Нарушения амелогенеза

Нарушения дентиногенеза

Пороки ранних стадий развития зубов

Нарушения ранних стадий развития зубных зачатков приводят к разнообразным дефектам в формировании всех или отдельных зубов. Причина некоторых нарушений обусловлена отклонениями нормального течения закладки зубных зачатков.

При подавлении образования закладок эмалевых органов (например, в случаях наследственного заболевания - эктодермальной дисплазии) у больных отмечается отсутствие зубов - адентия). Адентия может быть полной (зубы отсутствуют полностью) или частичной (имеются отдельные неправильно сформированные зубы). При повышенной активности зубной пластинки она образует добавочные эмалевые органы, которые развиваются в добавочные (сверхкомплектные) зубы. Изредка формируются зачатки, дающие начало зубам, которые предшествуют временным. Они прорезываются к моменту рождения или вскоре после него. В очень редких случаях зубная пластинка после образования закладок эмалевых органов постоянных зубов формирует закладки третьей смены зубов. Как правило, при этом образуются только отдельные зубы.

Ряд нарушении развития зубов может быть следствием отклонения нормального течения образования и дифференцировки зубных зачатков. В частности, макро- и микродонти я - нарушения, связанные с образованием слишком крупных или мелких зубов, обусловлены отклонениями хода формирования зубных зачатков. Нарушения на этой же стадии, вызванные воздействием вредных общих и местных факторов, приводят к формированию зубов с аномалиями формы. Описаны разнообразные изменения формы зубов, некоторые из них столь характерны, что могут иметь диагностическое значение, указывая на природу повреждающего фактора.

Нарушение дентиногенеза может произойти при формировании его органического матрикса, при минерализации или на обоих этих этапах. Аномалии матрикса характерны для наследственного заболевания, называемого несовершенный дентиногенез (dentinogenesis imperfecta). При этом заболевании структура эмали не изменена, однако ее соединение с дентином непрочно, вследствие чего эмаль откалывается. При нарушениях обызвествления выявляются калькосфериты, которые не сливаются друг с другом, оставляя очень крупные зоны интерглобулярного дентина.

Энамелобласты очень чувствительны к внешним влияниям, которые приводят к отклонениям нормального течения амелогенеза. Даже небольшие воздействия могут проявляться морфологически заметными изменениями состава и количества эмали. Более значительные поражения способны приводить к глубоким нарушениям энамелогенеза и даже гибели энамелобластов.

Если воздействие повреждающего фактора приходится на период секреции эмали, то количество образующейся эмали (толщина ее слоя) в данном участке снижается. Такое нарушение носит название недоразвития, или гипоплазии эмали.

Если воздействие приходится на период созревания эмали, в большей или меньшей степени нарушается ее минерализация. Такое состояние называется гипокальцификацией эмали. При гипокальцификации эмаль со сниженным содержанием минеральных веществ легко подвергается декальцинации и кариесу.

Гипоплазия и гипокальцификация эмали могут затрагивать один зуб, несколько зубов или все зубы. В этих случаях причины нарушений имеют локальный, системный или наследственный характер, соответственно. Наиболее распространенными системными факторами Являются эндокринопатии, заболевания, сопровождающиеся лихорадочными состояниями, нарушения питания и токсические воздействия некоторых веществ.

Локальная гипоплазия эмали может затрагивать один зуб или только его часть. Она обычно обусловлена местными нарушениями, например травмой, остеомиелитом; в постоянном зубе она может вызываться периапикальной инфекцией соответствующего временного зуба.

Системная гипоплазия эмали развивается при различных инфекционных заболеваниях и метаболических нарушениях, охватывая несколько зубов, в которых во время болезни происходило формирование эмали. По выздоровлении нормальный процесс амелогенеза возобновляется. В результате на зубах клинически заметны полоски гипоплазированной эмали, чередующиеся с нормальной эмалью. Если нормальное развитие эмали несколько раз прерывается вследствие метаболических расстройств, то возникает множественная гипоплазия эмали.

Дефекты эмали могут обусловливаться приемом антибиотиков тетрациклинового ряда. Тетрациклины включаются в обызвествляющиеся ткани, приводя к гипоплазии эмали и ее коричневой пигментации («тетрациклиновые зубы»). Степень повреждения эмали зависит от дозировки антибиотика и длительности его введения.

Наследственная (врожденная) гипоплазия эмали, или несовершенный амелогенез (amelogenesis imperfecta), затрагивает все зубы (как временные, так и постоянные), в которых поражается вся коронка. Так как толщина эмали при этом резко снижается, зубы имеют желто-коричневый цвет. Несовершенный амелогенез может сочетаться с несовершенным дентиногенезом.

Локальная гипокальцификация эмали, как правило, обусловлена местными нарушениями. Системная гипокальцификация охватывает все зубы, в которых действие повреждающего фактора пришлось на период созревания эмали. Наиболее распространенным примером такого нарушения может служить аномальное обызвествление эмали зубов при повышенном содержании фтора в питьевой воде (в 5 и более раз превышающих его концентрацию во фторированной воде), приводящем к развитию заболевания, именуемого флюорозом. Для флюороза характерно образование так называемой «изъеденной молью» эмали, в которой обнаруживаются множественные участки гипоминерализации.

Врожденная гипокальцификация эмали - наследственное заболевание, при котором нарушения выявляются во всех зубах. Сразу после прорезывания коронка имеет нормальную форму, однако эмаль отличается мягкостью, тусклым цветом, быстро стирается или отделяется слоями.

Дата добавления: 2015-07-13