет. Иногда сесамовидные кости развиваются из двух точек окостенения, сохраняющихся отдельно,- ossa sesamoidea bipartita.

По новейшим исследованиям, эти сроки значительно изменились в сторону более раннего возраста. Знание срока и порядка окостенения позволяет определить заболевания эндокринных желез и других систем организма, когда наблюдается извращение окостенения.

Из изложенного видно, что скелет кисти, состоящий из большого числа костей, претерпевает значительные возрастные изменения. Поэтому при рентгенологическом исследовании отмечается много морфологических деталей, служащих опорными пунктами для определения "костного" возраста.

В процессе эволюции человека в связи с его трудовой деятельностью кости запястья прогрессируют в своем развитии. Так, у неандертальцев длина головчатой кости равнялась 20-25 мм, а у современного человека она увеличилась до 28 мм. Происходит также укрепление области запястья, которая относительно слаба у человекообразных обезьян и неандертальцев. У современного человека кости запястья так прочно скреплены связками, что уменьшается их подвижность, но зато возрастает прочность. Удар по одной из запястных костей равномерно распределяется между остальными и ослабляется, поэтому переломы в запястье сравнительно редки.

2.1.2.1.4.4 Нижние конечности: пояс и свободная конечность

Кости таза отстают в своём развитии от костей плечевого пояса. У новорождённого таз располагается высоко, достигая 3-го поясничного сегмента. По форме он напоминает узкую и высокую воронку, подвздошные крылья почти не расходятся, мыс образован l-м и 2-м крестцовыми позвонками и слабо вдаётся в полость таза; сагиттальный разрез полости таза преобладает над поперечным. В первые три года таз интенсивно растёт, его формы преобразуются, положение его становится более горизонтальным. Вертлужная впадина тазовой кости, имеет малую глубину, что приводит к повышенной подвижности, тазобедренных суставов. Это часто приводит к врождённому вывиху бедра.

Тазовая кость имеет три основные точки окостенения для подвздошной, седалищной и лонной костей, которые появляются на 3-5 месяцах внутриутробного развития. Вторичные точки окостенения лежа,. в основе развития вертлужной впадины, гребня подвздошной кости, седалищного бугра.

Кости свободной нижней конечности новорождённого имеют. относительно меньшую длину, чем у взрослого. В постнатальном периоде нижние конечности растут в длину быстрее, чем туловище и верхние конечности, причём наиболее интенсивно растёт бедро, слабее голень и стопа. Бедренная кость новорождённого короткая и относительно толстая, скручена сильнее, чем у взрослого, что облегчает приведение согнутых ног к туловищу. После рождения скрученность бедренной кости уменьшается, а угол шейки увеличивается. Развивается бедренная кость из 5-ти точек окостенения, одной основной, для тела кости, и 4х вторичных, для развития тела и вертелов.

Надколенник развивается из нескольких точек окостенения, которые сливаются вместе в 3-5 лет.

Большеберцовая кость развивается из основного диафизарного ядра, окостенения и 3-х вторичных (эпифизарных). Сращение диафиза и эпифиза происходит в краниально-каудальном направлении и заканчивается в 17-18 лет. Отсутствие верхнего и нижнего эпифизарных ядер окостенения говорит о недоношенности плода.

Малоберцовая кость развивается из 3-х ядер окостенения (основное диафизарное и 2 вторичных эпифизарных). Сращение эпифизов с диафизом происходит в 15 - 17 лет.

Стопа у новорожденных и детей младенческого возраста находится в полусупинированном положении. Когда ребенок начинает ходить, он опирается преимущественно на медиальную сторону стопы. Свод стопы формируется в течение первых двух лет жизни в связи с развитием опорной функции и укреплением связочного аппарата. Каждая кость предплюсны стопы имеет по 1 точке окостенения, которые появляются в разные периоды: начиная с 5-6 месяца внутриутробного развития (пяточная кость) и заканчивается к 3-5 годам постнатального периода. Пяточная кость имеет 2 ядра окостенения, и ее части срастаются лишь в 16-20 лет.

В плюсневых костях и фалангах пальцев основные точки окостенения появляются начиная с 2,5 месяцев внутриутробно развития, а вторичные в 3-4 года. Сращение диафизов с эпифиза происходит в 15-20 лет при развитии дополнительных точек окостенения предплюсны и сесамовидных костей.

Таблица 6. Точки окостенения и синостозирования костей (По Сапину М.Р., 1996)
Кость	Место появления точки окостенения	Срок появления	Срок сращения с телом кости (синостозирования), годы
Лопатка	Шейка лопатки	Конец 2-го месяца	3-7
	Клювовидный отросток	1 год	15-17
	Акромион	15-18 лет	18-19
	Медиальный край	15-19»	20-21
	Грудной конец	16-18»	20-25
Плечевая кость	Головка	1 год (7 мес. внутриутробного развития-2 года)	3-7
	Большой бугорок	1-5 лет	3-7
	Малый бугорок	1-5»	15-25
	Головка мыщелка	1-5»	13-21
	Латеральный надмыщелок	4-18»	13-21
	Медиальный надмыщелок	4-11»
	Блок	7-16»	13-21
Локтевая кость	Проксимальный эпифиз Дистальный эпифиз	7-14 лет 3-14»	13-20
Лучевая кость	Проксимальный эпифиз Дистальный эпифиз	2,5-10» 4-9»	13-20 15-25
Запястье	Головчатая кость	1 год	13-21 15-25
Крючковидная»	1»
Трехгранная»	6 мес.- 7,5 года
Полулунная»	6» -9,5»
Ладьевидная»	2,5-9 лет
Кость-трапеция	1,5-10»
Трапециевидная кость	2,5-9»
Гороховидная	6,5-16,5 года
Пястные кости	Эпифизы	10 мес.- 7 лет	15-25
Фаланги	Эпифизы	5»-7»	14-21
Тазовая кость	Гребень, ости, седалищный бугор, лобковый бугор	13-15»	20-25
Бедренная кость	Головка	1-2»	15-22
Большой вертел	1,5-9»	14-22
Малый вертел	6-14»	14-22
Нижний эпифиз	6 мес. внутриутробного развития- 3 мес.1го года жизни	15-24
Надколенник		2-6 лет	15-24
Большеберцовая кость	Проксимальный эпифиз	7 мес. внутриутробного развития - 4 года	16-25
Бугристость	6-16 лет	17-24
Дистальный эпифиз	1-2 года	14-24
Малоберцовая кость	Проксимальный эпифиз Дистальный эпифиз	2-6 лет 3 мес-3 года	17-25 15-25
Предплюсна	Пяточная, таранная, кубовидная кости	5-6 мес. Внутриутробного развития- 1 год	12-22
Бугор пяточной кости	5-12 лет
Латеральная клиновидная кость	9 мес. внутриутробного развития - 3-5 года
Медиальная клиновидная кость	9 мес. внутриутробного развития - 4 года
Промежуточная клиновидная кость	9 мес. внутриутробного развития - 5 лет
Ладьевидная кость	3 мес. внутриутробного развития -5 лет
Плюсневые кости	Эпифизы	1,5-7 лет	13-22
Фаланги	Эпифизы	1,5-7,5 года	11-22