Предостережение от возможных ошибок ПМП

Травматический шок. Общее понятие, симптомы, неотложные мероприятия.

Травматический шок — одно из тяжелых осложнений травмы. Это ответная реакция организма на воздействие сверхсильных болевых раздражителей, которая проявляется в нарушении функций жизненно важных органов и систем (сердечно-сосудистой, нервной и др.). Фак­торами, способствующими развитию травматического шока, являются кровопотеря, переохлаждение, голодание, физическое утомление, лу­чевые воздействия, запоздалая и неполноценная первая медицинская помощь и др.

В клиническом течении различают две фазы травматического шока: возбуждения и торможения. Первая фаза (возбуждение) на­ступает непосредственно после травмы, бывает кратковременной (длится от нескольких секунд до нескольких минут) и характеризует­ся общим возбуждением, многоречивостью, часто — слезливостью, повышенной болевой чувствительностью; голос пострадавшего глу­хой, взгляд беспокойный, кожа лица бледная, артериальное давле­ние нормальное или слегка повышено. Фаза торможения (вторая) начинается после фазы возбуждения, а иногда и без нее, и характе­ризуется угнетением общего состояния пострадавшего, безразличи­ем к окружающему, бледностью кожных покровов, снижением арте­риального давления, учащением пульса и слабым его наполнением (нитевидный пульс).

В зависимости от тяжести состояния пострадавшего различают че­тыре степени травматического шока:

1) легкий шок: сознание полностью сохранено, общее состояние удовлетворительное, максимальное артериальное давление 100—90 мм, пульс 90—100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения;

2) шок средней тяжести: некоторая заторможенность сознания, общее состояние средней тяжести, максимальное артериальное давле­ние 90—75 мм, пульс 100—130 ударов в минуту, слабого наполнения;

3) тяжелый шок: резко выраженная заторможенность, сознание может быть сохранено или полностью отсутствует, общее состояние тяжелое, максимальное артериальное давление 75—50 мм, пульс чаще 130 ударов в минуту, очень слабого наполнения, иногда с трудом про­щупывается;

4) крайне тяжелый шок: сознание полностью отсутствует, артери­альное давление ниже 50 мм или не определяется, пульс на лучевых артериях почти не прощупывается, определяется слабая пульсация сонной артерии.

Особенности травматического шока у детей: развивается быстрее, про­текает тяжелее и возникает при менее тяжелых травмах, чем у взрослых.

Первая медицинская помощь при травматическом шоке — срочно вызвать скорую помощь и параллельно начать оказывать первую по­мощь.

Своевременно оказанная первая медицинская помощь при тяже­лой травме, ранении предупреждает развитие шока. Чем раньше ока­зана первая помощь при шоке, тем она эффективнее. ПМП при шоке должна быть направлена прежде всего на устранение его причин:

• остановка кровотечения любым способом: придание повреж­денной части тела приподнятого положения; пальцевое прижатие сосуда на протяжении, которое позже заменяется наложением давящей повязки или (при необходимости) жгута; максимальное сгибание конечности и т.д.;

• ослабление боли: дача внутрь любого обезболивающего ненар­котического средства; возможно введение препарата подкож­но или внутримышечно, но это имеет смысл только в первые 10—15 мин после травмы (позже препарат не подействует из- за ослабления периферического кровообращения, а внутривен­ная инъекция — процедура врачебная) или при легком шоке; инъекцию можно сделать с помощью обычного одноразового шприца или шприца-тюбика; в качестве обезболивающего мо­жет быть дано 0,5 стакана крепкого алкогольного напитка (ал­коголь противопоказан детям и при черепно-мозговой травме с повреждением вещества головного мозга); боль уменьшится также и после наложения транспортной шины и применения хо­лода (местно);

• стимуляция дыхания и сердечной деятельности: обеспечить вды­хание свежего воздуха, ослабив стесняющие свободные движения грудной клетки предметы или элементы одежды (галстук, ворот­ник, ремень, бюстгальтер, пояс и т.д.); дать вдохнуть (осторожно!) пары нашатырного спирта; внутрь — 30—40 капель кордиамина и содержимое одной ампулы кофеина; горячий сладкий чай, кофе;

насыщение организма жидкостью достигается обильным питьем щелочной минеральной воды (для компенсации потери жидкости тканями организма; они отдают ее при кровотечении в крове­носное русло, за счет чего увеличивается объем циркулирующей крови); поить пострадавшего следует глотками, причем жидкости надо дать больше, чем сам пострадавший просит или х выпить;

• общее согревание любыми возможными способами (грелки или другие емкости с горячей водой, одеяла, дополнительно теплая одежда), при этом не перегрев пострадавшего, его при утеплении должно оставаться открытым',

• создание тишины вокруг пострадавшего, обеспечение по возможности психоэмоционального и физического покоя. Если сознание сохранено, уложить пострадавшего на спину, приподняв ноги сантиметров на тридцать; в случае потери сознания или появления признаков возможной рвоты переложить пострадавшего в восстановительную позу;

• при наличии раны произвести ее первичную обработку и н жить асептическую повязку,

• произвести транспортную иммобилизацию с помощью стандартных шин или подручных средств и доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

При травматическом шоке нельзя:

• тормошить пострадавшего больше, чем этого требует ситуация

• укладывать пострадавшего в восстановительную позу при подозрении на повреждение позвоночника или затруднение дыхания

• давать пострадавшему без нужды шевелиться;

• перекладывать пострадавшего с места на место без необходимости;

• оставлять пострадавшего в состоянии шока без наблюдения.

Шок легче предупредить, чем лечить, поэтому при оказании первой

медицинской помощи пострадавшему необходимо следовать основным описанным правилам его профилактики.

Поскольку у детей травматический шок развивается быстрее и про­текает тяжелее, чем у взрослых, оказание первой помощи детям имеет некоторые особенности: следует стремиться оказывать ее как можно раньше; детям до двух лет обезболивающие наркотические препараты (морфин, промедол, пантопон и им подобные) не вводить, так как они им противопоказаны; детям до трех лет при остановке кровотечения жгут не накладывают, его заменяют давящей повязкой; необходимо строго соблюдать возрастную дозировку лекарств.

Дата добавления: 2017-01-13