Влияние возраста и пола на желудочную секрецию

ООД

Патофизиология пищеварения

Патофизиология печени

1. Составить схему патогенеза расстройств функций нервной (сердечно-сосудистой или дыхательной) системы при патологии печени.

2. Составить схему механизмов развития асцита при циррозах печени.

3. Представить в виде схем общие механизмы поражения гепатоцитов.

Ситуационные задачи

Задача № 1. Больная К., 14 лет, поступила в больницу с жалобами на общую слабость, боли в правом подреберье, желтушность кожных покровов.

С детства у больной отмечалась небольшая желтушность кожных покровов при общем удовлетворительном состоянии. Три месяца назад появились боли в правом подреберье, усилилась желтуха.

Объективно: содержание билирубина в сыворотке крови 51 мкмоль/л, реакция с диазореактивом Эрлиха непрямая. В моче обнаружен уробилин. Кал интенсивно окрашен.

1. Какой тип желтухи у больной?

2. Каковы механизмы гипербилирубинемии при данном типе желтухи?

Задача № 2. Больная Д., 39 лет. Заболевание развилось остро, после охлаждения. Внезапно появились резкая слабость, одышка, умеренная желтушность склер и кожи.

При лабораторном исследовании обнаружено: билирубин сыворотки крови — 70 мкмоль/л. В моче и кале содержится увеличенное количество уробилина и стеркобилина. Билирубин в моче не определяется.

1. Какой тип желтухи у больной?

2. Какой билирубин определяется в сыворотке крови у больной?

Задача № 3. У больной Т., 47 лет, к длительно существующему диспепсическому синдрому присоединилась быстро нарастающая желтуха.

При клинико-лабораторном исследовании обнаружено: печень увеличена, желчный пузырь доступен пальпации.

В крови содержится 342 мкмоль/л билирубина, реакция с диазореактивом Эрлиха прямая. В моче определяется билирубин в большом количестве. Кал обесцвечен.

1. Какой тип желтухи у больной?

2. Каковы механизмы повышения содержания билирубина в крови при данном типе желтухи?

1. Представить в виде схемы современные представления об этиологии и патогенезе язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки с указанием принципов патогенетического лечения.

2. Составить схему патогенеза кишечной аутоинтоксикации.

3. Написать заключения по анализу желудочного содержимого.

к написанию заключения по анализу желудочного
содержимого

Последовательность действий	Способ выполнения действий
1. Общая оценка анализа желудочной секреции.	1. Просмотреть анализ желудочного содержимого. Уточнить возраст и пол больного, виды желудочной секреции (содержимое желудка натощак, базальная секреция (ВАО), стимулированная секреция - максимальная (МАО) и субмаксимальная.
2. Выявление и анализ изменений желудочной секреции.	2. Сравнить показатели желудочной секреции больного с нормальными. На основании изменений кислотной продукции (дебит/час) натощак оценить интенсивность кислотовыделения в межпищеварительный период. По соотношению показателей кислотной продукции ВАО и МАО определить тип кислотовыделения у данного больного.
3. Оформление протокола.	3. Данные анализа записать в тетрадь. В протоколе отразить особенности секреции натощак, тип кислотовыделения, микроскопические изменения желудочного содержимого. На основании обнаруженных изменений указать патологический процесс, при котором возможны такие изменения.

Методика исследования желудочной секреции тонким зондом с использованием стимуляции гистамином

За сутки до исследования прекращают прием лекарственных препаратов. Исследование проводится утром натощак. Слюна не должна заглатываться. Тонкий зонд вводится больным в сидячем положении. Время от начала введения зонда до извлечения содержимого желудка не должно превышать 5 минут. Для того чтобы конец зонда располагался в дистальном отделе желудка, его нужно вводить на глубину, равную росту больного в сантиметрах минус 100. Удаляется все содержимое желудка натощак. Затем в течение часа получают четыре 15-минутные порции. Это базальная секреция (basic acid output – ВАО). Спустя 30 мин. от начала исследования больному подкожно вводят 1 мл 1% раствора димедрола, или 2 мл 2,5% пипольфена, или 2 мл 2% супрастина. Данные препараты снижают общетоксическое действие гистамина, не препятствуя его действию на слизистую желудка.

После получения ВАО больному вводят 0,1% солянокислый или фосфорнокислый гистамин из расчета 0,1 мг на 10 кг веса, иногда ограничиваются инъекций 0,5 мл 0,1% раствора гистамина. В последующем в течение часа каждые 15 мин. полностью откачивают желудочный сок. В каждой порции определяют объем и кислотность полученного сока. По Ламблину определяется свободная HCl и общая кислотность.

