Первая медицинская помощь

Сдавливание головного мозга.

Сдавливание головного мозга отно­сится к наиболее опасным формам закрытых повреждений. Основны­ми причинами его развития являются внутричерепные кровоизлия­ния с образованием гематом, острый посттравматический отек мозга, вдавливание костных отломков внутрь черепа и др. При сдавливании головного мозга сразу после травмы появляются признаки сотрясения или ушиба мозга. Затем наступает период некоторого улучшения, так называемый светлый промежуток. Через некоторое время (часы, дни, иногда — недели) состояние резко ухудшается, появляется сильная головная боль, потеря сознания, судороги, выраженная брадикардия, нарушение дыхания, сердечной деятельности с последующей останов­кой дыхания и сердца.

При закрытых травмах черепа и го­ловного мозга необходимо:

• срочно вызвать скорую помощь или врача;

• обеспечить пострадавшему максимальный покой; запретить хо­дить, вставать;

• постоянно следить за дыханием, так как возможна асфиксия вследствие попадания рвотных масс в дыхательные пути или западения языка;

• для предупреждения асфиксии пострадавшего необходимо по­ложить на спину с повернутой набок головой либо на бок;

положить холод на голову;

• если прибытие скорой помощи не ожидается, бережно транс­портировать пострадавшего в лечебное учреждение, обеспечив контроль дыхания и иммобилизацию головы с помощью ватно-­марлевого кольца или валика из одежды.

При ушибе или сдавливании головного мозга пострадавшему необ­ходимо обеспечить специализированную медицинскую помощь.

Ранения головы и головного мозга. Черепно-мозговые ранения могут быть непроникающими и проникающими. Их основное отличие — это сохранение целостности твердой мозговой оболочки при непроника­ющих ранениях и ее повреждение — при проникающих.

Проникающие ранения относятся к категории крайне тяжелых. При них нередко повреждается не только твердая мозговая оболоч­ка, но и вещество мозга. Такие раненые практически всегда нахо­дятся в бессознательном состоянии, из раны может выделяться моз­говая жидкость, а в ряде случаев — и разрушенная мозговая ткань (рис. 14.2 и).

Одно из мероприятий первой помощи при черепно-мозговых ране­ниях — наложение на область головы стерильной бинтовой повязки типа «чепец» (рис. 14.2 и на стр. 126). Если в рану выпячивается моз­говая ткань, ее надо ограничить ватно-марлевым кольцом, предвари­тельно прикрыв стерильной салфеткой. Кольцо должно быть выше ткани мозга. После этого на голову накладывается бинтовая повязка. Все остальные мероприятия — такие же, как при закрытых поврежде­ниях головы.

Челюстно-лицевые ранения. При открытых челюстно-лицевых по­вреждениях отмечается наличие раны, выделение из нее крови и слю­ны, боль, припухлость, асимметрия лица; могут быть нарушены голо­совая, глотательная, речевая и дыхательная функции.

Основные осложнения: кровотечение и асфиксия в результате западения языка, закрытия дыхательных путей сгустками крови, слизи, рвотными массами, инородными телами и т.п.

Переломы челюстей, прежде всего нижней, занимают особое место среди травм лицевого отдела черепа. Перелом, нередко двусторонний, может сопровождаться тяжелыми осложнениями, требующими оказа­ния неотложной помощи: западением языка, остановкой дыхания.

Вид и характер перелома нижней челюсти зависят от механизма травмы (падение, удар, сдавливание), места приложения травмиру­ющей силы, ее направления и мощности. Основные симптомы, боль в месте перелома при ощупывании и во время открывания и закрыва­ния рта, отсутствие ровного и полного соприкосновения зубов верх­ней и нижней челюстей; нарушение контура челюсти и подвижность отломков. Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда чаще всего бывают открытыми.

Переломы верхней челюсти сопровождаются кровотечением из носа и рта; кровоизлиянием в область глазниц; подвижностью отломков костей; выраженным болевым синдромом; часто сочетаются с сотря­сением и ушибом головного мозга, с переломом костей черепа. Поэ­тому, если состояние больного с переломом верхней челюсти — сред­ней тяжести или тяжелое, следует оказывать ему такую же помощь, как при черепно-мозговой травме.

