Поставьте клинический диагноз

Лечение

Оцените маркерный спектр.

Оцените приведенные данные биохимического анализа крови.

Перечислите ведущие симптомы данной формы болезни.

Гепатоцеребральный синдром, ДВС – синдром, синдром пустого подреберья.

В биохимическом анализе крови наблюдается одинаковое содержание прямого и непрямого билирубина, незначительное увеличение АлАТ, АсАТ выше АлАТ, снижение ПТИ до 15%.

В маркерограмме обнаружены маркеры гепатита В и Д (анти – Hbс IgM, анти HDV, РНК HDV).

Перевод в реанимационное отделение, в/в капельное введение растворов альбумина, криоплазмы, 5-10% р-ра глюкозы, физраствора из расчета в 100 мл/кг/массы в сут. под контролем диуреза, ингибиторы протеолиза: гордокс или контрикал в возрастной дозировке, ГКС из расчета 10-15 мг/кг через 4 часа, высокие очистительные клизмы, лактулоза (дюфалак), гентамицин внутрь 10 мг/кг, амикацин 10 мг/кг в/в, энтеросорбенты ч/з зонд, кормить по 30-50 мл смесью 2-3 раза/день ч/з зонд. При неэффективности терапии (кома 2) проводят плазмаферез в объеме 2-3 ОЦК в сут. до выхода их комы.

Эталон ответа к задаче№ 128

Клинический диагноз: Вирусный гепатит А, типичная, легкая форма.

2. Какие клинические симптомы и изменения в биохимическом и серологическом анализах крови подтверждают диагноз?

Острое начало болезни с появления преджелтушного периода, протекающего по диспепсическому варианту, периодичность в развитии болезни (преджелтушный, желтушный период), улучшение самочувствия с момента появления желтухи, благоприятное течение болезни, изменения в биохимическом анализе крови (повышение содержания общего билирубина до 80 мкмоль/литр, преимущественно за счет конъюгированной фракции, повышение активности АлАт 3 нормы, АсАт – 2 нормы, увеличение тимоловой пробы в 5 раз; обнаружение ИФА IgM к ВГА, положительный эпидемиологический анамнез (аналогичные случаи у детей посещающих данный детский коллектив) подтверждают выставленный диагноз.

3.Лечение. Базисная терапия: постельный режим на 3-5 дней; диета - стол № 5а на 3-5 дней, затем стол №5; обильное питье до 1,5 литров в сутки (отвар шиповника, компот из сухофруктов, 5% раствор глюкозы, чай с лимоном и медом); Внутрь: к арболен по 1 таблетке × 3 раза в день, 5% раствор сернокислой магнезии по 1 дес. ложке × 3 раза в день, вит. С 1 драже × 2 раза в день.

4. Проведите противоэпидемические мероприятия в детском саду. Изоляция больного. Экстренное извещение в ГСЭН. Проведение заключительной и усиление текущей дезинфекции. На контактных лиц накладывается карантин на 35 дней с ежедневной термометрией и осмотром цвета кожного покрова и склер, 1 раз в неделю в истории развития ребенка отмечаются размеры печени. Контактным определяют активность АлАТ сразу после изоляции больного и через 10-15 дней. Необходимо решить вопрос о вакцинации детей с эпидемиологом.

Дата добавления: 2015-08-31