Обоснуйте диагноз и лечебные мероприятия данному ребенку

Оцените массово-ростовой коэффициент при рождении у данного ребенка.

Составьте план диспансерного наблюдения и ведения ребенка на педиатрическом участке.

Оцените стул у данного ребенка

В стуле присутствует небольшое количество слизи, чего быть не должно.

Эталон ответа к задаче№ 63

1. Диагноз? По какой группе здоровья будет наблюдаться ребенок?

Врожденная внутриутробная гипотрофия I степени. ППЦНС, гипоксически - ишемического генеза, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, ранний восстановительный период. Группа здоровья III.

2. Оцените имеющиеся факторы риска и их направленность. Какое влияние на плод оказывает вентолин? Какое воздействие на новорожденного оказывают анестезия и аналгезия при родоразрешении путем кесарева сечения?

Группы риска: II, IV; реализация группы риска I, III. Вентолин (сальбутамол) вызывает преждевременные роды, цервикальную недостаточность, урежение пульса плода. Анестезия во время кесарева сечения вызывает депрессию новорожденного, апноэ, ацидоз, снижение реакции на слуховые стимулы.

Осмотр педиатром ежедневно в течение 10 дней, контроль за размерами окружности головы, уровнем нервно-психического и моторного развития; невропатолога 1 раз в месяц; осмотр заведующим поликлиническим отделением в 1 мес. Раннее лабораторное обследование: анализы крови, мочи в возрасте 1 и 3 месяцев и после каждого заболевания. Мероприятия по профилактике раннего выявления и лечения дисбактериоза, анемии, рахита и др. Профилактика регургитации - положение во время сна - на боку. Контроль за массой тела 4 раза в месяц (семья должна быть обеспечена весами). Профилактические прививки по Национальному календарю (Приказ МЗ РФ №229). Необходима консультация узких специалистов (невропатолога, окулиста), инструментальное исследование внутренних органов.

4. Какие физиологические параметры оцениваются у новорожденного по шкале Апгар и что в сумме они позволяют определить?

Шкала Апгар: через 1 мин., 5 мин., 30 мин. Оценка в баллах 0, 1, 2. ЧСС, сердечный ритм, дыхательная активность, мышечный тонус, рефлекторная возбудимость, окраска кожи. 10-7 хорошее состояние; 6-4 средней тяжести; 3-1 тяжелое; 0 клиническая смерть.

МРК=56 (в норме 60), дефицит веса I степени.

Эталон ответа к задаче№ 64

Диагноз: Обычная поствакцинальная реакция на введение АКДС. На основании повышения температуры до 38°С, беспокойства, появления ин­фильтрата диаметром 1 см, гиперемии и отека мягких тканей диаметром 3 см.

При температуре выше 38°С назначается парацетамол 10 мг/кг per os.

2. В чем заключается разница между нормальной поствакцинальной реакцией и поствакцинальным осложнением? Перечислите возможные осложнения после иммунизации вакциной АКДС.

Вакцинальные реакции – это закономерные, ожидаемые процессы в поствакцинальном периоде, указанные в наставлениях к вакцинам. На введение иммунобиологического препарата могут наблюдаться обычные поствакцинальные реакции: общие (повышение температуры, общее беспокойство, снижение аппетита) и местные (гиперемия и уплотнение в месте введения препарата).

Поствакцинальные осложнения – это патологическое явление не свойственное обычному вакцинальному процессу, сопровождающееся длительным нарушением состояния. Осложнения: повышение температура выше 40ºС, инфильтрат больше 8 см, отек, гиперемия больше 8 см., анафилактический шок – до 5-6 часов. У детей 1 года эквивалент шока – коллаптоидное состояние: побледнение, цианоз, вялость, адинамия, снижение АД, липкий холодный пот. Афебрильные судороги – «кивки», абсансы. Энцефалит.

3. Каковы показания к снятию вакцины из употребления?

Повышение температуры выше 38,5ºС более чем у 1% всех вакцинированных, развития отека тканей размером более 5 см. и инфильтратов более 2 см. у 4% и более из числа всех вакцинированных лиц; развитие тяжелых поствакцинальных осложнений.

4. В каком возрасте были проведены две первые вакцинации? Можно ли считать курс вакцинации данного ребенка против дифтерии, столбняка законченным?

В 3 мес. и 4,5 мес. Курс можно считать законченным.

5. Подлежит ли ребенок медицинскому отводу от дальнейших прививок?

Медицинскому отводу не подлежит.

Эталон ответа к задаче№ 65

1. Ваш диагноз? С какими заболеваниями следует дифференцировать выявленные изменения у ребенка?

Диагноз: Необычная реакция на живую паротитную вакцину. Дифференцировать следует с эпидемическим паротитом, инфекционным мононуклеозом, паратонзилярным абсцессом, субтоксической формой дифтерии ротоглотки, подчелюстным лимфаденитом, опухолью слюнных желез, слюннокаменной болезнью, полинейропатией и серозным менингитом при энтеровирусной инфекции, туберкулезным менингитом.

2. Назначьте лечение. Показана ли госпитализация данного ребенка?

Экстренное извещение не подается. Лечение амбулаторно. Режим: постельный на лихорадочный период плюс 2-3 дня нормальной температуры.

Диета: механически щадящая, обильное питье. Уход за полостью рта. Сухое тепло на область пораженных слюнных желез. Симптоматическая терапия: При температуре выше 38,5ºС – парацетамол 10 мг/кг. Аскорбиновая кислота, антигистаминные препараты.

3. Какова возможная причина выявленных изменений у ребенка?

Отягощенный преморбитный фон: аллергический дерматит, перенес накануне ОРВИ.

4. Перечислите возможные осложнения на прививку против эпидемического паротита?

Осложнения: температура, судороги, боли в животе, рвота, аллергическая сыпь. Может быть серозный менингит.

5. Следует ли подать экстренное извещение в СЭС? Может ли данный ребенок явиться источником заболевания эпидемическим паротитом? Не может.

Эталон ответа к задаче№ 66

1. Ваш диагноз?

Диагноз: Поствакцинальное осложнение на прививку против кори. Поствакцинальный энцефалит

2. Тактика участкового врача? Какие лечебные мероприятия следует провести?

Оказать неотложную помощь в отношении гипертермического синдрома – ввести литическую смесь с включением антигистаминных и мочегонных препаратов. Вызвать на себя скорую помощь и госпитализировать ребенка. Оформить экстренное извещение.

3. Как в дальнейшем следует прививать ребенка?

Прививают в дальнейшем по индивидуальному календарю на фоне назначения антигистаминных и противосудорожных препаратов.

4. Оцените правильность проведения вакцинации против кори. Ребенок должен был быть вакцинирован на фоне противосудорожной терапии, назначенной с 1 по 14 дни после иммунизации.

5. Какие мероприятия следует провести в детской поликлинике?

Иммунологической комиссией провести расследование поствакцинального осложнения.

Эталон ответа к задаче№ 67

1. Диагноз? Какие дополнительные исследования необходимы, чтобы подтвердить Ваш диагноз?

Внебольничная острая правосторонняя нижнедолевая пневмония, средней степени тяжести. Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях, развернутый анализ крови (лейкоцитоз, нейтрофиллез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ выше 15 мм/час).

2. Какие группы отхаркивающих препаратов Вы знаете? Механизм их действия?

Средства, созданные на основе растительного сырья (Бронхикум эликсир, Грудной сбор №1, №2, №3, грудной эликсир, Пектуссин, Солодка, Термопсис) и с синтетическими составляющими (амброксол).

Дата добавления: 2015-08-31