Исследование углеводного обмена методом нагрузок

Регуляция обмена глюкозы инсулином

К числу наиболее важных проявлений недостаточности инсулина (недостаточный син­тез) относятся повышение уровня глюкозы в крови - гипергликемия, избыточное выделение глюкозы с мочой - глюкозурия и понижение содержания гликогена в печени. В эксперимен­тах на животных показано, что при инсулиновой недостаточности некоторые клетки, напри­мер клетки мозга, сохраняют способность утилизировать глюкозу крови, печень и мышцы -утрачивают эту способность. При введении инсулина животным с недостаточностью инсу­лина эти метаболические нарушения исчезают. Введение инсулина интактным животным ведет к резкому падению ее содержания в кровотоке за счет усиления ее потребления мыш­цами и печенью. Это состояние определяют как гипогликемию.

Недостаточность инсулина влечет за собой много других метаболических последствий. Подавляется биосинтез жирных кислот, глюкозы и ацетата, а также биосинтез белков. На­блюдается усиленный синтез ферментов, участвующих в глюконеогенезе из аминокислот, таких как пируватдекарбоксилаза, фосфоенолпируваткарбоксикиназа и фруктозо-1,6-дифосфатаза. Главным эффектом недостаточности инсулина является снижение сродства мышц и печени к глюкозе. Чтобы глюкоза могла проникнуть в клетки печени и мышц и при­нять участие в процессах обмена, требуется более высокое, по сравнению с нормой, содер­жание глюкозы в кровотоке, оольшинство метаоолических последствий недостаточности ин­сулина являются компенсаторными реакциями, позволяющими организму максимально уве­личить концентрацию глюкозы в крови и таким образом смягчить нарушения, вызванные уг­нетением процесса утилизации глюкозы. Именно образованию избыточного количества глю­козы способствует подавление синтеза белка и превращения глюкозы в жирные кислоты, а также усиление глюконеогенеза за счет аминокислот.

Исследование углеводного обмена в клинике обычно начинают с анализа мочи на присут­ствие сахара и кетоновых тел, кроме того, проводят определение уровня глюкозы в крови. Если в результате обследования выявляется наличие сахара и кетоновых тел в моче и повышение концентрации глюкозы крови, пациенту ставят диагноз сахарный диабет. Заболевания других внутренних органов никогда не дают триады: гипергликемия, глюкозурия, кетонурия.

В тех случаях, когда результаты этих анализов не могут четко подтвердить диагноз, па­циенту проводят более углубленное исследование с помощью так называемой сахарной на­грузки. Стандартный тест на толерантность к глюкозе выполняется только в том случае, ко­гда имеются сомнения

в диагнозе (см. таблицу 1 5

Проба с сахарной нагрузкой (однократная): утром натощак у больного берут кровь из пальца для определения содержания глюкозы, после чего ему дают выпить раствор глюкозы в 200 мл теплой воды (исходя из расчета 1 г глюкозы на кг веса, но не более 75 г). Глюкоза может быть заменена сахарозой (1,5 г на кг веса, но не более 100 г).

Время, в течение которого ооследуемый пьет раствор, не должно превышать 5 минут, затем через 60 и 120 мин у него берут из пальца кровь на глюкозу. Длительность пробы 2, иногда 3 часа.

Проведение теста на толерантность к глюкозе

Показания

Методика

1. Неоднозначные результаты анализов крови на концентрацию глюкозы натощак однократно. 2. Необъяснимая глюкозурия, в частности во время беременности. 3. Клинические признаки сахарного диабета или его осложнений при нормальной концентрации глюкозы в крови

1. Пациент получает нормальную диету, содержащую по крайней мере 250 г углеводов в день, в течение 3 дней. 2. В течение ночи пациент не ест. 3. Берется анализ крови для определения исходной концентрации глюкозы. 4. Пациенту дается глюкоза из расчета 1 г на кг веса, но не более 75 г для приема внутрь; далее пробы крови берутся через 60 и 120 мин. 5. Во время проведения теста пациенту необходим покой; курить не разрешается, можно пить воду

Анализ гликемических кривых. В норме через 15 минут после приема глюкозы отмеча­ется Увеличение концентрации глюкозы в ктюви, которое достигает максимума к первому часу (между 30-й и 60-й минутами) (рис. 1). После этого уровень глюкозы начинает снижать­ся и у здорового человека к концу второго часа наблюдения может вернуться к исходному уровню, несколько превысить его или упасть ниже исходной цифры.

В конце пробы у больного забирают мочу для исследования на наличие глюкозы. При­близительно в 50% наблюдений глюкоза в моче здоровых лиц при нагрузке вообще не опре­деляется, в других случаях она может появиться только в момент наивысшего повышения его в крови. Поэтому обнаружение глюкозы в моче после проведения нагрузочной пробы свидетельствует о наличии эндокринной патологии.

Дата добавления: 2015-07-13