ТЕМА. 7 ПМП неотложных состояний при воздействии факторов внешней среды 2 страница

Применить симптоматическую терапию: при судорогах — убе­регать больного от дополнительных травм; по возможности сделать клизму с противосудорожным хлоралгидратом; снять аллергическую реакцию дачей или введением антигистаминных препаратов (диме­дрола, супрастина, тавегила и др.); уменьшить боль; снизить чрезмер­но высокую температуру.

Отравление угарным газом

Угарный газ (СО, окись углерода) — это газ, не имеющий запаха и цвета, несколько легче воздуха, слабо растворим в воде, почти не ад­сорбируется активированным углем; горит синим пламенем, превра­щаясь в углекислый газ.

Отравление возможно в следующих случаях:

• при неправильном пользовании печным отоплением;

• в литейных, доменных и мартеновских цехах, в шахтах;

• во время и после взрывных работ;

• при массовых и сплошных пожарах;

• в закрытом гараже, в кабине водителя;

• при аварии на промышленном предприятии, использующем го­рючие газы, и т.д.

Проникая с вдыхаемым воздухом в легкие, СО в 300 раз активнее кислорода соединяется с гемоглобином крови. При этом образует­ся карбоксигемоглобин, неспособный передавать клеткам кислород. Это приводит к гипоксии (кислородному голоданию). При большой концентрации в крови СО оказывает прямое токсическое действие на клетки, угнетает тканевое дыхание в коре головного мозга, вызывая сильную головную боль.

При отравлении легкой степени возникает сильная головная боль, шум в ушах, усиленная пульсация височных артерий, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, жажда, тошнота, часто — рвота, об­щая слабость и обморочное состояние. При отравлении средней степе­ни тяжести описанные симптомы сохраняются, при этом добавляется сильная мышечная слабость, нарушение координации движений, за­темнение сознания, покраснение лица, повышение температуры тела до 38—40 °С и артериального давления, одышка, тахикардия и арит­мия. Если пострадавшего выносят из зараженной атмосферы, симпто­мы постепенно ослабевают, нормализуется дыхание и кровообраще­ние. Через некоторое время возвращается сознание, после чего могут появляться психические расстройства. При тяжелой степени отравле­ния происходит потеря сознания на несколько часов и даже суток, по­являются одышка, судороги, ярко-алый цвет кожи, резко снижается артериальное давление. Затем судороги постепенно прекращаются, мышцы расслабляются, дыхание становится слабым, затем останавли­вается. Более чем в 50% случаев смерть наступает от паралича дыха­тельного центра.

Первая помощь при отравлении СО:

• вынести пострадавшего из отравленной атмосферы или открыть окна и двери для тщательного проветривания помещения;

• дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

• приложить грелки к ногам, грудь и спину растереть;

• поставить горчичники;

• дать горячий чай, кофе;

• сделать инъекцию или дать выпить капли кордиамина;

• при судорогах дать внутрь или ввести внутримышечно реланиум, седуксен.

Для дальнейшего лечения больной должен быть госпитализирован в стационар.

Пищевая токсикоинфекция

Так называется острое пищевое отравление вследствие приема в пищу недоброкачественных продуктов животного происхождения или изделий из них, которые содержат возбудителей и их токсины. Это могут быть рыба, мясо и мясные продукты, молоко и молочные продукты и др. Инфицирование возможно еще при жизни животного либо после убоя, а также в процессе приготовления пищи, при непра­вильном хранении продуктов и готовой пищи. Особенно легко инфи­цируется измельченное мясо (например, фарш).

Признаки острого пищевого отравления: через 2—4 ч (иногда позже) после приема в пищу зараженного продукта появляются тошнота, од­нократная, повторная или многократная рвота, схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул с возможной примесью крови и слизи. Интоксикация усиливается, нарастает общая слабость, жажда, недо­могание; температура тела высокая, артериальное давление снижено, пульс слабый и частый. Кожа и слизистые оболочки бледные, черты лица заострившиеся. Если не оказать помощь, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, судороги, возможна смерть.

Первая помощь при пищевом отравлении:

• искусственно вызвать рвоту, если ее не было;

• промыть желудок «домашним» способом (без помощи зонда) не­зависимо от давности приема недоброкачественной пиши;

• при самостоятельной рвоте — обильное питье;

• внутрь дать растертый карболен в виде водной кашицы либо в крахмальной слизи (в качестве энтеросорбента), солевое слаби­тельное (25 г на 0,5 стакана воды) или 30 мл касторового масла;

• после промывания желудка — горячий чай, кофе, общее тепло, к ногам и рукам — грелки;

• при высокой температуре общее тепло противопоказано;

• вызвать врача на дом;

• при тяжелом отравлении — вызвать скорую помощь;

• остатки пищи необходимо сохранить и показать врачам.

Отравление грибами

Основными причинами отравлений грибами являются:

• отсутствие элементарных знаний о грибах;

• явное сходство некоторых ядовитых грибов со съедобными (на­пример, очень похожи шампиньон и бледная поганка);

• неправильное приготовление;

• неправильное хранение готового продукта;

• домашнее консервирование;

• неправильный выбор местности для сбора грибов (обочины до­рог, городские парки и др.);

• мутирование элитных видов грибов.

