При написании заключения по анализу крови на итоговом занятии

ООД

Последовательность действий

Способ выполнения действий

1. Знакомство с анализом.     2. Выявление изменений красной крови.   3. Оценка изменений красной крови.   4. Выявление изменений белой крови.     5. Оценка изменений белой крови.     6. Выявление изменений других показателей крови.     7. Оценка изменений свертывающей системы крови.   8. Общий анализ изменений крови.   9. Написание общего заключения.

1. Последовательно сравнить все показатели периферической крови с нормой, выявить наиболее выраженные изменения. 2. Выявить отклонения от нормы количества эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, величины цветового показателя, установить наличие или отсутствие дегенеративных форм эритроцитов. Определить взаимосвязь между этими изменениями. 3. Дать характеристику выявленных изменений красной крови согласно существующим классификациям. 4. Выявить изменения общего количества лейкоцитов в периферической крови, содержания отдельных форм лейкоцитов. Определить характер изменений в лейкоцитарной формуле, наличие или отсутствие качественных изменений нейтрофильных лейкоцитов (сдвига влево или вправо), степень его выраженности, наличие или отсутствие дегенеративных форм лейкоцитов. 5. Дать характеристику выявленных изменений лейкоцитов согласно существующим классификациям, обратив значение особое внимание на биологическое значение этих изменений. 6. Определить наличие или отсутствие изменений содержания тромбоцитов, времени свертывания крови, ретракции кровяного сгустка, скорости оседания эритроцитов. 7. Дать характеристику выявленных изменений в свертывающей системе крови согласно существующим классификациям. 8. Сопоставить изменения всех показателей крови, установить взаимосвязь между этими изменениями и предположить характер патологии (при которой может наблюдать такой комплекс изменений). Если возникло предположение о лейкозе или лейкемоидной реакции, дать характеристику им согласно соответствующей классификации.     9. Охарактеризовать все выявленные изменения крови согласно существующим классификациям. Указать заболевание (заболевания), при котором может наблюдаться такой комплекс изменений крови. Объяснить механизмы развития изменений крови при данной патологии.

Нормальные значения показателей
в анализах крови

	Мужчины	Женщины
Эритроциты Гемоглобин С О Э	4,0 - 5,1x10^12 /л 130 - 160 г/л 1 - 10 мм/час	3,7 - 4,7x10^12 /л 120 - 140 г/л 2 - 15 мм/час

Цветовой показатель - 0,86 - 1,05

Ретикулоциты – 2 - 12‰

Лейкоциты - 4,0 - 8,8х10^9/л	Тромбоциты - 180 - 320х10^9/л
	в %	в 1 л крови	Свертываемость крови по Ли-Уайту - 5-10 мин.
эозинофилы   базофилы   нейтрофилы п/ядерные с/ядерные   лимфоциты   моноциты	0 - 5%   0 - 1%     1 - 6% 47 - 72%   19 - 37%   3 - 11%	0 - 0,44х10^9/л   0 - 0,09х10^9/л     0,04-0,53х10^9/л 1,88-6,34х10^9/л   0,76-3,26х10^9/л   0,12-0,97х10^9/л	Время ретракции кровяного сгустка - 24 часа   Кровоточивость по Дюке - 2-4 мин.

1. Написать заключения по анализам крови:

1)

Эритроц. - 2,80х10^12/л Нb. - 84 г/л Цв. показ. - 0,9 Ретикулоц. – 1‰ СОЭ - 19 мм/час Лейкоцит. - 82,5х10^9/л эозин. - 8% базоф. – 0%

миелобластов - 62% промиелоцитов - 4% миелоцитов - 0% юных - 0% палочкоядерных - 2% сегментоядерных - 12% лимфоцитов - 10% моноцитов - 2%

тромбоцитов - 112х10^9/л Свертываемость - 14 минут Ретракция - задержана Кровоточивость - 4 мин. В мазке нормохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов.

2)

Эритроц. - 8,50х10^12/л Нb. - 170 г/л Цв. показ. - 0,6 Ретикулоц. – 21‰ СОЭ - 6 мм/час Лейкоцит. - 23,6х10^9/л эозин. - 6% базоф. – 2%

юных - 4% палочкоядерных - 10% сегментоядерных - 57% лимфоцитов - 14% моноцитов - 7%

тромбоцитов - 550х10^9/л Сваертываемость - 6 минут Ретракция - N Кровоточивость - 1 мин. В мазке гипохромия, полихроматофилия, анизоцитоз и пойкилоцитоз эритроцитов.

3)

Эритроц. - 3,80х10^12/л Нb. - 68 г/л Цв. показ. - 0,5 Ретикулоц. – 46‰ СОЭ - 6 мм/час Лейкоцит. - 18,0х10^9/л эозин. - 2% базоф. – 8%

юных - 1% палочкоядерных - 12% сегментоядерных - 53% лимфоцитов - 20% моноцитов - 4%

тромбоцитов - 420х10^9/л Свертываемость - 30 минут Ретракция - N Кровоточивость - 2 мин. В мазке нормоциты, незначительное количество эритроцитов неправильной формы, единичные полихроматофилы.

4)

Эритроц. - 1,44х10^12/л Нb. - 66 г/л Цв. показ. - 1,4 Ретикулоц. – 4‰ СОЭ - 6 мм/час Лейкоцит. - 2,8х10^9/л эозин. - 5% базоф. – 0%

юных - 0% палочкоядерных - 6% сегментоядерных - 53% лимфоцитов - 32% моноцитов - 4%

тромбоцитов - 120х10^9/л Свертываемость - 10 минут Ретракция - N Кровоточивость - 2 мин. В мазке резко выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, мегалобласты, мегалоциты, эритроциты с базофильной зернистостью.

