Назовите основные этапы лечения этого заболевания

Эталон ответа к задаче № 44

Назначьте лечение больному.

Эталон ответа к задаче № 43

Возможно ли развитие ДВС-синдрома при данном заболевании. Принципы оказания помощи.

Возможно.

Принципы оказания помощи:

· Ликвидация гемодинамических нарушений (реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс, полиглюкин),

· Гепарин 5-15 Ед/кг в час капельно,

· Коррекция нарушений гемостаза (криоплазма в/в струйно 400-800 мл),

· Ингибиторы протеаз (трассилол, контрикал 8000-10000 ЕД. на одно введение в/в капельно),

· Нормализация тонуса периферических сосудов

· Плазмаферез.

1. О каком заболевании у данного больного можно думать? Гемофилия А, гемартроз правого коленного сустава. Гемофилическая артропатия.

2. Какие методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? Коагулограмма с определением уровня факторов свёртывания крови.

3. На что следует обратить внимание при сборе анамнеза жизни у родителей ребенка? На возраст, состояние здоровья родителей, родственников мужчин по материнской линии, наличие упорных поздних кровотечений после травм, хирургических вмешательств, поражение опорно-двигательного аппарата у мужчин.

В случае выявления дефицита YIII фактора назначить:

· Препараты ф. VIII в\в кап, при их отсутствии криопреципитат в\в струйно каждые 6-8 часов

· иммобилизация правого коленного сустава до 3-х суток лонгетой из пластика.

5. Какой из видов терапии можно считать патогенетическим? Патогенетической следует считать заместительную терапию препаратами, содержащими факторы свёртывания крови.

1. Поставьте диагноз согласно принятой классификации. Острый лимфобластный лейкоз, Т- клеточный вариант, период разгара клинических проявлений, нейролейкоз.

2. Что явилось решающим в постановке Вашего диагноза? Решающим в постановке диагноза явилось наличие более 25% бластных клеток по данным миелограммы, иммунологическое, цитохимическое исследование костного мозга, результаты исследования ликвора.

Программная терапия, включающая:

- Индукцию ремиссии.

- Консолидацию ремиссии

- санацию оболочек головного и спинного мозга путём интратекального введения химиопрепаратов и краниооблучение.

- Поддерживающую терапию.

4. Что явилось причиной развития неврологической симптоматики? Метастазирование лейкозных клеток в оболочки головного и спинного мозга, в вещество мозга и нервные стволы.

5. Объясните патогенез клинических симптомов.

– Интоксикационный синдром обусловлен влиянием цитокинов лейкемических клеток, пирогенного действия продуктов извращённого метаболизма распадающихся опухолевых клеток, наслоением асептического воспаления.

– Гиперпластический синдром развивается в результате лейкемической инфильтрации в лимфоузлы, селезёнку, печень, в костную ткань, под надкостницу.

– Геморрагический синдром в результате нарушения коагуляционного компонента гемостаза, тромбоцитарного компонента гемостаза (тромбоцитопения, тромбоцитопатия), ДВС- синдрома.

– Анемический синдром является следствием недостаточности гемопоэза в результате бластной гиперплазии в костном мозге, подавления эритропоэза, кровотечений.

Дата добавления: 2015-08-31