По глубине повреждения раны делят на поверхностные и глубокие

По характеру проникновения в ткани — на касательные (ранящий предмет и тело только касаются друг друга), слепые (ранящий предмет не выходит из тела человека) и сквозные, или ранения навылет (в этом случае рана имеет и входное, и выходное отверстия).

По отношению к инфекции различают раны чистые (нанесенные в асептических условиях стерильными инструментами, т.е. операци­онные) и инфицированные, т.е. все остальные, нанесенные случай­ными предметами. Первые 6—8 ч микробы находятся по краям раны, приспосабливаясь к новым условиям, затем уходят в глубину, начина­ют быстро размножаться и могут вызвать нагноение, тогда раны пре­вращаются в гнойные.

К гнойным относятся те раны, в которых уже развился воспалитель­ный процесс. Рана отечна, болезненна, края воспалены, из нее течет гной (желтая густая жидкость, содержащая элементы крови, лимфу, измененные клетки ткани, живых и мертвых возбудителей). Обычно гнойными становятся инфицированные нелеченные или плохо лечен­ные раны.

Также раны делят по отношению к жизненно важным полостям тела. Таких полостей в теле три: полость черепа, полость грудной клетки, брюшная полость. Если при ранении повреждается внутренняя стенка любой из полостей, оно считается проникающим в данную полость. Все остальные ранения проникающими не являются, какими бы глу­бокими они ни были. Проникающие ранения могут быть более легки­ми (без повреждения внутренних органов данной полости) и тяжелы­ми, т.е. осложненными (с повреждением органов данной полости).

Кроме того, раны могут быть одиночными (одна или две) и множе­ственными (три и более).

К основным осложнениям ран относятся:

• болевой шок вследствие повреждения большого количества чув­ствительных нервных окончаний;

• кровопотеря (от небольшой до значительной, вплоть до развития острого малокровия);

инфицирование: оно может произойти в момент ранения или позднее, при

• дальнейшем течении раны (вторичное инфи­цирование).

Течение ранения отягчают кровопотеря, длительно или неправиль­но наложенный жгут, перегревание или охлаждение организма, сопут­ствующие заболевания, радиационные поражения, несвоевременная или недостаточно квалифицированная первичная обработка раны, сниженные защитные силы организма и т.д.

Понятие «раневая инфекция»

Раневая инфекция — это такая инфекция, при которой возбудители попадают в организм через рану и вызывают тяжелое заболевание.

Инфекция может попасть в организм и в рану из внешней среды контактным (наиболее часто) и воздушно-капельным путями, а так­же из находящегося внутри организма гнойно-воспалительного очага с кровью или лимфой.

Раневая инфекция бывает следующих видов:

• гнойная — вызывается возбудителями гноеродной группы;

• анаэробная — вызывается микробами, способными жить не толь­ко в присутствии кислорода, но и в бескислородной среде;

• специфическая (столбняк, дифтерия ран и др.);

• гнилостная — вызывается и аэробами, и анаэробами.

Разновидностями раневой инфекции являются местная и общая.

Местная — это воспалительный процесс, локализующийся в каком-

либо участке и вызывающий местную реакцию. Ее формы:

• Фурункул — острое воспаление одного волосяного мешочка;

• карбункул — острое воспаление нескольких расположенных ря­дом волосяных мешочков, окружающей ткани и сальных желез;

• абсцесс — острое ограниченное гнойное воспаление;

• флегмона — распространенное гнойное расплавление клетчатки;

• панариций — острое воспаление тканей пальца;

• паронихия — острое воспаление околоногтевых тканей;

• мастит — острое воспаление тканей молочной железы;

• лимфангиит — воспаление лимфатических сосудов;

• лимфаденит — воспаление лимфатического узла;

• флебит — воспаление вены;

• тромбофлебит — воспаление вены, сопровождающееся ее заку­поркой;

• рожа (рожистое воспаление) — четко отграниченное острое про­грессирующее воспаление всех слоев кожи на отдельных участ­ках тела.