Доврачебная помощь при челюстно-лицевых ранениях:

• остановить кровотечение, наложить на рану асептическую повяз­ку так, чтобы она не вызывала удушья (можно пращевидную);

• при переломах верхней и нижней челюстей накладывается бин­товая повязка «уздечка» (рис. 14 к на стр. 126);

• при отсутствии признаков повреждения головного мозга ввести обезболивающее средство;

• во избежание асфиксии положить пострадавшего на бок либо лицом вниз с повернутой в сторону головой;

• вызвать скорую помощь либо бережно и срочно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение: при сохраненном созна­нии — в положении на спине с фиксированной головой, находя­щихся в бессознательном состоянии — в положении на животе с повернутой набок головой.

Повреждения грудной клетки

Ушиб грудной клетки. Причинами ушиба грудной клетки могут быть сильный удар непосредственно по грудной клетке, падение на твер­дый предмет.

Симптомы: в основном это — обычные симптомы ушиба, независи­мые от его локализации, кроме того, возможны затруднение дыхания, а также перелом ребер.

Оказание неотложной помощи: покой, местно — холод, анальгети­ки. В неясных случаях требуется консультация хирурга для решения вопроса о наличии или отсутствии перелома ребер.

Переломы ребер. При неосложненных переломах ребер органы грудной полости не повреждаются, при осложненных — смещение ре­берных отломков может привести к травме органов: плевры, легких, трахеи и др.

Признаки неосложненных переломов ребер: боль в соответствующем месте и половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании, осо­бенно при глубоком вдохе, и движениях; припухлость, болезненность при пальпации, возможно появление кровоподтека; деформация раз­личной выраженности в области грудной клетки; при пальпации воз­можен хруст реберных отломков от их трения друг о друга, но во из­бежание дополнительных осложнений наличие этого симптома лучше не проверять.

Для осложненных переломов характерны те же признаки, что и для неосложненных. Кроме того, могут отмечаться кашель с выделени­ем кровянистой мокроты, одышка; бледность лица, некоторая синюшность губ; учащение пульса, снижение артериального давления; подкожная эмфизема (скопление воздуха) в области грудной клетки с возможным распространением ее на шею; пневмоторакс (скопле­ние воздуха в плевральной полости) и гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).

Первая помощь при переломах ребер включает в себя подкожное, внутримышечное введение или дачу внутрь обезболивающего сред­ства; временную иммобилизацию реберных отломков путем наложе­ния на грудную клетку на выдохе тугой повязки, например из полотен­ца; осторожную доставку пострадавшего в лечебное учреждение, если не была вызвана скорая помощь.

Если пострадавший не предъявляет жалобы на боль в месте перело­ма, обезболивание и наложение повязки не требуется. Вопрос о необ­ходимости ее наложения будет решен после рентгенографии грудной клетки и осмотра пострадавшего хирургом.

При транспортировке необходимо учитывать тяжесть травмы и общее состояние пострадавшего. В случаях легкой и средней тя­жести повреждений и при удовлетворительном состоянии постра­давшего оптимальным является сидячее или полусидячее положение с опорой рук о края сиденья. Если травма и общее состояние тяже­лые, пострадавшего транспортируют в лежачем положении на трав­мированном боку.

Перелом ключицы.

Клиническая картина перелома ключицы до­статочно отчетлива: здоровой рукой больной поддерживает травмиро­ванные локоть и предплечье и прижимает их к телу; голова его накло­нена в поврежденную сторону, мышцы шеи расслаблены; движения в плечевом суставе на стороне повреждения резко ограничены; сустав расположен ниже обычного и кпереди, а плечо повернуто внутрь, при­чем оно кажется длиннее, а надплечье укорочено; надключичная ямка сглажена, имеет припухлость, в ней прощупывается центральный от­ломок ключицы.

Первая помощь при переломах ключицы включает в себя введение или дачу внутрь обезболивающего средства; временную иммобилиза­цию ключицы мягкими повязками (в том числе повязкой Дезо), коль­цами по Ситенко, косынками; транспортировку пострадавшего в по­ложении сидя в лечебное учреждение.

Перелом грудины. При переломе грудины больной жалуется на рез­кую боль в области грудины и за грудиной, которая усиливается при вдохе и пальпации; нередко отмечается затруднение дыхания, одышка, посинение губ. При пальпации грудины определяется при­пухлость, деформация в виде ступеньки. При неполных переломах грудины деформации в месте перелома может и не быть, так как нет смещения отломков грудины — они удерживаются в соприкосновении неразорванной плотной перепонкой.

