Назначьте лечение. Приведите обоснование диагноза

Приведите обоснование диагноза.

Поставьте клинический диагноз.

Назначьте обследование для подтверждения диагноза.

Обоснование диагноза.

Поставьте клинический диагноз.

Диагноз: Вирусный энцефалит, вызванный вирусом краснухи.

Данные эпидемиологического анамнеза, начало заболевания с появления субфебрильной температуры тела, появления мелкопятнистой сыпи со сгущением на разгибательных поверхностях конечностей, увеличение затылочных и шейных лимфатических узлов, последующее присоединение неврологической симптоматики свидетельсьвуют в пользу данного диагноза.

- Спинномозговая пункция.

- Осмотр глазного дна окулистом.

- Консультация невролога и реаниматолога.

- Анализ крови.

- Анализ мочи.

- ИФА: IgM, IgG к вирусу краснухи.

- Кал на яйца глистов.

- Соскоб на острицы.

4. Распишите лечение. (Масса больного 25 кг).

Строгий постельный режим на 14 дней.

Внутривенно струйно:

Глюкоза 20% - 20,0

Аскорбиновая кислота 5% - 2,0

Кокарбоксилаза – 100 мг

Лазикс – 25 мг

Дексон 8 мг (2мг/кг по преднизолону)

Супрастин 2% - 1,0

Внутримышечно:

Пенициллин 350 тыс.ЕД× 4 раза в день (50тыс/кг/сут)

Внутрь:

Аспаркам по ¹/₂ таблетки × 3 раза в день

Рекомендуется назначение рекомбинатных интерферонов (виферон, реаферон, реальдирон и др.) или индукторов интерферона (циклоферон по схеме).

Винпоцетин ½ таб. *2 раза в день

Пирацетам ½ капс.*2 раза в день

5. Какие противоэпидемические мероприятия в д/с необходимо провести?

Противоэпидемические мероприятия должны были провести после 1 случая краснухи в д/с.

- На случай заболевание подается экстренное в районную СЭС

- Изоляция больного до 7 дня с момента высыпания

- Привить в очаге лиц, у которых при серологическом обследовании не выявлены антитела к вирусу краснухи в защитных титрах (защитный уровень IgG >25 МЕ/мл.).

Эталон ответа к задаче№ 118

Диагноз: Вирусный серозный менингоэнцефалит, вызванный вирусом кори, осложненный отеком головного мозга.

Острое начало заболевания с повышения температуры, появления симптомов интоксикации, появление на высоте интоксикационного и катарального синдромом пятнисто - папулезной сыпи с этапностью высыпания свидетельствуют о кори. О развитии менингоэнцефалита свидетельствуют: судороги, потеря сознания, рвота, в спинномозговой жидкости двузначный плеоцитоз лимфоцитарного характера.

В ИФА - обнаружение IgM к вирусу кори.

В реанимационном отделении. Масса – 20 кг

ИВЛ, кормление через зонд (пока отсутствует сознание).

Внутривенно струйно:

Глюкоза 10% - 10,0

Диазепам 0,5% - 1,0 (0,3мг/кг)

Дексон – 6 мг (2мг/кг по преднизолону) на 3-5 дней, затем снижаем на ¹/₂ и потом каждые 2-3 дня уменьшаем дозу с отменой через 10-14 дней

Кокарбоксилаза - 100мг

Аскорбиновая кислота 5% - 2,0

Внутривенно капельно: 30мл/кг - 600мл

Из них 400мл кристаллоиды и 200 мл коллоиды, фракционно.

Натрия хлорид 0,9% - 100,0

Маннитол 15% - 70мл (0,5г/кг)

#

Глюкоза 10% - 100,0

Инсулин 2 единицы

Калия хлорид 7,5% - 8,0

Кальция хлорид 10% - 5,0

#

Инфукол -100,0

#

Натрия хлорид 0,9% - 100,0 Внутривенно струйно: Лазикс – 20 мг

Контрикал 20 тыс.

#

Реополиглюкин - 100,0

#

Глюкоза 10% - 100,0

Инсулин 2 единицы

Калия хлорид 7,5% - 8,0

Кальция хлорид 10% - 5,0 Внутривенно струйно - Лазикс 20мг

Внутримышечно:

Цефотаксим 500мг × 3 раза в день

После восстановления сознания подключить винпоцетин по 1таблетке × 3 раза в день внутрь.

Дегидратацию постепенно уменьшать: отменить маннитол при появлении сознания, продолжать лазикс парентерально, затем внутрь фуросемид, с 14 дня перейти на диакарб. Сочетать дегидратацию с приемом препаратов калия (калия хлорида, аспаркама).

Дата добавления: 2015-08-31