Эрадикация Н.pylori является при гастрите этиотропным лечением

Лечение.

При лечении хронического гастрита, прежде всего, требуется нормализовать образ жизни и режим питания.

Нормализация образа жизни предполагает устранение стрессорных факторов, нервно-психических и физических перегрузок, наличия периодов отдыха с положительными эмоциями. Необходимым условием успешного лечения считается исключение курения. Также следует исключить приём крепких алкогольных напитков, газированных напитков.

Диета. Режим питания 4–6 разовый. Характер питания должен быть традиционным по этническим и другим привычкам, т.е. для нашей страны включать суп на обед в качестве первого блюда.

В соответствии с традиционными рекомендациями при хроническом гастрите с повышенной кислотопродукцией (хронический хеликобактерный гастрит) диета должна соответствовать диете № 1 по М.И. Певзнеру в течение 2–3 дней.

Главный принцип диеты – функциональное, механическое, термическое и химическое щажение желудка. Приём пищи 4–5 разовый. На период обострения из рациона исключаются блюда, оказывающие сильное раздражающее действие на слизистую оболочку желудка (соленья, копчёности, наваристые супы, маринады, острые приправы, жаренное мясо, рыба). Постепенно диету расширяют, она приближается к столу №15 с обязательным исключением стимуляторов желудочной секреции.

При хроническом гастрите с пониженной кислотопродукцией (атрофический гастрит) при обострении рекомендуется диета №1 по М.И. Певзнеру в первые 2–3 дня обострения, в начале ремиссии – диета № 2, а затем при хорошей переносимости диета №15 с ограничениями.

Стол № 2 соответствует механическому щажению желудка с сохранением химических раздражителей. Питание дробное, до 5–6 раз в день. Разрешается: хлеб черствый белый, сухари, сухое печенье, бисквит, молоко разбавленное (при хорошей переносимости), кефир, простокваша, сливочное и растительное масло, яйца в всмятку, омлеты, супы нежирные без острых приправ, протёртые борщи, мясные и куриные бульоны, овощные навары, уха, мясо отварное, нежирное или в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделей; нежирная колбаса варёная, сосиски, нежирная ветчина, черная икра, овощи отварные, протёртые, фрукты мягкие, сладкие без кожуры; отвары шиповника, соки чёрной смородины, капусты, лимонный, берёзовый, клюквенный, разведённые кипячёной водой. Нежелательны: жирные сорта мяса, рыбы, тугоплавкие животные жиры, жаренные пироги и картофель, блины, консервы, копчёности, перец, горчица, уксус и т.д. Запрещается грубая пища. Ограничиваются (или запрещаются, в зависимости от индивидуальной реакции) черный и свежий хлеб, свежие изделия из теста, жаренное мясо, сливки, капуста (сырая), виноград, продукты, вызывающие брожение в кишечнике.

Минеральные воды. При хроническом гастрите с повышенной кислотопродукцией вне обострения рекомендуются негазированные минеральные воды малой и, реже, реже средней общей минерализации, преимущественно щелочные. Их принимают в тёплом газированном виде (37 – 38º С) по три четвёртых стакана 3 раза в день за 1,0 – 1,5 до еды в течении 20 – 30 дней. При сопутствующем СРК, колите, протекающем с жидким стулом, принимают минеральную воду более высокой температуры (42 – 46º С).

При хроническом гастрите с пониженной кислотопродукцией минеральные воды высокой общей минерализации назначают за 15–20 минут до еды в тёплом виде (25 – 30 º С), воду пьют медленно, небольшими глотками. Курс лечения 20 – 30 дней. В течение года можно проводить 3 амбулаторных курса или 2 курса в условиях санатория.

Прочие методы. Отвар семян льна, обладает обволакивающими свойствами, оказывает хороший клинический эффект у больных с различными вариантами хронического гастрита. Для приготовления отвара утром следует взять столовую ложку чисто вымытых семян льна, залить стаканом кипятка и парить на водяной бане 10–15 минут. Затем в течении дня по 2 столовых ложки за полчаса–час до еды полученный отвар употребляют внутрь.

Фармакотерапия. Определяющее значение в фармакотерапии хронического гастрита имеет значение установление наличия хеликобактерной инфекции и клинического варианта диспепсии. При атрофическом гастрите имеется некоторая специфика лечения в случае лечения мегалобластной анемии. В лечении эозинофильного гастрита иногда используют кортикостероиды. При химическом гастрите учитывается характер раздражителя.

Фармакотерапия хронического хеликобактерного гастрита (с повышенной кислотопродукцией, язвенноподобным вариантом диспепсии) должна включать стандартную эрадикационную схему, а симптоматическое лечение проводится в соответствии с клиническими проявлениями синдрома диспепсии. Антихеликобактерная (эрадикационная) терапия – смотрите в разделе «Язвенная болезнь».

После проведения эрадикационной терапии и сохранении жалоб по типу язвенноподобной диспепсии следует назначить Н₂–гистаминоблокаторы 2 раза в день на 7–10 дней: ранитидин (ранисан, зантак) или фамотидин (фамосан, квамател, ульфамид).

