Поставьте и обоснуйте диагноз. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм

Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

Стадии заболевания.

Стадии остеогенной саркомы:

I ст. характеризуется болями при отсутствии внешних проявлений опухоли.

Rg-графия - нечётко очерченный очаг остеопороза со склеротическими костными включениями. Опухоль в пределах нормальных границ кости, надкостницу не прорастает.

II ст. - имеется небольшая отёчность мягких тканей в области опухоли, некоторое расширение сети подкожных вен, на Rg - первые признаки разрушения отслоенной опухолью надкостницы (на небольшом протяжении кости - узкий козырёк).

III ст. не устанавливается.

IV ст. - внешне видимая и пальпируемая опухоль, расширенные вены и видимый на Rg-грамме переход опухоли в мягкие ткани (большой козырёк, спикуловидные и пятнистые отложения костного вещества в пределах мягких тканей), гематогенные метастазы в другие кости и лёгкие.

Дифференцируют с: опухолью Юинга, хондросаркомой, злокачественной формой теобластокластомы, остеоид-остеомой, эозинофильной гранулёмой, поднадкосничной гематомой, оссифицирующим миозитом, остеомиелитом.

Помогает Rg-графия, ангиография, трепанобиопсия, сканирование кости с радиоактивным технецием.

5. Составьте план лечения ребёнка с указанием препаратов.

Тактика лечения больного:

предоперационная химио- и лучевая терапия (в cпециализированном детском онкогематологическом отделении), оперативное лечение (ампутация на уровне в/3 бедра),послеоперационные курсы химио- и лучевой терапии.

Препараты для ПХТ больного:

- цис-платин,

- платидиам,

- карбоплатин.

Эталон ответа к задаче№ 148

Гидронефроз слева.

Диагноз поставлен на основании:

а) Периодически повторяющейся боли в животе.

б) В левом подреберье пальпируется опухолевидное образование, умеренно подвижное, эластической консистенции, безболезненное.

в) Положительного симптома 12-го ребра.

г) Изменения в анализах мочи (лейкоцитурия, микрогематурия).

д) Данных УЗИ: левая почка увеличена в размерах, чашечки расширены, лоханка в виде анэхогенного образования, паренхиматозный слой умеренно истончен.

2. Какие дополнительные методы исследования требуются для уточнения диагноза?

Дополнительные методы исследования:

а) Экскреторная урография.

б) Абдоминальная ангиография.

в) Ретроградная уретеропиелография.

г) Радиоизотопная ренография, нефросцинтиграфия.

д) Доплеровское сканирование.

3. Какие врождённые причины приводят к развитию данного заболевания?

Врождённые причины развития гидронефроза:

а) Стриктура пиело-уретрального сегмента.

б) Высокое отхождение мочеточника.

в) Добавочный сосуд в области пиело-уретрального сегмента.

г) Эмбриональные спайки в области пиело-уретрального сегмента.

д) Фиксированный перегиб мочеточника.

е) Клапан в области пиело-уретрального сегмента.

4. С какими заболеваниями приходится дифференцировать данное заболевание?

Дифференциальный диагноз проводят с:опухолью почек, поликистозом мультикистозом.

5 Каким должно быть лечение ребёнка после выписки из стационара?

. Лечение после выписки из стационара: уросептики в течение 3-6 месяцев, диетотерапия, контроль анализов мочи, крови, контрольное обследование через год.

Эталон ответа к задаче№ 149

Дата добавления: 2015-08-31