Общая раневая инфекция — это такая разновидность раневой ин­фекции, при которой возбудители, попавшие в организм через рану, вызывают тяжелое общее заболевание, протекающее на фоне высокой лихорадки и симптомов выраженной интоксикации. Примерами та­кой инфекции являются сепсис и столбняк.

Сепсис — это инфекционное заболевание с распространением гной­ной инфекции по всему организму. Характеризуется общей интокси­кацией на фоне высокой температуры. Возбудители: круглые формы, кишечная палочка, а также смешанная микробная флора. Причины сепсиса: открытые травмы, местные гнойные процессы, кариозные зубы, скрытые очаги инфекции.

Симптомы: тяжелое общее состояние, высокая лихорадка с боль­шими колебаниями между утренними и вечерними показателями, озноб, проливной пот, может быть помрачение или потеря сознания, учащение пульса и дыхания, падение артериального давления. Воз­можны кожные кровоизлияния в виде сыпи, увеличение селезенки и печени, желтуха. Язык обложен, тошнота, рвота, упорные поносы. Больные истощены, обезвожены, черты лица заострены. В крови уве­личивается количество лейкоцитов, повышается СОЭ.

Первая помощь: срочный вызов врача, уход за больным, наблюдение.

Основной принцип профилактики — ликвидация гнойного очага, наложение на рану асептической повязки, ранняя и полноценная пер­вичная хирургическая обработка раны, своевременное и правильное лечение гнойных ран и внутренних очагов гнойных инфекций.

Столбняк — это особый вид раневой инфекции, вызываемый па­лочкой столбняка. Возбудитель заболевания встречается в кишечни­ке домашних животных и человека, откуда попадает в почву. Из нее при ранении он может попасть на поврежденную кожу или слизистую оболочку.

Течение и основные симптомы столбняка: инкубационный пери­од от одних суток до двух месяцев, в среднем 7—10 дней. Основные симптомы: усиление болей и мышечные подергивания в области раны, судороги мышц лица, нарушение акта глотания. Под воздействием не­значительных раздражителей (громкого разговора, яркого света и др.) может возникнуть резкое переразгибание туловища (тонические судо­роги): больной касается кровати затылком и пятками. Во время при­ступа могут ломаться кости, рваться мышцы. Если в этот процесс во­влекаются дыхательные мышцы, гортань, диафрагма, может наступить асфиксия со смертельным исходом. Температура тела при столбняке 40-42 °С.

Успех лечения во многом зависит от оказания первой помощи. Не­обходимо срочно вызвать врача, исключить всякое сотрясение кро­вати и другие раздражители, которые могут спровоцировать приступ судорог (шум, стук, свет, резкое движение потоков воздуха и т.д.).

Профилактика столбняка: прежде всего необходимо избегать за­грязнения раны или кожных ссадин землей. Лица, загрязняющиеся землей при выполнении работ, подвергаются специфической про­филактике столбнячным анатоксином. При загрязнении раны землей необходима немедленная первичная хирургическая обработка раны и экстренное введение (не позднее 6—8 ч после травмы) противо­столбнячной антитоксической сыворотки.

Оказание первой помощи раненым должно ориентироваться на про­филактику возможных осложнений ранения и борьбу с ними, если они возникли:

• остановка кровотечения (для предупреждения кровопотери); ха­рактер действий при этом будет определяться видом и степенью кровотечения;

• борьба с болью — дать внутрь или ввести подкожно (внутримы­шечно) ненаркотический анальгетик (анальгин, амидопирин и др.); дать выпить 30—50 мл крепкого алкогольного напитка (не дают детям и при ранениях головы с повреждением голов­ного мозга);

• предупреждение вторичного инфицирования раны (наложить асеп­тическую повязку с использованием индивидуального перевя­зочного пакета, сохраняя стерильность его подушечек, или дру­гого стерильного материала; в случае его отсутствия допустимо использовать белую чистую хлопчатобумажную ткань, прогла­женную горячим утюгом). При наличии условий можно состричь или выбрить волосы вокруг раны в радиусе 5 см, затем обрабо­тать кожу вокруг раны антисептиком (обязательно в направле­нии от раны в стороны) и наложить стерильную повязку;

• проведение транспортной иммобилизации — обездвиживание по­врежденной части тела с помощью стандартных транспортных шин или подручных средств на период транспортировки.

