Поставьте диагноз и проведите его обоснование. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм

Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

При поступлении - оценить состояние ребенка с целью выявления признаков шока. При наличие признаков шока - потивошоковые мероприятия с своевременной диагностикой источника кровотечения (ФГС), гемостатической терапией.

4. Оцените данные обследования. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Анализ крови: постгеморрагическая анемия

УЗИ: наличие трансформации воротной вены (отсутствие магистрального ствола). Дополнительные методы исследования: ФГС, допплерография, спленопортография, спленопортомонометрия

5. Составьте план лечения ребёнка. Каковы показания к хирургическому лечению при данной патологии?

Консервативная гемостатическая терапия, коррекция гомеостаза, плановая операция. Наличие кровотечения является показанием к оперативному лечению (декомпенсация) системному порто-кавальному шунтированию.

Показанием к экстренной операции является неэффективность консервативной гемостатической терапии в течении 12-24 часов (признаки продолжающегося (или) рецидивирующего интенсивного кровотечения).

Эталон ответа к задаче№ 141

Диагноз: Патология внутриутробного развития. Врождённая высокая кишечная непроходимость.

Диагноз поставлен на основании: - данных анамнеза(ребенок от первой беременности, протекавшей с гесозом I половины, в ранние сроки беременности роженица находилась на сохранении, отмечалось многоводие; через 3 часа после рождения появилась рвота с желчью. Через 6 часов отмечен - повторная рвота грудным молоком с примесью желчи, отсутствие мекония),- данных объективного осмотра (кожные покровы бледновато-розовые чистые, живот несколько увеличен в размерах за счет верхних отделов, в нижних - запавший, «ладьевидный»),- данных УЗИ органов брюшной полости(желудок и 12-ти перстная кишка расширены, заполнены газом и жидким содержимым)можно поставить диагноз: «Врожденная высокая кишечная непроходимость».

2. Укажите факторы, влияющие на возникновение данной патологии и этапы её формирования.

Формирование ВКН происходит на ранних этапах (2-12 нед.) внутриутробного развития ЖКТ: под влиянием различных тератогенных факторов (эндо-, экзогенных, мультифакторных) нарушается эмбриогенез первичной кишечной трубки. Нарушение развития первичной кишечной трубки в различные периоды (пролиферации, вакуолизации, канализации) определяет развитие ВКН по внутреннему типу атрезия, стеноз, мембрана кишечника. Нарушение нормального поворота кишечника определяет наружный тип ВКН.

Дата добавления: 2015-08-31