Назначьте обследование для подтверждения диагноза

Приведите обоснование диагноза.

Поставьте клинический диагноз.

Распишите план противоэпидемических мероприятий в очаге.

Влажная уборка, проветривание, ультрафиолетовое облучение помещения, в группе детского сада карантин на 10 дней, осмотр контактных, химиопрофилактика амоксициллином или азитромицином в возрастной дозе в течение 3 дней. При двух и более случаях заболеваний генерализованными формами и при повторных случаях с интервалом более 10 дней - бактериологический посев мазка из носоглотки на менингококк у контактных. При выделении у больного менингококка серотипа А или С осуществляется экстренная вакцинация контактных детей в возрасте старше 1,5 лет соответствующей вакциной, прививка проводится через 3 дня после окончания химиопрофилактики. Детям до 1,5 лет используют только химиопрофилактику. Больных назофарингитом госпитализируют в стационар. Допускается их лечение на дому при отсутствии в семье детей дошкольного возраста и лиц, работающих в ДДУ, домах ребенка, детских стационарах. Реконвалесценты допускаются в коллектив после окончания курса лечения (без контрольного бак. обследования на менингококк). Носители менингококка подлежат лечению на дому. После проведенного курса химиопрофилактики через 3 дня проводят однократное бак. обследование и при отрицательных результатах дети допускаются в коллектив.

Эталон ответа к задаче№ 115

Диагноз: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, гнойный менингит.

Острое начало, температура 39,5°, общее беспокойство, возбуждение, выраженная головная боль, повторная рвота, раннее появление менингеальных знаков, изменение в спинномозговой жидкости, а именно плеоцитоз 2 тыс. клеток, 98% сегментов, повышение белка 1600 мг/литр, снижение сахара, реакция Панди (+++), РЛА с ликвором (обнаружен менингококковый антиген), быстро наступившая положительная динамика свидетельствуют о менингококковой инфекции, генерализованной форме, гнойном менингите.

- Анализ крови.

- Спинномозговая пункция.

- Бактериоскопия мазка крови "толстая капля"

- Бак.посев крови на менингококк.

- Бак.посев крови на стерильность.

- Бактериоскопия спинномозговой жидкости.

- Бак.посев спинномозговой жидкости.

- РЛА со спинномозговой жидкостью и кровью на выявление антигенов менингококка, пневмококка, гемофильной палочки.

- РПГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках.

- Бак.посев слизи из носоглотки на менингококк.

- Осмотр невролога и окулиста (глазное дно).

4.Назначьте этиотропную терапию, варианты стартовой антибактериальной терапии, принципы. (12 кг)

Цефалоспорины III поколения:

Цефотаксим 200мг/кг/сут - 400мг × 6 раз внутривенно или

Цефтриаксон 100мг/кг/сут - 300мг × 4 раза внутривенно или 600 мг 2 раза.

Или пенициллин 300-400 тыс/кг/сут – 600 тыс. × 6 раз внутривенно.

Принципы антибиотикотерапии: антибиотик должен проходить через гематоэнцефалический барьер, дозы и кратность должны быть большие, весь курс лечения доза не должна снижаться и не должна уменьшаться кратность введения, отменять препарат только после санации спинномозговой жидкости. Курс лечения антибиотиками примерно 10 дней.

Дата добавления: 2015-08-31