5)

Эритроц. - 3,20х10^12/л Нb. - 69 г/л Цв. показ. - 0,65 Ретикулоц. – 38‰ СОЭ - 6 мм/час Лейкоцит. - 20,0х10^9/л эозин. - 2% базоф. - 0%

юных - 3% палочкоядерных - 12% сегментоядерных - 58% лимфоцитов - 21% моноцитов - 4%

тромбоцитов - 90х10^9/л Свертываемость - 16 минут Ретракция - задержана Кровоточивость - 4 мин. В мазке незначительное количество микроцитов, эритроцитов неправильной формы.

6)

Эритроц. - 3,50х10^12/л Нb. - 110 г/л Цв. показ. - 0,94 Ретикулоц. – 3‰ СОЭ - 17 мм/час Лейкоцит. - 23,7х10^9/л эозин. - 6% базоф. - 4%

миелобластов - 2% промиелоцитов - 8% миелоцитов - 16% юных - 20% палочкоядерных - 16% сегментоядерных - 12% лимфоцитов - 12% моноцитов - 4%

тромбоцитов - 130х10^9/л Свертываемость - 14 минут Ретракция - задержана Кровоточивость - 4 мин. В мазке нормохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов.

7)

Эритроц. - 4,10х10^12/л Нb. - 119г/л Цв. показ. - 0,87 Ретикулоц. – 7‰ СОЭ - 23 мм/час Лейкоцит. - 57,6х10^9/л эозин. - 0% базоф. - 0%

юных - 0% палочкоядерных - 0% сегментоядерных - 9% лимфобластов - 8% лимфоцитов - 80% моноцитов - 3%

тромбоцитов - 190х10^9/л Свертываемость - 10 минут Ретракция - N Кровоточивость - 2 мин. В мазке нормохромия, анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов, клетки Боткина-Гумпрехта.

8)

Эритроц. - 4,40х10^12/л Нb. - 128 г/л Цв. показ. - 0,87 Ретикулоц. – 7‰ СОЭ - 20 мм/час Лейкоцит. - 18,6х10^9/л эозин. - 8% базоф. - 1%

юных - 2% палочкоядерных - 8% сегментоядерных - 58% лимфоцитов - 20% моноцитов - 3%

тромбоцитов - 210х10^9/л Свертываемость - 10 минут Ретракция - N Кровоточивость - 2 мин. В мазке нормоцитоз, нормохромия эритроцитов.

При биохимическом исследовании крови выявлено повышение белков острой фазы, при исследовании мокроты – большое количество лейкоцитов, эозинофилов, высеян стафилококк.

Ситуационные задачи

Задача № 1. Больной М., 37 лет, с хронической дыхательной недостаточностью.

Анализ крови:

Эритроциты 6,0х10¹²/л

Гемоглобин 180 г/л

Цветовой показатель 0,9

Лейкоциты 7х10⁹/л

Лейкоцитарная формула:

Метамиелоциты 2%

Палочкоядерные 8%

Сегментоядерные 60%

Эозинофилы 2%

Базофилы 0,5%

Лимфоциты 23%

Моноциты 4,5%

Тромбоциты 200х10⁹/л

В мазке: незначительный анизоцитоз, ретикулоциты - 3,4%.

1. Определите характер изменений периферической крови в данном случае.

2. Каков патогенез этих изменений?

Задача № 2. Больной К., 54 лет, в течение последних 6—8 месяцев предъявляет жалобы на частые головные боли, связанные с повышением артериального давления. Взят на диспансерный учет по поводу гипертонической болезни.

Анализ крови:

Эритроциты 6,4х10¹²/л

Гемоглобин 178 г/л

Цветовой показатель 0,85

Лейкоциты 14х10⁹/л

Лейкоцитарная формула:

Юные 2%

Палочкоядерные 11%

Сегментоядерные 62%

Эозинофилы 6%

Базофилы 1%

Лимфоциты 14%

Моноциты 2%

Тромбоциты 460х10⁹/л

В мазке: нормохромия, ретикулоциты — 1,6%. Артериальное насыщение крови кислородом составляет 95%.

1. Для какой патологии системы крови характерны подобные изменения?

2. С какой целью у больного исследовано напряжение кислорода в крови?

3. Какова вероятная причина повышения артериального давления в данном случае?

Задача № 3. Больной Г., 37 лет, переведен в хирургическое отделение для оперативного лечения туберкулеза тазобедренного сустава.

Анализ крови:

Эритроциты 4,3х10¹²/л

Гемоглобин 125 г/л

Цветовой показатель 0,85

Лейкоциты 47х10⁹/л

Лейкоцитарная формула:

Миелоциты 1%

Юные 2%

Палочкоядерные 5%

Сегментоядерные 27%

Эозинофилы 1,5%

Базофилы 0,5%

Лимфоциты 51%

Моноциты 12%

Тромбоциты 210х10⁹/л

В мазке: единичные лимфобласты, выраженная токсическая зернистость в цитоплазме нейтрофилов, ретикулоциты — 0,8%.

1. Для какой патологии характерны имеющиеся изменения в периферической крови?

2. Какова природа выявленных изменений состава крови?

Дата добавления: 2015-07-13