Повреждения головы и головного мозга

Перелом

Вывих

Вывих — стойкое смещение суставных поверхностей костей по от­ношению друг к другу под действием механической силы (травма) либо деструктивного процесса в суставе (артрит, артроз), сопровож­дающееся повреждением суставной сумки и связочного аппарата (рис. 4.1).

Рис. 4.1.Вывих плечевого сустава: а — нормальное состояние; б — вывих

Возможен неполный вывих — подвывих — частичное смешение су­ставных поверхностей. Различают вывихи врожденные и приобретен­ные, травматические и патологические. Последние могут возникать без травмы, но вследствие заболевания костей.

Основные симптомы вывихов — это боль в области сустава, уси­ливающаяся при попытке движения в нем, вынужденное положение конечности и пружинящее сопротивление при попытке его изменить, деформация и запустение сустава, кровоизлияние в сустав и окружаю­щие ткани, отечность, отсутствие функции, изменение длины конеч­ности, чаще — укорочение.

Первая помощь при вывихах: обезболивание, иммобилизация ко­нечности в том положении, в котором она находится, и холод. Перед транспортировкой пострадавшего вывихнутую руку фиксируют ко- сыночной повязкой с мягким валиком в подмышечной впадине; к ту­ловищу — с помощью бинтовой повязки Дезо; полой пиджака. Ногу фиксируют с помощью стандартных шин, подручных средств или при­бинтовывают к здоровой ноге (способ «нога к ноге»), не снимая одеж­ды и обуви.

Больного с вывихом в суставе верхней конечности транспортируют в положении сидя, нижней конечности — только в положении лежа.

Нельзя пытаться вправить вывих на месте происшествия. Вправление вывиха является врачебной операцией, и она должна осуществляться в лечебном учреждении. Обязателен рентгенологический контроль, так как бывает трудно установить, вывих это или перелом, которым может сопровождаться вывих. Запрещается также дергать конечность, производить пассивные движения в поврежденном суставе. Это опас­но дополнительной травмой, а также развитием болевого шока.

Перелом — это нарушение целостности кости с повреждением окружающих тканей. Различают врожденные и приобретенные, пато­логические и травматические переломы. Патологические переломы образуются в результате разрушения кости болезненными процессами (остеомиелит, туберкулез, опухоль, разрежение костной ткани и т.д.). Травматические переломы возникают в результате воздействия ме­ханической силы. Различают открытые переломы (с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек) и закрытые (без поврежде­ния поверхностных тканей), а также переломы без смещения и со сме­щением костных отломков (рис. 4.2).

Основные признаки закрытых переломов: неестественное положение травмированной части тела, боль в области предполагаемого перелома, усиливающаяся при ощупывании и движениях, частичное или полное нарушение функции, припухлость места перелома за счет притока лим­фы и образования гематомы; при переломах со смещением — дефор­мация; подвижность кости в необычном месте; укорочение конечно­сти. При переломах имеют место еще некоторые симптомы, проверять наличие которых должны только врачи во избежание ухудшения со­стояния пострадавшего при неквалифицированной диагностике этой травмы. Но окончательный диагноз устанавливается только после про­ведения рентгенологического исследования (рентгенограммы).

При открытом переломе к симптомам закрытой травмы присоеди­няются повреждение кожи или слизистых оболочек, кровотечение, возможно выстояние из раны костных отломков.

Переломы детских костей имеют некоторые особенности: наблю­даются переломы без повреждения надкостницы; по типу «зеленой ветки», а также на границе кости и хряща, т.е. с отрывом хрящевой части кости. Эти особенности связаны с эластичностью и гибкостью детских костей, с большой толщиной надкостницы и небольшой мас­сой тела ребенка.

При переломах в момент травмы могут возникнуть следующие осложнения: травматический шок; повреждение отломками костей нервов, сосудов (кровотечение), жизненно важных органов (сердце, мозг, печень и т.д.); жировая эмболия — попадание кусочков тканево­го жира в сосуды, что вызывает их закупорку; инфицирование места перелома, ведущее в дальнейшем к воспалению кости — остеомиелиту. В более позднем периоде возможен ряд других осложнений.

