Механизмы динамики изменения концентрации глюкозы крови после углеводной нагрузки

1. Первый подъем уровня глюкозы после введения углеводов отражает силу рефлекторного раздражения симпатических нервов, возникающего при попадании ее в пищеваритель­ный тракт. При этом в зависимости от тонуса симпатической нервной системы содержа­ние глюкозы в крови может повышаться или даже понижаться в известных пределах даже у здоровых лиц.

2. Дальнейшее повышение концентрации глюкозы, как правило, зависит от быстроты вса­сывания углеводов (обусловленного, в частности, состоянием слизистой кишечной стен­ки), функции печени и других периферических органов. В норме через час после нагруз­ки содержание глюкозы в крови повышается на 50-75% от исходного уровня.

3. Нисходящая часть гликемической кривой отражает продукцию инсулина и зависит от со­стояния парасимпатической нервной системы, функциональной активности поджелудоч­ной железы, печени и других органов. Этот отрезок кривой носит название гипогликеми-ческой фазы.

4. Последняя точка на гликемической кривой, определяемая через 2,5-3 часа, зависит от равновесия всех учавствующих систем.В норме она должна совпадать с исходным значением концентрации сахара в крови натощак.

Для оценки гликемических кривых вычисляются различные коэффициенты. Гликемический коэффициент Бодуэна - отношение величины наибольшего повыше­ния содержания глюкозы крови к исходному значению, определенному натощак:

КБ = В/А, (норма 1,3 - 1,5),

где В - максимальный уровень глюкозы; А - исходный уровень глюкозы.

Постгликемический коэффициент Рафальского - отношение величины уровня глю­козы крови через 2 часа после нагрузки к исходному значению, определенному натощак:

КР = С/А, (норма 0,9 - 1,04),

где С - минимальный уровень глюкозы

Клиническое значение нагрузочной пробы с глюкозой

При патологии характер гликемических кривых (рис. 1) существенно варьирует. Глюкоза крови (мг/дл, коэффициент пересчета в ммоль/л - 0,055).

Для сахарного диабета характерен повышенный исходный уровень глюкозы крови на­тощак, подъем гликемической кривой по сравнению с нормой происходит значительно мед­леннее, достигая через 60-150 минут 80% и (или) большего превышения исходных значений. Углеводная нагрузка сопровождается появлением глюкозы в моче. Чем тяжелее диабет, чем позже после нагрузки определяется максимальная концентрация глюкозы в крови. Гипогли-кемическая фаза отсрочена и обычно растягивается на 3^4 часа.

При заболеваниях и повреждениях печени в результате уменьшения ее ассимиляци­онных способностей отмечается ускоренный подъем гликемической кривой без максималь­ных значений сопоставимых с сахарным диабетом.

Заболевания щитовидной железы, связанные с ее гиперфункцией, по сравнению с нормой характеризуются более интенсивным подъемом концентрации глюкозы в крови и большими максимальными значениями. Это объясняется активацией обменных процессов и возбуждением симпатического отдела вегетативной нервной системы у этой категории лиц, а также тем, что гормоны щитовидной железы ускоряют всасывание глюкозы из кишечника.

Для аденомы Лангергансовых островков,болезни Аддисона характерным является низкий исходный уровень глюкозы крови, пологая вершина кривой и высокий постгликеми­ческий коэффициент. Выраженные кривые такого типа отмечаются при гиперинсулинизме. Глюкоза при этом может появляться в моче в результате ренальной глюкозурии.

Дата добавления: 2015-07-13