Наиболее опасным грибом является бледная поганка, молодые осо­би которой ошибочно принимают за шампиньоны. Яды этого гриба не разрушаются при кипячении и сушке, не переходят в отвар. Смер­тельное отравление может произойти при приеме даже одной поганки.

Основным общим признаком отравления грибами является острый токсический гастроэнтерит (острое воспаление желудка и кишечни­ка), на его фоне возникают симптомы поражения других органов и си­стем, на которые грибной яд действует преимущественно.

Первая помощь при отравлении грибами:

• при появлении первых признаков отравления следует срочно вызвать скорую помощь;

• вызвать рвоту нажатием на корень языка, чтобы удалить из же­лудка остатки пищи, содержащие ядовитый гриб;

• промыть желудок «домашним» способом тщательно, до чистых промывных вод, с использованием большого количества воды (более 8 л) или слабо-розового раствора марганцовки;

• дать выпить водную кашицу из 10—20 растертых таблеток акти­вированного угля;

• дать внутрь быстро действующее солевое слабительное или по­ставить очистительную клизму;

• как можно скорее доставить больного в стационар, где будет про­водиться основное лечение.

Грибы содержат много белка и ферментов, являются «тяжелой» пи­щей, поэтому к их употреблению имеются противопоказания:

• возраст до шести лет;

• повышенная температура тела;

• ряд заболеваний (ангина, грипп, дизентерия, пищевое отравле­ние, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; острое и хроническое заболевание поджелудочной железы; са­харный диабет);

• употребление маринованных грибов в качестве закуски после спиртного. Здоровым людям рекомендуется есть грибы один раз в неделю в количестве не более 300 г и в основном — свежие ва­реные или блюда из сушеных грибов. Облегчают усвоение этого продукта зелень, овощи, особенно капуста и отварной карто­фель.

Профилактика грибных отравлений:

• не следует собирать грибы в городских парках, недалеко от шос­се, промышленных предприятий, военных частей: будучи хо­рошими адсорбентами, они впитывают в себя все окружающие яды — выхлопные газы автомобилей, дымы промышленных объ­ектов и т.д.;

• следует собирать только хорошо знакомые грибы и внимательно изучать их ножки;

• не собирать ослизлые и подпорченные грибы;

• не пробовать сырые грибы на вкус;

• никогда не покупать грибы с рук;

• не хранить (даже в холодильнике) свежие грибы более суток, а соленые и маринованные — более года;

• не консервировать грибы;

• тщательно соблюдать технологию приготовления.

Отравления растениями

Наиболее часто вызывают отравления красавка, полынь, дурман, белена, мак, хвощ, молочай, проросший картофель, ландыш, напер­стянка, горицвет.

Белена, дурман, красавка (белладонна, или «пьяная вишня», так как ее плоды — фиолетово-черные блестящие сочные ягоды — очень похожи на дикие вишни) — повсеместно растущие травы. Ядовиты все части растений. Действующим началом в них является атропин.

Симптомы отравления: острое психомоторное возбуждение с гал­люцинациями, иллюзиями, бредом, выраженной двигательной актив­ностью, стремлением бежать; кожа красная, сухая; глаза блестящие, зрачки расширены, реакция на свет отсутствует; двоение в глазах, невозможность видеть на близком расстоянии; тахикардия до 150— 200 уд/мин; умеренное повышение артериального давления и темпе­ратуры тела; затруднение глотания, потеря голоса из-за сухости слизи­стых оболочек; тошнота, рвота, понос; судороги; одышка; постоянный симптом — желание заснуть. В тяжелых случаях возбуждение сменяет­ся угнетением ЦНС; возникают брадикардия, кома; смерть может на­ступить от паралича дыхательного центра.

Мак, хвощ угнетают ЦНС: появляются сонливость, апатия, угнетен­ное состояние, нарушение кожной чувствительности, адинамия, поте­ря сознания, урежение пульса и дыхания. Кожа влажная и холодная.

Ландыш, наперстянка вызывают нарушение сердечного ритма, чув­ство замирания сердца, бледность, холодный пот, обморок.

Проросший картофель, горицвет, молочай вызывают боли в животе, тошноту, рвоту, понос, обезвоживание организма. Возможна острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Неотложная помощь. Экстренными мероприятиями независимо °т времени приема и количества ягод или травы являются:

• промывание желудка содовым раствором или слабо-розовым раствором марганцовки;

• после промывания — прием взвеси активированного угля;

• солевое слабительное или очистительная клизма;

• при повышении температуры тела — охлаждающие обертывания влажной простыней, холод к голове;

• ранняя госпитализация.

• Ботулизм

Ботулизм — это тяжелая токсикоинфекция, которая возникает по­сле употребления в пищу продуктов, зараженных анаэробами — бацил­лами ботулизма — или ботулиническим токсином. Возбудители живут в кишечнике травоядных животных, реже — рыб. Попадая в окружаю­щую среду с испражнениями животных, они превращаются в споры. После попадания в продукты споры вновь превращаются в бациллы. Путь передачи инфекции — алиментарный, от человека к человеку она не передается.

