КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Инфекционные болезни. • Бактерии - чаще стафило- стрепто-, пневмококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка
СЕПСИС Этиология • Бактерии - чаще стафило- стрепто-, пневмококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка. • Грибы - чаще род Candida. Эпидемиология • Эпидемиологические особенности зависят от возбудителя. • Источник внутрибольничной инфекции - больной человек. • Факторы передачи при внутрибольничной инфекции - инфицированные руки персонала, медицинские инструменты, предметы обихода, воздух. Патогенез • Входные ворота - ссадины, потертости, ожоговая поверхность, катетер (экзогенный путь), острый или хронический гнойно-воспалительный очаг в различных органах и тканях (эндогенный путь). • Стойкая микробемия и токсемия. • Формирование вторичных септических очагов. Классификация • По этиологии - стафило-, стрепто-, пневмококковый, анаэробный и др. • По локализации первичного очага - чрескожный, акушерско- гинекологический, оральный (тонзиллярный и одонтогенный), отогенный, хирургический, уросепсис, криптогенный. • По течению - острейший (молниеносный), продолжительностью до 1-2 дней, острый до 4 недель, подострый до 3-4 мес, рецидивируюший до 6 мес, хронический до 1 года и более. Фазы течения сепсиса 1. Синдром системной реакции на воспаление (ССРВ). Системная воспалительная реакция на различные тяжелые повреждения тканей, проявляющаяся двумя и более из следующих признаков: • Температура тела выше 38 °С или ниже 36 °С. • Тахикардия более 90 ударов в минуту. • Частота дыхания более 20 в минуту или рСО2 ниже 32 мм рт. ст. • Число лейкоцитов более 12 000 в 1 мкл, менее 4 000 в 1 мкл или более 10% палочкоядерных нейтрофилов. 2. Тяжелый сепсис (сепсис-синдром). Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией. Нарушения перфузии могут включать молочнокислый ацидоз, олигурию или острое нарушение сознания и др. Гипотензия – систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или снижение более чем на 40 мм. рт. ст. по сравнению с обычным уровнем в отсутствие других причин гипотензии.
3. Септический шок. Сепсис с гипотензией, сохраняющейся, несмотря на адекватную коррекцию гиповолемии, и нарушения перфузии (молочнокислый ацидоз, олигурия или острое нарушение сознания и др.). Основные клинические проявления • Инкубация - 1- 5 суток. • Лихорадка - гектическая, ремиттирующая, неправильного типа. Повторные ознобы и профузные поты. • Выраженная интоксикация - резкая слабость, анорексия, головная боль, расстройство сознания. • Увеличение селезенки. • Увеличение печени. • Бледность или желтушность кожных покровов. • Сыпь - пустулезная, геморрагическая, некрозы. • Артрит иди полиартрит. • Пневмония. • Васкулит, тромбофлебит, эндокардит. • Поражение ЦНС - гнойный менингит, тромбоэмболический менингоэнцефалит, геморрагическое поражение по типу субарахноидального кровоизлияния, токсический отек головного мозга. Диагностика • Наличие первичного очага и входных ворот. • Септический синдром. • Вторичные септические очаги. • Выделение возбудителя. Лабораторная диагностика • Выделение гемокультуры - забор крови 4-6 раз в течение суток. • Выделение возбудителя из первичного очага. • Обнаружение в крови и других биосубстратах антигенов возбудителя методом ИФА. Основные направления терапии • Санация первичного очага. • Антимикробная терапия. • Иммунотерапия. • Дезинтоксикационная терапия. Принципы этиотропного лечения • Определение чувствительности возбудителя к антибиотикам. • До выделения возбудителя - использование антибиотиков и химиопрепаратов в комбинациях, охватывающих весь спектр вероятных возбудителей.
