Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза

Составьте план лечения данного больного.

Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

Этиопатогенез заболевания.

Микробный токсин - нарушение микроциркуляции (образованием тротромбов) - образование очагов гнойной инфекции - гипоксия.

Перегрузка правых отделов сердца - увеличение печени, селезенки.

А. Дыхательная недостаточность.

Б. С-м внутригрудного напряжения. Ателектаз, увеличивается периферическое сопротивление в малом круге кровообращения, депонирование крови со сбросом через артерио-венозные шунты без оксигенации - с-м легочной недостаточности.

Опухоли легких и средостения (лимфогрануломатоз, саркома, нейрогенные опухоли и др.) Диафрагмальная грыжа: смещение желудка и петель кишечника в грудную полость ухудшение состояния - одышка - цианоз. На R-грамме - смещение средостения, газовый пузырь в желудке в грудной полости. Ателектаз (инородные тела).

Пороки развития легких (агенезия, гипоплазия, врожденная лобарная эмфизема, бронхоэктазы). Туберкулез.

Уменьшение признаков внутригрудного напряжения, определение фактера экссудата, посев на микрофлору и антибиотикограмму, введение антибиотика в плевральную полость.

A. Борьба с интоксикацией и ССН: переливание плазмы, низкомолекулярных кровезаменителей, глюкозо-солевых растворов, сердечных гликозидов, витаминов.

Б. Борьба с гипертермией: физические методы охлаждения, жаропонижаающие препараты (парацетамол, ибупрофен)

B. Антибиотики

Г. Улучшение микроциркуляции (трентал,гепарин)

Д. Воздействие на очаг хирургической инфекции:

- восстановление дренажной функции бронхиального дерева (в/м протеолитические ферменты),

- плевральная пункция,

- дренирование плевральной полости при неэффективности пункции,

- поднаркозное раздувание легкого и временная окклюзия бронхов более 7-10 дней.

Е. Оперативное лечение: резекция доли, сегмента, краевая резекция плеврэктомией.

5. При каких состояниях применяется дренирование плевральной полости?

Синдром внутригрудного напряжения, пиопневмоторакс, гнилостный, геморрагический, густой гнойно-фибринозный экссудат.

Эталон ответа к задаче№ 146

Опухоль левой почки (опухоль Вильмса).

Диагноз обоснован на учёте данных: жалоб (опухолевидное образование в брюшной полости) анамнеза (синдром малых онкологических признаков),объективного обследования (увеличение живота в размерах. деформация его за счет опухолевидного образования, пальпаторно опухоль плотная, бугристая, безболезненная, малоподвижная),экскреторной урографии: (отсутствие функции почки слева).

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Дополнительные методы исследования: УЗИ органов брюшной полости, нефросцинтиграфия, абдоминальная ангиография, КТ, МРТ, пресакральный ретропневмоперитонеум, пункционная биопсия.

Дата добавления: 2015-08-31