Понятие о субмаксимальной стимуляции применимо к простому гистаминовому тесту: после получения 4-х порций ВАО больному вводят 0,5 мл 0,1% раствора гистамина и в течение часа получают 4 порции сока.

Двойной гистаминовый тест. После получения четырех порций ВАО подкожно вводят 0,5 мл гистамина и за 30 мин. получают 2 порции сока, затем повторяют введение гистамина в той же дозе и получают еще две 15-минутные порции.

Максимальный гистаминовый тест. После получения 4-х порций ВАО больному вводят 0,4 мл на 10 кг веса 0,1% раствора гистамина (40 мкг/кг) и получают четыре 15-минутные порции сока. Гастрин-ΙΙ в дозе 2 мкг/кг оказывает более выраженный секреторный эффект, чем 40 мкг/кг гистамина. Вместо гастрина-ΙΙ целесообразно использовать пентагастрин (6 мкг/кг подкожно) как более доступный синтетический препарат, лишенный общего действия.

Определение дебита HCl. Дебит HCl за час или другой интервал времени выражается в мэкв или в мг. Расчет ведется по формулам:

1) в мг: Д = У₁·Е₁·0,0365+У₂·Е₂·0,0365+···· где Д - дебит, У₁-объем порции желудочного сока в мл, Е - концетрация HCl в титрационных единицах, 0,0365 - кол-во мг HCl в 1 мл сока при концентрации, равной титрационной единице.

2) в мэкв: Д= У₁·Е₁·/ 1000 + У₂·Е₂ / 1000 +·······

1 мэкв = 36,5 мг.

Нормативы секреторной функции желудка

Натощак (голодный желудочный остаток)

Объем желудочного сока	Свободная HCl	Общая кислотность	Дебит свободной HCl	Дебит соляной к-ты
до 50 мл	до 20 титр.ед.	до 40 титр.ед.	до 1 мэкв или до 40 мг	до 2 мэкв или до 70 мг

Примечание: 1. Объем голодного желудочного остатка имеет значение в распознавании нарушений опорожнения желудка и гиперсекреции.

2. Величина абсолютного содержания HCL отражает интенсивность кислотовыделения в межпищеварительном периоде секреции.

Базальная секреция желудка (ВАО)

Часовой объем жел. сока	Свободная HCl	Связанная HCl	Общая кислотность	Дебит/час свободной HCl	Дебит/час общей HCl
50-100 мл.	20-40 т.ед.	10-15 т.ед.	40-60 т.ед.	1-4 мэкв, 40-150 мг.	1,5-5,5 мэкв, 55-200 мг

Примечание: 1. Приведенные нормативы часовой продукции HCL относятся к мужчинам до 30 лет.

2. Для женщин нормы должны быть снижены на 20-30%.

3. У мужчин и женщин старше 40-50 лет секреция снижается на 50% и более.

Секреторная реакция желудка на стимуляцию

Вид стимуляции	Часовой объем желудочного сока	Свободная HCl	Связанная HCl	Общая кислотность	Дебит/час свободная HCl	Дебит/час общей HCl
Субмаксимальная	100-140 мл	65-85 т.ед.	До 15 т.ед	80-100 т.ед	6,5-12 мэкв 250-450 мг.	8-14 мэкв 300-500 мг
Максимальная	180-220 мл	90-110 т.е	До 15 т.е	100-120 т.е	16-24 мэкв 600-900 мг	18-26 мэкв 650-950 мг

Примечание. Исследования многих ученых свидетельствуют, что базальную секрецию обеспечивает 15%, субмаксимальную гистаминовую – 45% и максимальную – 90% обкладочных клеток. Поэтому соотношение нормативных величин дебит-часа соляной кислоты должно составлять 1:3:6.

Учет пола и возраста относится к обязательным условиям правильного определения характера желудочной секреции. У женщин, по сравнению с мужчинами, на 20% меньше обкладочных клеток. Женщины более склонны к рефлекторному и психогенному торможению желудочного сокоотделения. У них реже встречаются органические поражения гастродуодельнальной системы: язвенная болезнь, рак желудка, выраженные формы хронического гастрита. Даже многолетние ахлоргидрии у женщин не всегда указывают на атрофические изменения слизистой желудка. Однако значительное увеличение кислотовыделения служит более достоверным, чем у мужчин, указанием на вероятность дуоденальной язвы.

Уровень базальной секреции HCl у здоровых людей падает к 40-50 годам более чем вдвое. При дуоденальной язве базальная и максимальная секреция HCl с возрастом снижается незначительно. Поэтому повышенный дебит HCl с тем большим основанием должен расцениваться как признак дуоденальной язвы, чем старше больной.

Дата добавления: 2015-07-13