Первая помощь при переломе грудины включает введение или дачу внутрь обезболивающего средства; пузырь со льдом на область груди­ны; временную иммобилизацию отломков грудины наложением плот­ной бинтовой повязки на грудь «с портупеей» и небольшим ватно­-марлевым валиком под повязку в области спины вдоль позвоночника для создания небольшого переразгибания в грудном отделе.

Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение проводит­ся в положении на спине на жестких носилках.

Перелом лопатки встречается сравнительно редко. При прямой травме происходят переломы тела, углов, плечевого и клювовидного отростков лопатки. В результате непрямой травмы (падение на плечо, локоть, вытянутую прямую руку с упором на кисть) ломаются шейка и суставная впадина.

Симптомы перелома лопатки обусловлены видом перелома, сме­шением отломков: болезненность, припухлость в области перелома; некоторое ограничение движений верхней конечности из-за боли; де­формация и патологическая подвижность; кровоизлияние в окружа­ющие ткани.

Первая помощь при переломе лопатки включает в себя введение или дачу внутрь обезболивающего средства; временную иммобилиза­цию перелома. При этом плечо отводится в сторону, в подмышечную впадину вкладывается ватно-марлевая подушечка; затем рука под­вешивается с помощью косыночной повязки к шее или фиксируется бинтом к туловищу (повязка Дезо). Затем пострадавшего транспорти­руют в лечебное учреждение в положении сидя.

Ранения грудной клетки могут быть непроникающими (без повреж­дения плевры) и проникающими (с повреждением плевры).

Проникающие ранения грудной клетки относятся к тяжелым, в этих случаях может повреждаться не только пристеночная плевра, но и ор­ганы грудной

полости.

Основные признаки проникающих ранений: тяжелое общее состояние; бледность кожи и слизистых оболочек; кашель; кровохарканье или легочное кровотечение; одышка, частый пульс слабого наполнения, падение артериального давления; засасы­вание с шумом воздуха в рану при вдохе, выделение из нее пенистой крови при выдохе.

Осложнения при проникающих ранениях грудной клетки: шок, крово­харканье или легочное кровотечение, наличие воздуха под кожей

(по­хрустывание под пальцами при ощупывании), а также воздуха и крови в плевральной полости.

Первая помощь при ранениях грудной клетки включает в себя на­ложение на рану асептической повязки, а при подозрении на про­никающее ранение — окклюзионной повязки, восстанавливающей герметичность плевральной полости; дачу внутрь или инъекцию обез­боливающего средства; срочную транспортировку пострадавшего в ле­чебное учреждение.

Пострадавших с проникающими ранениями грудной клетки транс­портируют либо в полусидячем положении с опорой руками о сиденье (если позволяет общее состояние раненого, характер пульса, уровень артериального давления и т.д.), либо, чаше, в положении лежа на боку па стороне повреждения.

Повреждения живота

При закрытых травмах живота без повреждения внутренних ор­ганов отмечаются общая слабость, рвота, боль в животе, припух­лость и кровоподтек в области ушиба, возможна потеря сознания. Язык обычно влажный, явления раздражения брюшины отсутству­ют, и данных, подтверждающих наличие синдрома острого живота, нет.

В случае закрытых травм живота с повреждением внутренних органов (печени, селезенки и др.) отмечаются как симптомы острого живота, так и симптомы внутреннего кровотечения.

Закрытые травмы живота, особенно если они сопровождаются повреждением внутренних органов, относятся к категории тяжелых и могут представлять угрозу для жизни пострадавшего.

Первая помощь при этих травмах состоит в следующем:

• пострадавшего укладывают горизонтально на ровную поверх­ность;

• срочно вызывают скорую помощь или врача, даже при кажущем­ся слабом ушибе;

• пострадавшему обеспечивают физический и психический по­кой;

• категорически запрещают пить и есть;

• на область живота кладут холод прерывистым методом: хо­лод на 15—20 мин, затем перерыв на 5 мин, затем опять хо­лод на 15—20 мин и так в течение 2 ч (при необходимости — более);

• применение тепла и медикаментов противопоказано.

Если боль не исчезла в течение 30 мин после ушиба или после ис­чезновения возникла вновь через один-два часа, пострадавшего бес­покоят слабость, головокружение, вздутие живота, задержка стула и газов, появились холодный пот, бледность, наблюдается кратко­временная потеря сознания, необходимо вызвать скорую помощь или вызвать повторно, если до этого уже была вызвана.

Дата добавления: 2017-01-13