• Для определения вероятного этиологического агента - учет характера первичного очага, особенностей клинической картины и предшествующего фона. • После установления чувствительности возбудителя - использование препаратов максимально узкого спектра действия. Антимикробная терапия • Продолжительность терапии - весь лихорадочный период и 10- 15 дней апирексии. Грамположительная флора • Бензилпенициллин в/венно - 20- 40 млн ЕД в сутки, 6 приемов. • Оксациллин в/мышечно или в/венно - 8 г в сутки, 4- 6 приемов. • Гентамицин в/мышечно или в/венно - 5 мг/кг в сутки, 3 приема. • Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки, в 1 прием. • Клиндамицин в/венно – 2,7-4,8 г в сутки в 3-4 приема. Грамотрицательная флора • Гентамицин в/мышечно или в/венно - 5 мг/кг в сутки, 3 приема. • Амикацин в/мышечно или в/венно - 15 мг/кг в сутки в 2-3 приема. • Цефатоксим в/венно - до 12 г в сутки в 3- 4 приема. • Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки в 1 прием. • Ципрофлоксацин в/венно - 400 мг в сутки в 2 приема. Анаэробная флора • Цефтриаксон в/мышечно или в/венно - 4 г в сутки в 1 прием. • Метронидазол в/венно - 1,5 г в сутки в 3 приема. • Диоксидин 0,5% р-р в/венно капельно. Суточная доза 600- 900 мг в 3 приема. Грибковая флора • Амфотерицин В в/венно - 250 ЕД/кг в сутки через день или 2 раза в неделю. • Кетоконазол внутрь по 0,2-0,4 г 1 раз в день. • Флуконазол в/венно 200-400 мг в сутки 1 раз в день. Иммунотерапия Стафилококковый сепсис • Противостафилокковый иммуноглобулин 20-30 МЕ/кг через день, в/мышечно. Курс 3-5 инъекций. • Противостафилококковая плазма 4-6 мл/кг в/венно. Грамотрицательный сепсис • Антиэндотоксиновая плазма. Сепсис любой этиологии • Нормальный человеческий иммуноглобулин. • Свежезамороженная плазма. Детоксикация • В/венно инфузии гемодеза, альбумина, плазмы, полиионных растворов. • Плазмаферез. • Гипербарическая оксигенация (анаэробный сепсис).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Воробьева Н.Н. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. - Пермь, 1998. – 125 с. 2. Воробьева Н.Н., Мерзлова Н.Б., Эйхнер Э.Э. и др. Гельминтозы человека: Учеб. пособие.- Пермь, 1999. – 70 с. 3. ВИЧ – инфекция: Метод. реком. - Пермь, 1999. - 28 с.
4. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: Метод. реком. - Пермь, 1994. – 28 с. 5. Диагностика и лечение ВИЧ – инфекции: Метод. реком. для врачей. - М., 1999. – 84 с. 6. Дифтерия у взрослых: Метод. реком. - Пермь, 1993. – 36 с. 7. Инфекционные болезни: Руков. для врачей / Под ред. Ю.В. Лобзина, А.П. Казанцева.- СПб.: КОМЕТА, 199б. – 720 с. 8. Инфекционные болезни: Руков. для врачей / Под ред. В.И. Покровского. - М.: Медицина, 1996. – 528 с. 9. Инфекционные болезни: Учеб. пособие, 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1995. – 656 с. 10. Лекции по инфекционным болезням / Под ред. Н.Д. Ющука, А.Д. Царегородцева. - М.: ВУНМЦ, 1996. – 499 с. 11. Лысенко А.Я., Турьянов М.Х. и др. ВИЧ-инфекция и СПИД - ассоциированные заболевания. – М., 1996. – 624 с. 12. Рахманова А.Г., Пригожина В.К., Неверов В.А. Инфекционные болезни: Руков. для врачей общей практики. - М. – СПб., 1995. – 304 с. 13. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. - М. –СПб., ТЕЗА, 1997. - 306 с. 14. Токсоплазмоз: Регион. Метод. реком.. - Пермь, 1994. - 16с. 15. Тропические болезни: Учеб. Пособ. / Под ред. Е.П. Шуваловой, 4-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1995. – 544 с. 16. Холера: Вопросы клиники, диагностики и лечения: Метод. реком. - Пермь, 1995. – 28 с. 17. Энтеровирусная инфекция (Коксаки и ЕСНО): Информ. письмо. - Пермь, 1990. – 20 с.
Учебно-методическое пособие
Эйхнер Эрвин Эммануилович, Воробьева Наталья Николаевна, Мышкина Ольга Константиновна, Рысинская Татьяна Константиновна
Учебно-методическое пособие
Редактор Н.А. Щ е п и н а
Изд. лиц. ИД №00185 от 26.10.99 _________________________________ Подписано в печать 26.02.2001. Формат 60 х 84 1/16. Усл. печ. л. ___ Уч.-изд. л. ___ Тираж 100 экз. Заказ №8. __________________________________
Редакционно-издательский отдел Пермской государственной медицинской академии 614000, г.Пермь, ул. Большевистская, 85
Отпечатано с готового оригинал-макета в ЧП BOSSа и Хохла Тел - 03
Дата добавления: 2015-08-31; Просмотров: 475; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |