Патофизиология гемостаза

1. Составить схему механизмов нарушения саморегуляции на молекулярном, клеточном, тканевом и организменном уровнях при лейкозах.

2. Составить схему механизмов развития инфекционных осложнений, нарушений функций почек, печени и желудочно-кишечного тракта при лейкозах.

3. Составить схему патогенеза анемии и геморрагического синдрома при лейкозах.

при написании заключения по анализу крови по теме
"Лейкозы"

Последовательность действий

Способ выполнения действий

1. Знакомство с анализом. 2. Выявление изменений красной крови. 3. Оценка изменений красной крови. 4. Выявление изменений белой крови. 5. Оценка изменений белой крови. 6. Выявление изменений других показателей крови. 7. Общий анализ изменений крови. 8. Написание общего заключения.

1. Последовательно сравнить все показатели периферической крови с нормой, выявить наиболее выраженные изменения. 2. Выявить отклонения от нормы количества эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, величины цветового показателя, установить наличие или отсутствие дегенеративных форм эритроцитов. Определить взаимосвязь между этими изменениями. 3. Дать характеристику выявленным изменениям красной крови согласно существующим классификациям. 4. Выявить изменения общего количества лейкоцитов в периферической крови, увеличение содержания отдельных форм лейкоцитов. Определить характер изменений в лейкоцитарной формуле, наличие или отсутствие качественных изменений нейтрофильных лейкоцитов (сдвига влево или вправо), степень его выраженности, наличие или отсутствие дегенеративных форм лейкоцитов. 5. Дать характеристику выявленным изменениям лейкоцитов согласно существующим классификациям, обратив особое внимание на биологическое значение этих изменений. 6. Определить наличие или отсутствие изменений содержания тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов, показателей свертывания крови. 7. Сопоставить изменения всех показателей крови, установить взаимосвязь между этими изменениями и предположить характер патологии (при которой может наблюдаться такой комплекс изменений). Если возникло предположение о лейкозе или лейкемоидной реакции, дать характеристику им согласно соответствующей классификации. 8. Данные анализа записать в тетрадь: дать развернутую характеристику изменениям красной и белой крови, объяснить механизмы их развития.

Задача № 1. Больная Г., 60 лет, поступила в гематологическое отделение больницы с жалобами на резко выраженную слабость, резкое похудание, повышенную потливость, отсутствие аппетита, сухость во рту, жажду, увеличение шейных лимфоузлов.

Больна 2 года, неоднократно госпитализировалась для лечения в гематологическое отделение.

Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, сухие на ощупь. Шейные и подмышечные лимфоузлы увеличены, тестоватой консистенции, болезненны при пальпации, не спаяны между собой. Дыхательная и сердечно-сосудистая системы без особенностей. Печень и селезенка увеличены, плотны на ощупь. Температура 38,8⁰С.

Эритроциты	Гемоглобин	Цвет. пок.	Ретикулоциты	Тромбоциты	СОЭ	Лейкоциты
3,58*10¹²/л	110 г/л	0,9	12 ‰	198,1*10⁹/л	10 мм/час	11,0 *10⁹/л

Базофилы	Эозинофилы	Нейтрофилы	Лимфоциты	Моноциты
		Миел.	юные	п/ядер.	с/ядер.

Ретракция кровяного сгустка – не полн. через 24 часа.

Свертываемость по Ли-Уайту (N =5-10 мин.) – 14 мин.

1. Назовите заболевание, при котором могут быть такие изменения крови.

Задача № 2. При лейкозах наблюдается гиперплазия костного мозга, что должно было бы проявляться увеличением количества всех клеток периферической крови. В то же время у большинства больных лейкозом выявляется снижение числа тромбоцитов и геморрагический диатез. Почему?

Задача № 3. Возникновение лейкозов связано с гиперплазией костного мозга и сопровождается увеличением числа лейкоцитов в периферической крови. Но при лейкозах – ретикулоцитозах число лейкоцитов периферической крови снижается. Почему?

1. Представить в виде схемы механизмы тромбоцитарно-состудистого гемостаза.

2. Составить схему коагуляционного гемостаза.

3. Представить в виде схемы формы нарушения гемостаза.