Показатели кислотно-щелочного состояния крови

Патофизиология внешнего дыхания

1. Представить в виде схемы механизмы регуляции дыхания.

2. Составить схему патогенеза пневмонической одышки.

3. Составить схему патогенеза стенотической одышки.

4. Составить схему патогенеза периодического дыхания.

Ситуационные задачи

Задача № 1. Геолог в составе экспедиции прибыл в высокогорную местность для изыскательных работ. На 2-й день пребывания на высоте 3000 метров появилась симптоматика, характерная для горной болезни и свидетельствующая о развитии гипоксии: головная боль, одышка, цианоз, потеря аппетита, общая слабость, бессонница.

1. Каковы причины и характер гипоксии, развившейся у участника экспедиции?

2. Каковы факторы, обуславливающие появление одышки в данном случае?

3. Какое тяжелое осложнение одышки может возникнуть в высокогорной местности?

Задача № 2. Больной К., 45 лет, длительно страдающий язвенной болезнью, доставлен в клинику с желудочным кровотечением. При поступлении предъявляет жалобы на нарастающую слабость, тошноту, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами. Больной бледен. Обращает на себя внимание выраженная одышка.

В эпигастральной области умеренная болезненность. Симптомов раздражения брюшины нет. АД – 100/70 мм рт. ст. Пульс – 95 в минуту.

1. Перечислите признаки гипоксии, имеющиеся у больного.

2. Какой тип гипоксии развился у больного?

3. Каковы механизмы развития одышки в данном случае?

Нарушения кислотно-основного равновесия.

Гипоксии

1. Представить в виде схем причины, механизмы развития и компенсации основных форм нарушения кислотно-основного равновесия.

2. Представить в виде схемы патогенез судорожной реакции при алкалозе.

Показатели КЩС определяются эквилибрационным микрометодом Аструпа (с интерполяционным расчетом рСО₂) или методами с прямым окислением СО₂. Основой метода Аструпа является физическая взаимосвязь между компонентами, от которых зависит равновесие кислот и оснований в организме. Непосредственно в крови определяют рН и рСО₂, остальные показатели КЩС рассчитывают с помощью номограммы Сиггаарда-Андерсена (1960). Современные микроанализаторы все величины КЩС и парциальное напряжение газов крови определяют в автоматическом режиме. Основные показатели КЩС представлены в таблице 1.

Таблица 1

Показатели номограммы Сиггаарда-Андерсена

Принятое обозначение показателя	Основная характеристика	Пределы норм. величин	Средняя величина
рН	Показатель активной реакции плазмы (внеклеточной жидкости). Суммарно отражает функциональное состояние дыхательных и метаболических компонентов и изменяется в зависимости от емкости всех буферов	7,35-7,45	7,4
раСО2 мм рт. ст.	Показатель парциального напряжения углекислого газа в артериальной крови. Отражает функциональное состояние системы дыхания, изменяется при ее патологии В венозной крови на 5-6 мм рт. ст. выше. Повышение рСО2 свидетельствует об избытке содержания Н2СО3 в крови (дыхательный ацидоз), снижение рСО2 - о недостатке ее в крови (дыхательный алкалоз)	35-45
раО2 мм рт. ст.	Показатель парциального напряжения кислорода в артериальной крови. Отражает функциональное состояние системы дыхания, изменяется при патологии этой системы	80-100
АВ ммоль/л	Истинный бикарбонат — показатель концентрации бикарбонатных ионов; является одним из наиболее подвижных и наглядных показателей	20-25
SB ммоль/л	Стандартный бикарбонат — показатель концентрации бикарбонатных ионов в стандартных условиях определения (при рСО2 = 40 мм рт. ст., tº = 37ºС и полном насыщении крови кислородом и водяными парами)	25-28	26,5

ВВ ммоль/л	Сумма оснований всех буферных систем крови (т.е. сумма щелочных компонентов бикарбонатной, фосфатной, белковой и гемоглобиновой систем)	40-60
BE ммоль/л	Избыток (или дефицит) оснований — метаболический показатель избытка или недостатка буферных мощностей по сравнению с нормальными для данного больного — NBB. Это сумма всех основных компонентов буферных систем взятой у больного крови, приведенной к стандартным условиям (рН 7,4, рСО2 40 мм рт. ст., температура тела 37ºС). Зависимость выражается формулой: BE = ВВ - NBB Другими словами, BE показывает, какое количество сильного основания (в ммолях) следует добавить (или условно удалить), чтобы pH стал 7,4 (при рСО2 40 мм рт. ст. и температуре 37ºС). Положительное значение BE указывает на избыток оснований (или на дефицит кислот), отрицательное — на дефицит оснований (или избыток кислот)	±1,2-2,0

Для оценки вида нарушения КЩС в повседневной работе врача общего профиля наибольшее значение имеют следующие показатели: рН, рСО₂, рО₂, ВЕ.

