Эталон задачи № 51

Тактика наблюдения за больным после выписки из стационара.

- Диспансерное наблюдение до передачи во взрослую сеть.

- Правильное лечебное питание.

- Ежеквартальные противорецидивные курсы заместительной ферментов, витаминов, гепатопротекторов.

- Ограничение физической нагрузки.

- Контроль за состоянием смежных органов пищеварения.

- Не реже 1 раз в 3 месяца - копроскопия, контроль амилазы крови, мочи.

- Один раз в 6 месяцев - УЗИ органов брюшной полости.

- В дальнейшем осмотр гастроэнтерологом и/или участковым педиатром проводится 2 раза в год

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Ds: Хронический гастродуоденит, ассоциированный с H. pylori, в стадии обостре­ния. Сопутствующий: реактивный панкреатит.

Обоснование:

- Анамнез: в течение 2 лет жалобы на боли в животе, колющего характера, локализующиеся в левом подреберье и эпигастрии, возникающие через 10-15 минут после еды.

- Особенности образа жизни: неполноценное питание.

- Наследственность: у матери - хронический гастрит, у отца - язвенная болезнь двенадцатипер­стной кишки, у бабушки (по матери) - гастрит.

- Данные осмотра: живот в болезнен в эпигастрии и пилородуоденальной области, напряжение мышц.

- Результаты эзофагогастродуоденоскопии: слизистая желудка в антральном отделе пестрая, с утолщенными складками, на стенке желудка множественные разнокали­берные выбухания, точечные кровоизлияния различной давности. Слизистая луковицы очагово гиперемирована, отечна.

- Дыхательный уреазный тест и биопсийный тест на НР-инфекцию положительные (+++).

2. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм.

- Анализ данных анамнеза.

- Клиническое обследование.

- ФГДС с гистологией биоптата слизистой оболочки антрального отдела желудка.

- Тесты диагностики НР – инфекции.

- Методы исследования кислотообразующей функции желудка.

3. Как расценить увеличение хвоста поджелудочной железы на УЗИ? Какие отягощающие моменты можно выделить в течении данного заболевания?

- Аномалия протоков поджелудочной железы.

- Особенности питания, наследственность, внутрисемейная персистенция НР.

4. Укажите современные принципы лечения данного заболевания.

- Современные подходы к диагностике и лечению инфекции H.pylori, отвечающие требованиям доказательной медицины, отражены в итоговом документе Маастрихтской конференции, 2005 г.

Тройная терапия 1 ряда:

§ ингибитор протонного насоса (омепразол) 20 мг х 2 раза в сутки + кларитромицин 500 мг х 2 р/сут. + амоксициллин 1000 мг х 2 р/сут. – 14 дней.

Квадротерапия 2 ряда:

§ Ингибитор протонного насоса (омепразол) 20 мг х 2 р/сут., + субцитрат висмута (Де-нол) 120 мг х 4 р/сут. + макмирор 400 мг х 2 р/сут. + тетрациклин 500 мг х 4 р/сут. – 14 дней.

Дата добавления: 2015-08-31