Хороший эффект дают комбинированные невсасывающиеся антациды. С этих препаратов можно начинать терапию при умеренных проявлениях гиперацидизма.

При наличии сопутствующих нарушений моторики возможно включение в комплекс лечения прокинетиков (домперидон, метоклопрамид).

Симптоматическое лечение проводится при клиническом обострении заболевания и обычно включает комбинированные невсасывающиеся антациды, содержащие в определенных соотношениях соединения алюминия и магния (альмагель, маалокс) и Н₂–гистаминоблокаторы для устранения симптомов гиперацидизма.

Основой фармакотерапия хронического гастрита с дискинетическим вариантом диспепсии являются прокинетики (мотилиум или метаклопрамид). Кроме того, в комплекс лечения следует включить алюминий содержащий антацид.

При хроническом гастрите с атрофией проводят симптоматическую терапию, при выявлении Н.pylori (обычно в теле желудка) – эрадикационную терапию. При сопутствующем дискинетическом варианте диспепсии основой лечения являются прокинетики (мотилиум, метоклопрамид). В комплекс лечения можно включать обволакивающие средства (белая глина, отвар семян льна, смекта).

Традиционная терапия хронического атрофического гастрита в настоящее время используется всё реже:

– противовоспалительные средства (плантаглюцид по 1 чайной ложке гранул на полстакана воды 3 раза в день перед едой, курс 2–3 недели или сок подорожника по 1 столовой ложке 3 раза в день в течении 30 дней);

– заместительная терапия (соляная кислота, разведённая или натуральный желудочный сок или ацидин-пепсин, абомин);

– панкреатические ферменты, не содержащие желчные кислоты;

– стимуляция репаративных и регенераторных процессов слизистой оболочки желудка (ретаболил, рибоксин, карнитин, масло облепихи);

При аутоиммунном атрофическом гастрите с мегалобластной анемией, подтверждённой исследованием костного мозга и сниженным уровнем витамина В₁₂, лекарственное лечение включает: внутримышечное введение 1 мл 0,1% раствора цианокобаламина (1000 мкг) в течении 6 дней, далее – в той же дозе в течении месяца препарат вводится 1 раз в день, в последующем длительно (пожизненно) 1 раз в 2 месяца.

При клинически выраженном астено-невротическом синдроме препаратом выбора является сульпирид (просульпин) назначаемый в суточной дозе 100-300 мг в 2-3 приема в течение 3–4 недель. Просульпин обеспечивает высокую комплаентность лечения и не оказывает отрицательного влияния на течение возможной сопутствующей соматической патологии (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, обструктивный бронхит, бронхиальная астма).

Схема лечения рефлюкс-гастрита (антисекреторные препараты и прокинетики), может быть дополнена назначением урсодеоксихолевой кислоты (урсосан) по 1 капсуле однократно на ночь в течение 10-14 дней. Урсодеоксихолевая кислота (УДХК) является стереоизомером хенодеоксихолевой кислоты (ХДХК) и является гидрофильной, тогда как другие желчные кислоты (ХДХК, холевая, литохолевая) гидрофобны. Именно поэтому УДХК является единственной нетоксичной среди всех желчных кислот. УДХК образует смешанные мицелы с токсичными желчными кислотами (в центре такой мицелы находятся аполярные токсичные желчные кислоты, снаружи полярная УДХК) и оказывает цитопротективный эффект, предупреждая их повреждающее действие на эпителиоциты желудка и кишечника, что имеет существенное значение при дуоденогастральном рефлюксе.

При лечении НПВП-индуцированного гастрита желательно отменить НПВП, по возможности, заменить пероральные и парентеральные формы трансдермальными, при необходимости продолжить лечение НПВП – использовать селективные ингибиторы ЦОГ-2 (при отсутствии противопоказаний). Препаратом выбора для лечения НПВП-гастропатии длительное время считался мизопростол. Контролируемыми исследованиями было показано, что ИПП превосходят мизопростол и блокаторы Н₂-рецепторов гистамина, и при этом лечение ими сопровождается меньшим числом побочных действий, чем лечение аналогом простагландина Е₁ (мизопростолом). Большинство хорошо спланированных плацебо-контролируемых рандомизированных исследований было проведено с омепразолом и эзомепразолом. Эзомепразол (нексиум) в дозе 20 мг/сут был изучен как в исследованиях по заживлению язв на фоне продолжающегося приема НПВП, так и для профилактики возникновения язв у лиц с множественными факторами риска, а также для профилактики и лечения диспепсии на фоне приема НПВП.

Цитопротективное действие на слизистую оболочку оказывают сукральфат, де-нол, комбинированные невсасывающиеся антациды, содержащие в определенных соотношениях соединения алюминия и магния (альмагель, маалокс).

В значительной степени результаты лечения и последующее состояние больных хроническим гастритом с ФД определяют следующие факторы:

1) настойчивость и доброжелательность врача по отношению к больному;

2) отношение конкретного больного к своему здоровью;

3) его дисциплинированность по отношению к приему пищи, лекарств, соблюдению общих профилактических рекомендаций;

4) коррекция образа жизни с улучшением его качества.

Дата добавления: 2017-01-13