Варианты расстройств кислотно-щелочного состояния
организма

Существуют 4 основных варианта расстройства КЩС: метаболические ацидоз и алкалоз, респираторные ацидоз и алкалоз и различные их сочетания. Графически зависимость варианта расстройства от рН представлена на рис. 1.4., а типы вторичных расстройств КЩС, в зависимости от первичных изменений, представлены в таблице 2.

Рис. 1.Зависимость варианта расстройства КЩС от рН

рН 7,35–7,45 — состояние компенсации,

рН 7,35–7,29 — субкомпенсированный ацидоз,

рН 7,29–6,80 — декомпенсированный ацидоз,

рН < 6,80 — состояние несовместимо с жизнью,

рН 7,45–7,56 — субкомпенсированный алкалоз,

рН 7,56–7,80 — декомпенсированный алкалоз,

рН >7,80 — состояние несовместимо с жизнью.

Таблица 2

Типы вторичных расстройств КЩС в зависимости
от первичных изменений

Тип расстройства	Первичные изменения	Вторичные изменения
Метаболический ацидоз   Метаболический алкалоз   Респираторный ацидоз   Респираторный алкалоз	Снижение концентрации НСО3^- Повышение концентрации НСО3^- Повышение рСО2   Снижение рСО2	Снижение рСО2   Повышение рСО2   Повышение концентрации НСО3^- Понижение концентрации НСО3^-

Ситуационные задачи

Задача № 1. Больная 3., 16 лет, поступила в клинику с острой пневмонией. Состояние тяжелое. Температура тела 39,8°С. Выраженная одышка.

В анамнезе легочная патология отсутствует.

При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:

рН = 7,47

рСО2= 29 мм рт. ст.

ВВ = 40,2 ммоль/л

SB = 16,5 ммоль/л

BE = —1,8 ммоль/л

1. Какое нарушение кислотно-щелочного состояния имеется у больной?

2. Какова причина нарушения кислотно-щелочного баланса в данном случае?

Задача № 2. Ребенок Д., 4 лет, доставлен в больницу в связи с повышением температуры тела и частым водянистым стулом (8—10 раз в сутки). При осмотре обращает на себя внимание умеренная дегидратация, одышка.

При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:

рН = 7,39

рСО2= 28 мм рт. ст.

ВВ = 34 ммоль/л

SB = 16 ммоль/л

BE =—8 ммоль/л

1. Какое нарушение кислотно-щелочного состояния имеется у ребенка?

2. Какова вероятная причина нарушения кислотно-щелочного баланса в данном случае?

3. Как объяснить снижение показателя напряжения СО₂ в данном случае?

Задача № 3. Больная Л., 48 лет, с сахарным диабетом поступила в больницу в тяжелом прекоматозном состоянии. Больной назначена комплексная терапия, в том числе инсулин внутримышечно и раствор бикарбоната натрия внутривенно.

Результаты исследования кислотно-щелочного состояния приведены в таблице.

Показатели	До лечения	На 2-е сутки лечения	На 3-е сутки лечения
pH	7,28	7,34	7,44
pCO	20 мм рт. ст.	36 мм рт. ст.	49 мм рт. ст.
BB	31 ммоль/л	39 ммоль/л	51 ммоль/л
SB	12 ммоль/л	18 ммоль/л	29 ммоль/л
BE	- 18 ммоль/л	-9 ммоль/л	+ 6 ммоль/л

1. Какая форма нарушения кислотно-щелочного состояния имелась у больной при поступлении?

2. Есть ли необходимость в дальнейшем введении больной бикарбоната натрия?

Задача № 4. Больной К., 38 лет, доставлен с приступом тетанических судорог.

Из опроса больного стало известно, что с полгода тому назад он попал в автомобильную катастрофу. Получил открытый перелом правой плечевой кости. Сращение перелома произошло в обычные сроки. Но с тех пор беспокоит сильная изжога, по поводу которой постоянно принимает пищевую соду.

При исследовании кислотно-щелочного состояния выявлено:

рН = 7,50

рСО₂= 38 мм рт. ст.

ВВ = 57 ммоль/л

SB = 30 ммоль/л

BE = + 12 ммоль/л

1. Какая форма нарушения кислотно-основного состояния имеется у больного?

2. Что является непосредственной причиной нарушения кислотно-щелочного баланса в данном случае?

3. Могут ли эти изменения кислотно-щелочного состояния привести к развитию тетании?

Дата добавления: 2015-07-13