Назначьте лечение (неотложная, патогенетическая, этиотропная терапия)

Определите тип диареи, предполагаемая этиология заболевания.

Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.

Назначьте больному лечение.

Назначьте необходимое лабораторное обследование.

- Общий анализ крови и мочи;

- Бактериологическое исследование: гемокультура, копрокультура, уринокультура, биликультура;

- Серологическое исследование: обнаружение специфических антител в крови больного (реакция Видаля, РНГА, РПГА с эритроцитарным О-диагностикумом, Н- и Vi антигеном, ИФА).

Режим – строгий постельный в течение всего лихорадочного периода и еще 5-7 дней с момента нормализации температуры тела, затем разрешается сидеть в кровати, а с 10-12 дня ходить; диета – из питания исключаются продукты, содержащие грубую клетчатку, усиливающие газообразование и перистальтику кишечника, подключают кисло-молочные продукты, расширение диеты на ранее 6 дня нормальной температуры тела из-за опасности развития кишечного кровотечения и перфорации кишечника; Дезинтоксикационная терапия в/в капельно 50 мл/кг массы тела в сочетании с оральной регидратацией; Этиотропная терапия: левомицетина сукцинат 50 мг/кг/массы тела в сутки, при отсутствии эффекта препараты резерва (цефтриаксон, цефоперазон, фторхинолоны); Симптоматическая терапия (жаропонижающие, анальгетики).

4. Показания для выписки больного из стационара: а) клиническое выздоровление; б) нормализация лабораторных показателей; в) 3-х кратные отрицательные результаты посева кала и мочи и однократного посева желчи (у детей школьного возраста), взятые на 5, 10 и 15 день нормальной температуры.

5. План диспансерного наблюдения: диспансерное наблюдение в течение 3-х месяцев с ежемесячным исследованием копро- и урокультуры, на 4-м месяце проводится исследование желчи и постановка РПГА с цистеином, при отрицательных результатах переболевший брюшным тифом снимается с учета.

Эталон ответа к задаче№124

Диагноз: Кишечная инфекция, гастроэнтероколит, тяжелая форма, первичный токсикоз I степени.

Инвазивный тип диареи, предположительно шигеллезной этиологии.

3. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый диагноз? Бактериологический посев кала на всю кишечную группу, РПГА с дизентерийным диагностикумом, ИФА, РЛА.

Неотложная и патогенетическая терапия: а) нейровегетативная блокада: дроперидол 0,12-0,25 мг/кг, аминазин 0,5-1,0 мг/кг в комбинации с пипольфеном 0,1-0,15 мг/кг в/м; б) противосудорожные: в/м или в/в седуксен 0,5 мл/кг (можно повторять через 15-20 минут), оксибутират натрия по 100 мг/кг, при неэффективности – барбитураты (тиопентал, гексенал, фенобарбитал) в дозе 5-15 мг/кг в/м или в/в; в) после ликвидации судорог для борьбы с отеком мозга – преднизолон 2 мг/кг или дексазон 0,5 мг/кг в/в струйно до 4 раз в сутки; лазикс 1-2 мг/кг однократно и затем диакарб 12-25 мг/кг 1 раз в сутки 2-3 дня, сернокислая магнезия 25% в/м 0,2-0,3 мл/кг 2 раза в сутки; г) дезинтоксикационная терапия в/в капельно в объеме 30-50 мл/кг в сутки под контролем диуреза или с его стимуляцией лазиксом; д) жаропонижающие: парацетамол в разовой дозировке 10-15 мг/кг в комбинации с мягкими физическими методами охлаждения; ж) сосудорасширяющие средства для снятия периферического сосудистого спазма: папаверин, дибазол, никотиновая кислота в/в струйно (один из препаратов);

Этиотропная терапия: антибактериальные препараты из группы резерва (цефалоспорины III поколения в/в или в/м, аминогликозиды II поколения внутрь, рифампицин), энтеросорбенты (энтеросгель, фильтрум, смекта и др.), КИП.;

5. Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив? Больной может быть выписан из стационара и допущен в коллектив при наличии клинического выздоровления, нормализации лабораторных показателей и однократного отрицательного результата бактериологического исследования кала на шигеллез.

Эталон ответа к задаче№125

1. О каком типе диареи идет речь при поступлении. Инвазивный тип диареи

2. Сформулируйте окончательный клинический диагноз: Шигеллез Флекснера 2а, типичный, тяжелая форма В, острое негладкое течение. Осложнение: кишечное кровотечение.

3. Обоснование диагноза: острое начало заболевания с повышения температуры, появления болей в животе, рвоты, жидкого стула с патологическими примесями, нарастающая тяжесть состояния, стойкая гипертермия, бледность кожи, приглушенность сердечных тонов, тахикардия, выраженные боли в животе, тенезмы, стул без счета, по типу «ректального плевка» со слизью, гноем, кровью, болезненная, спазмированная сигмовидная кишка, податливость ануса, сфинктерит, присоединение на 4 сутки с момента госпитализации кишечного кровотечения и выделение при бак. исследовании кала Sh. Flexneri 2а, позволяют поставить диагноз: Шигеллез Флекснера 2а, типичный, тяжелая форма В, острое негладкое течение. Осложнение: кишечное кровотечение.

4. Лечение: а) постельный режим, стол А4 с уменьшением объема питания на 30-40% и дополнительным введением кисломолочных продуктов; б) дезинтоксикационная и регидратационная терапия в/в капельно в сочетании с оральной регидратацией; симптоматическая терапия (миотропные спазмолитики, жаропонижающие); этиотропная терапия (цефалоспорины II-III поколения в/в или в/м с пероральным введением аминогликозидов II поколения (амикацин) или рифампицина, противошигеллезный лактоглобулин, КИП, энтеросорбенты.

5. Ведение больного в периоде рековалесценции: а) диетическая коррекция; б) восстановление функциональной деятельности ЖКТ (ферменты, витамины А и Е, отвары трав, обладающих противовоспалительным и регенерирующим действием); в) восстановление микробиоценоза кишечника (пробиотики, пребиотики); г) иммунокоррекция (КИП, кипферон, гепон, противошигеллезный лактоглобулин).

Эталон ответа к задаче№ 126

Дата добавления: 2015-08-31