Первичная обработка раны своими силами состоит в следующем.

Разрезать одежду и очистить область, прилегающую к месту по­вреждения. По возможности помыть руки кипяченой водой с мылом. При ранении волосистой части состричь волосы как можно ближе к коже в радиусе около 5 см. Свободно лежащие на поверхности раны инородные тела осторожно убрать пинцетом. Марлевым тампоном, смоченным кипяченой водой или перекисью водорода, обмыть кожу вокруг места повреждения в направлении от него в стороны, осушить. Налить в рану 3%-ный раствор перекиси водорода, убрать пену сухим тампоном; при отсутствии перекиси водорода рану можно промыть мылом, так как оно является антисептиком. Область ранения осушить, обработать края спиртом или йодом и наложить повязку с использо­ванием пакета перевязочного индивидуального (ППИ) или другого сте­рильного материала.

При отсутствии стерильного перевязочного материала использо­вать любую чистую ткань, впитывающую влагу. Если повязка мокнет и от нее появляется неприятный запах, если боль усиливается и начи­нает пульсировать, а до места оказания квалифицированной медицин­ской помощи далеко, повязку нужно сменить.

При ранениях нельзя:

• промывать глубокие раны;

• вымывать сгустки крови;

• извлекать глубоко внедрившиеся инородные тела;

• извлекать из раны ранящий предмет;

• отделять прилипшие обрывки одежды;

• снимать жгут для проверки наличия или отсутствия кровотечения;

• вливать в рану антисептики или какие-либо другие растворы;

• накладывать на рану тугую повязку;

• вправлять в рану выпавшие внутренние органы (петли кишеч­ника, сальник и др.), а также какие-либо ткани, в том числе моз­говую.

Работать следует в резиновых перчатках, избегая прямого контакта с кровью, мочой, мокротой или другими выделениями пострадавшего (профилактика СПИДа, гепатита В и др.). Если перчаток нет, можно использовать непромокаемый материал (пластиковую сумку, пакет, клеенку).

При ранении возможна травматическая ампутация — это отрыв при травме части тела или ее фрагмента. Чаще всего страдают конеч­ности, но возможна ампутация и другой части тела. Ампутация может быть полной или частичной.

При травматической ампутации необходимо:

• срочно вызвать скорую помощь;

• остановить кровотечение;

• наложить на рану асептическую повязку;

• ввести или дать внутрь обезболивающее средство;

• сохранить ампутированный фрагмент;

• произвести транспортную иммобилизацию;

• уложить пострадавшего в удобное положение и приподнять по­врежденную часть тела;

• в случае клинической смерти начать реанимационные меропри­ятия.

Ампутированный фрагмент надо сохранить. Достижения современ­ной медицины позволяют в некоторых случаях приживить ампутиро­ванный орган или его часть. Врачи будут решать, приживлять ампути­рованную часть тела или оставить пострадавшего калекой.

Отделенный фрагмент следует завернуть в чистую фольгу, стериль­ную сухую марлю или любую чистую ткань. Затем поместить в пласти­ковый пакет или непромокаемую емкость. Положить емкость на лед, не закапывая в лед полностью. Немедленно отправить пострадавшего и ампутированную часть в больницу. Ампутированная часть должна быть охлаждена как можно скорее, иначе она не «проживет» больше 6 ч. Сохраненная описанным способом, она может быть пришита даже через 18 ч после ампутации, а без замораживания — не более чем через четыре — шесть часов.

При травматической ампутации нельзя:

• выбрасывать ампутированную часть тела;

• опускать в воду или заворачивать во влажную ткань: она может опухнуть и размякнуть, это затруднит приживление;

• пытаться присоединить ампутированную часть к телу;

• отдельно доставлять в больницу пострадавшего и ампутирован­ный фрагмент;

• оставлять пострадавшего одного;

• перерезать кожный «мостик», если он есть: зафиксировать фраг­мент в естественном положении и завернуть описанным способом.

Плановая профилактика столбняка проводится столбнячным ана­токсином.

Дата добавления: 2017-01-13