Укажите критерии тяжести заболевания

Диета по Певзнеру.

- На период обострения – стол №1, далее – стол №5.

5. Назначьте лечение данному больному, укажите принципы диспан­серного наблюдения.

Основа терапии – антисекреторные препараты, оптимально – ингибиторы протонного насоса – омепразол по 20 мг 2 раза в сутки, рабепразол по 10 мг 2 раза в сутки или эзомепразол по 20 мг 2 раза в сутки.

Обязательно проведение эрадикационной терапии: к выбранному ингибитору протонной помпы подключаются антибактериальные препараты - кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки – не менее 10 дней.

Дополнительно - цитопротекторы (сукральфат по 500 мг 4 раза в день) – 4 недели.

Антациды (маалокс, фосфалюгель) – вспомогательная терапия, применяются «по требованию» по 1 д.л., при болях.

Препараты УДХК (урсофальк, урсосан) по 250 мг х 1 раз в день в 20.00 ч. Курс не менее 1 месяца.

Эталон ответа к задаче№ 49

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

- Ds: Неспецифический язвенный колит, тотальный, активная фаза, среднетяжелая форма. Осложнение: постгеморрагическая анемия, легкая форма.

2. Укажите алгоритм дифференциально-диагностического ряда. Каковы эндоскопические различия между неспецифическими колитами?

- Данные анамнеза, клинических проявлений.

- Лабораторные данные – клинический анализ крови, биохимические показатели: общий белок, альбумин, глобулины, железо, ОЖСС, ферменты холестаза.

- Копрология

- Диагностика кишечных инфекций – посев кала на УПФ, антитела к антигенам возбудителей кишечных инфекций.

- Инструментальные данные (эндоскопические, сонографические, рентгенологические).

- Морфологическое исследование биоптатов толстого кишечника.

Признак	ЯК	БК
Просвет кишки	Умеренно сужен или нормальный	Чаще сужен, резко
Поверхность СОТК	Зернистая	Гладкая
Характер язвенных дефектов	Поверхностное изъязвление без четких границ	Глубокие продольные трещины, глубокие циркулярные язвы с четкими краями
Контактная кровоточивость	Выражена	Мало выражена
Псевдополипы	Почти всегда	Островки СО между трещинами «булыжная мостовая»
Поражение глубоких слоев	Нет или мало выражено	Всегда

- Тяжесть атаки определяется как легкая при частоте стула менее 4 раз в сутки, нормальной СОЭ, отсутствии системных проявлений.

- Среднетяжелая атака характеризуется учащенным стулом более 4 раз в сутки, минимальными системными нарушениями.

- При тяжелом обострении дефекации с кровью наблюдаются свыше 6 раз в сутки, отмечается лихорадка, тахикардия, анемия и ускоренная СОЭ более 30 мм/ч.

4. Каковы характерные осложнения для данного заболевания?

- Септические осложнения развиваются у 8-10% больных. Обширная раневая поверхность, особенно при то­тальном поражении толстой кишки, создает благоприятные условия для проникновения бактерий и их токсинов в кровеносное русло. Клинически – это недифференци­рованные септические состояния, пневмонии, аднекситы, пиодер­мии, рожистое воспаление, афтозный стоматит.

- Местные осложне­ния у детей встречаются редко (1-1,5% случаев). Более чем у 90% больных обнаруживается кишечный дисбиоз, причем у половины из них ассоциированный

5. Назначьте лечение, диету. Назовите препараты выбора и продолжительность лечения.

1. 4 стол по Певзнеру, непротертый, обогащенный белками за счет мясных, рыбных продуктов и яиц. Исключены из рациона молоко и все молоч­ные продукты (творог, кефир, сыры), кроме сливочного масла. Ограничено количество углеводов (исключен хлеб черный, грубая растительная клетчатка, продукты, усиливающие моторику кишечника и бродильные процессы: редис, редька, баклажаны, щавель). В период стойкой ремиссии допускается расшире­ние диеты за счет творога и некоторых фруктов. Проведение полно­го парентерального питания себя не оправдало, инфузионная терапия для обеспечения положительного азотистого баланса показана только при выраженной дистрофии.

2. Медикаментозная терапия включает:

- Препараты 5-аминосалициловой кислоты (стартовая терапия) месалазин 50-60 мг/кг/день, максимальная суточная доза 6 г/день (пентаса, салофальк 20 - 50 мг/кг/день), максимальная суточная доза 4 г/день. Поддерживающие дозы 5-АСК составляют половину от терапевтической дозы: месалазин 10 мг/кг/день, длительно, 6 месяцев - 2 года при отсутствии активности воспаления.

- Цитостатики (при гормонорезистентных и гормонозависимых формах) – азатиоприн 1-2 мг/кг/день, эффект от терапии отмечается через 3 месяца, метотрексат 2,5 мг/день, эффект через 3-4 недели, циклоспорин 5-7 мг/кг/день коротким курсом.

- Кортикостероиды (при неэффективности препаратов 5-АСК, при средней и высокой степени активности) преднизолон 1-2 мг/кг/день, метилпреднизолон 25-30 мг/день, гидрокортизон местно в микроклизмах (будесонид-буденофальк клизма) 100 мг на 60-100 мл воды 1 раз/день. Длительность терапии при пероральном приеме - 2-3 недели, с последующим постепенным снижением дозы.

- Биологическая терапия – инфликсимаб (ремикейд), адалимумаб (хумира)

- Симптоматическая и антибактериальная терапия - для восстановления структуры слизистой оболочки, нормализации перистальтики, восстановление процессов пищеварения и эубиоза толстой кишки, повышение общей иммунореативности организма.

- При неэффективности диетотерапии и медикаментозной терапии показано хирургическое лечение.

Эталон ответа к задаче№ 50

1. Поставьте диагноз. Какова причина заболевания в данном случае?

Ds: Хронический панкреатит средней тяжести в стадии обострения на фоне аномалии протоков поджелудочной железы.

Дата добавления: 2015-08-31