Таким образом, переломы костей — это тяжелые повреждения опорно-двигательного аппарата, при которых возможны серьезные осложнения. Поэтому необходимо знать признаки переломов и уметь оказывать первую медицинскую помощь при этих повреждениях.

Схема оказания первой (до приезда медицинских работников) помощи на месте происшествия при переломах костей: временная остановка кровотечения; обезболивание имеющимися в наличии средствами (ненаркотические препараты, алкоголь); наложение сте­рильной повязки на рану; транспортная иммобилизация с помощью, в основном, подручных средств; согревание пострадавшего зимой и предупреждение перегревания летом.

Первая помощь при закрытых переломах: провести обезболивание для предупреждения болевого шока, временную иммобилизацию и транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.

Первая помощь при открытых переломах: остановить кровотечение, сделать обезболивание, наложить асептическую повязку на рану, про­вести транспортную иммобилизацию (см. стр. 39) и доставить постра­давшего в лечебное учреждение.

Важнейшей задачей первой помощи при переломах является ор­ганизация быстрой и правильной доставки пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировка должна быть безопасной и щадящей. Причинение боли во время транспортировки способствует разви­тию шока и нарушению деятельности сердца, легких. Выбор спосо­ба транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы и возможностей, которыми располагает оказывающий первую помощь. В тех случаях, когда невозможно вызвать скорую помощь, пострадавшего перевозят любым транспортным средством (грузовая машина, конная повозка, нарты, водный транспорт и т.д.). При отсут­ствии какого-либо транспорта человека переносят в лечебное учреж­дение на стандартных или импровизированных носилках, при помо­щи лямки или на руках.

Травматический токсикоз (синдром длительного сдавливания)

Травматический токсикоз — тяжелое закрытое повреждение, вызван­ное длительным сдавливанием мягких тканей и отравлением организма продуктами распада мягких тканей — токсинами. Сдавливание проис­ходит в результате завалов, обвалов в шахтах, при землетрясениях, ава­рийных разрушениях домов и других чрезвычайных происшествиях.

Вследствие длительного сдавливания мышц и их сосудов мышеч­ная ткань получает мало крови, в ней развиваются очаги омертвения и распада, в результате которого образуются ядовитые вещества, вса­сывающиеся в кровь и отравляющие организм; особенно губительно действуют токсины на нервную систему, почки, печень. Наиболее уяз­вимый и чувствительный орган при травматическом токсикозе — поч­ки. Страдает их функция, возможно развитие острой почечной недо­статочности.

Синдром длительного сдавливания (СДС) начинает развиваться уже в процессе сдавливания, но особенно интенсивно проявляется по­сле освобождения частей тела от сдавливающей тяжести.

Местные и общие признаки травматического токсикоза: через 4—12 ч после освобождения из-под завала прогрессирует отек конеч­ности, кожа становится синюшно-багровой, болевая чувствитель­ность отсутствует, появляются пузыри с желтоватой или кровянистой жидкостью, кровоизлияния. Пульс на сосудах конечности ослаблен или отсутствует.

Резко ухудшается общее состояние: усиливается жажда, отмечаются заторможенность, тошнота, рвота, бледность, а затем — синюшность кожных покровов, температура тела достигает 39 °С, моча приобретает красную или темно-бурую окраску, в ней появляется миоглобин, ядо­витый мышечный пигмент, образующийся в результате распада мы­шечной ткани. Количество мочи уменьшается вплоть до прекращения ее выделения. Смерть может наступить уже через один-два дня в ре­зультате интоксикации и острой почечной недостаточности.

Доврачебная помощь при травматическом токсикозе начинает­ся с внутримышечного введения (например, шприцем-тюбиком) или дачи внутрь обезболивающего средства. Затем, еще до освобожде­ния конечности из-под тяжести, выше места сдавливания наклады­вают жгут и сдавливание устраняют.

