Поставьте диагноз с указанием формы и стадии заболевания, проведите обоснование диагноза

Составьте план лечения, включая предоперационный и послеоперационный периоды.

План лечения:

Предоперационная подготовка: При неосложнённых формах аппендицича инфузионная терапия не проводится; можно использовать холод на живот, за 30 минут до операции - премедикация. В качестве премедикации в/м вводится 0,1% р-р атропина 0,1мл на 1 гол жизни, но не более 1 мл и 1 % р-р промедола из такого же расчёта.

Операция: лапаротомия по Волковичу-Дьяконову, аппендэктомия.

Послеоперационный период: щадящая диета соответственно возрасту в первые 2-е суток, обезболивающие препараты 1 -2 дня, антибактериальные препараты 4-5 дней, противоспаечная терапия (физиолечение, лидаза в/м). Швы снимают на 7-е сутки. Противоспаечная терапия продолжается в амбулаторных условиях.

5. Каковы критерии выздоровления, готовности к выписке детей после операции по поводу данного заболевания и рекомендации при выписке?

Критерии выздоровления: отсутствие каких либо жалоб, удовлетворительное состояние, N t тела в течение последних 3 суток, нормальные данные при повторном ректальном исследовании, отсутствие осложнений, нормализация картины крови.

Рекомендации при выписке:

- курс противоспаечной терапии (электрофорез на послеоперационную область с йодитом К от 7 до 10 сеансов; лидаза в/м по32-64ЕД курсом 10 инъекций),

- освобождение от занятий физкультуры на 1 месяц.

Эталон ответа к задаче№ 151

Диагноз: Инвагинация, простая повздошно-ободочная форма, острое течение, начальная стадия.

Данный диагноз можно поставить на основании: жалоб и анамнеза заболевания (заболевание началось с внезапного появления, на фоне полного здоровья, схваткообразных болей в животе, однократной рвоты), данных осмотра (симптом «обезьянки», бледность кожных покровов, вздутие живота), результатов обследования (при поднаркозной пальпации обнаружено опухолевидное образование овальной формы, положительный симптом Данса), ректального исследования: небольшое количество крови вишнёвого цвета, Rg-ского исследования: симптом «двузубца».

2. Этиопатогенез заболевания. Какое нарушение можно трактовать как причину развития заболевания?

Этиопатогенез:

Предрасполагающие факторы в развитии илео-цекальной инвагинации:

недостаточность баугиниевой заслонки, несоответствие диаметров подвздошной кишки и её «ампулы», низкое прикрепление «ампулы» к слепой кишке с наличием тупого илео-цекального угла, высокая подвижность илео-цекального угла.

Разрешающие факторы: вследствие изменения режима питания, воспалительных заболеваний кишечника происходит дискоординация перистальтики кишечника и внедрение вышерасположенного отдела кишки в нижерасположенный.

Предполагаемая причина заболевания у данного больного - вследствие изменения режима питания (приёма впервые в пищу банана) произошла дискоординация перистальтики кишечника, что и послужило причиной развития типично подвздошно-ободочной инвагинации.

3. Какова классификация данного заболевания?

Классификация инвагинации:

А) По течению:

- острая,

- рецидивирующая,

- хроническая;

Б) По локализации:

- тонко-тонкокишечная,

- илео-цекальная (простая инвагинация, двойная, слепо-ободочная),

- тонко-толстокишечная.

В) Редкие формы:

- множественная инвагинация,

- ретроградная инвагинация,

- изолированная инвагинация червеобразного отростка.

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

Дифференциальная диагностика:

- острая дизентерия,

- кровоточащая пептическая язва дивертикула Меккеля,

- гемангиматоз кишечника,

- синдром Пейтца-Егерса,

- выпадение прямой кишки.

Эталон ответа к задаче№ 152

Дата добавления: 2015-08-31