После освобождения конечности на нее накладывают стерильную тугую повязку по всему протяжению от уровня жгута к пальцам. Жгут удаляют и завершают тугое бинтование до корня конечности. Если сдавливание было длительным и конеч­ность омертвела, жгут оставляют. Конечность шинируют, обкладывают емкостями со льдом, очень холодной водой, снегом, завернутым в по­лиэтиленовые пакеты, и придают ей возвышенное положение. В за­висимости от температуры наружного воздуха пострадавшего или со­гревают, или предупреждают перегревание. Ему предлагают обильное питье, лучше щелочное, и транспортируют в специализированное от­деление с аппаратом «искусственная почка».

Разновидностью СДС является синдром позиционного сдавливания.

который возникает вследствие многочасовой (8—10 ч и более) ише­мии мыши от сдавливания мягких тканей в результате длительного пребывания человека в вынужденном положении, сохраняя одну и ту же неудобную позу. При этом нарушается нормальное крово­обращение в конечностях, что приводит к развитию общих явлений, напоминающих травматический токсикоз, хотя первоначального по­вреждения мягких тканей нет. Это может произойти в случае долго­временной потери сознания, при тяжелой степени алкогольного опьянения и некоторых других состояниях.

Оказание первой помощи в этих случаях такое же, как и при син­дроме длительного сдавливания. Очень важно предупредить развитие этого состояния, для чего необходимо постоянно следить за правиль­ной укладкой пострадавших в тяжелом и бессознательном состоянии, чаще менять их положение, не допускать неудобных поз при транс­портировке.

• К группе закрытых повреждений головы и головного мозга отно­сятся сотрясение, ушиб, сдавливание мозга, переломы костей свода и основания черепа.

• Реакция мозга на черепно-мозговую травму состоит в появлении его отека, набухании и повышении внутричерепного давления. Последнее приводит к расстройствам функций мозга и развитию общемозговых симптомов (потеря сознания на разное время в зависимости от тяже­сти травмы; головная боль распирающего характера, головокружение; тошнота и рвота; брадикардия; выпадение памяти на непосредственно предшествовавшие травме события — ретроградная амнезия).

Сотрясение головного мозга. Считается относительно легкой трав­мой.

Симптомы: оглушение; потеря сознания от нескольких минут до суток, иногда более. Головная боль, головокружение, тошнота, звон и шум в ушах, прилив крови к лицу, потливость, кратковре­менная тахи- или брадикардия, возможна ретроградная амне­зия. Степень их выраженности зависит от тяжести самой травмы. Чем тяжелее сотрясение мозга, тем больше выражены указанные симптомы.

Первая медицинская помощь: показать пострадавшего врачу; в тече­ние 5—6 ч соблюдать строгий постельный режим, не вставать. Во вре­мя рвоты поворачивать голову пострадавшего набок. Больной должен находиться под постоянным наблюдением.

Ушиб головного мозга. При ушибе мозга в результате удара или противо-удара о внутреннюю стенку черепа повреждается мозговое веще­ство в определенных его участках. При этой травме наряду с обще­мозговыми симптомами, характерными для сотрясения, отмечаются и очаговые симптомы, которые зависят от того, какой участок мозга повреждается. Возможны парезы и параличи конечностей, расстрой­ства речи, нарушения слуха, судорожные припадки и др. Ввиду ана­томического перекреста проводящих нервных путей нередко очаговые симптомы наблюдаются на стороне, противоположной области удара головы.

Выделяют три степени травмы:

• при ушибе головного мозга легкой степени наступает потеря со­знания на 2—3 ч, затем в течение нескольких дней сохраняется состояние оглушения;

• при ушибе средней степени тяжести бессознательное состояние длится до двух суток;

• при тяжелой степени ушиба головного мозга пострадавший на­ходится в бессознательном состоянии от двух суток до двух не­дель, возможно и дольше.

Дата добавления: 2017-01-13