Заболевание возникает после употребления в пищу мясных, рыбных, овощных или грибных консервов, а также иных мясных изделий. Скры­тый период — от нескольких часов до 10 дней, чаще — 12—24 ч.

Первые симптомы: головокружение, головная боль, недомогание, вздутие живота, отсутствие стула. Температура тела нормальная. Че­рез сутки присоединяются симптомы поражения нервной системы: сухость во рту, расстройство глотания, пропадает голос; появляются двоение в глазах, косоглазие, неравномерность зрачков, опущение верхнего века, расстройство аккомодации; возможны частичный па­ралич кишечника, мочевого пузыря, нарушение дыхания и сердечно­-сосудистой деятельности. Болезнь длится от двух до 25 дней. Смерть возможна в первые пять суток, летальность достигает в тяжелых слу­чаях 60—80%.

Первая помощь при ботулизме:

• раннее очищение желудка и кишечника обычными способами, как и при любом пищевом отравлении;

• необходима ранняя госпитализация, поскольку введение анти­токсической противоботулинической сыворотки в первые сутки существенно улучшает состояние больного и прогноз. Введение антитоксической сыворотки в более поздние сроки малоэффек­тивно.

Профилактика ботулизма;

• строгое соблюдение правил приготовления и хранения продук­тов, в том числе консервированных, в быту;

• мясные и рыбные консервы в домашних условиях лучше не де­лать, так как дома нельзя точно соблюсти технологию их при­готовления;

• нельзя употреблять в пищу консервы из банок со вздувшимися крышками, что указывает на зараженность продукта;

• при заболевании ботулизмом одного человека всем лицам, упо­треблявшим такую же пищу, профилактически вводят противо- ботулиническую сыворотку и очищают желудочно-кишечный тракт.

Отравление лекарственными веществами

Чаще всего бывают отравления снотворными, болеутоляющими и жаропонижающими лекарствами.

Симптомы отравления сходные: усиленное потоотделение, сла­бость, сонливость, переходящая в глубокий сон, а затем — в бессозна­тельное состояние. Больные бледны, дыхание поверхностное, редкое и аритмичное, может быть хрипящим и клокочущим. Нарушение ды­хания — плохой прогностический признак. Смерть обычно наступает от паралича дыхательного центра.

Первая помощь при отравлении лекарствами:

• немедленно вызвать скорую помощь или доставить пострадав­шего в больницу;

• если пострадавший в сознании, вызвать активную рвоту;

• промыть желудок, затем дать взвесь растертого активированного угля в воде;

• обеспечить постоянное наблюдение;

• если пострадавший без сознания, но у него сохранены пульс на сонной артерии и дыхание, надо уложить его в восстановитель­ную позу;

• каждые 1—2 мин проверять наличие пульса и дыхания;

• при отсутствии пульса и дыхания надо немедленно начать реани­мационные мероприятия;

• оставшееся лекарство или упаковку от него следует сохранить для показа медицинскому работнику.

• Отравление наркотическими веществами

При этом возможны головокружение, тошнота, рвота, слабость, сонливость, сон. При передозировке наркотика сознание, как прави­ло, утрачено, кожа бледная, губы цианотичны, зрачки резко сужены, дыхание либо неправильное, либо отсутствует вследствие паралича дыхательного центра. Остановка сердца. Часто рядом или в руке у по­страдавшего находят шприц или упаковку от таблеток препарата.

Первая помощь при отравлении наркотиками:

• срочно вызвать скорую помощь;

• до ее приезда при отравлении таблетками и при сохраненном со­знании вызвать активную рвоту;

• затем промыть желудок «домашним» способом и дать выпить растертый активированный уголь;

• если сознание утрачено, необходимо наблюдение за больным в целях предупреждения западения языка, аспирации рвотных масс и контроля за состоянием сердечно-сосудистой и дыхатель­ной систем;

• в случае наступления клинической смерти — реанимация.

Отравление алкоголем

Обычный путь поступления алкоголя — сознательный прием его внутрь. Возможно также вдыхание паров, поступление через кожу, на­сильственное применение.

Опьянение легкой и средней степени не представляет опасности для человека. Отравление возникает при опьянении тяжелой и край­не тяжелой степени. Тяжелое опьянение (отравление) заканчивается глубоким сном с потерей всех видов чувствительности (в результате — ожоги, обморожения, отморожения, общее переохлаждение); воз­можны рвота, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, редкое и неритмичное дыхание. При крайне тяжелом опьянении (отравлении) больной быстро проходит все стадии опьянения и впадает в глубокую кому. Она продолжается обычно несколько часов. Длительность ее бо­лее суток в сочетании с нарушениями дыхания — неблагоприятный прогностический признак.

Первая помощь при остром алкогольном отравлении:

• обеспечить приток свежего воздуха;

• быстро и сильно растереть руками уши пьяного;

• если человек в сознании, вызвать рвоту;

• дать выпить две-три столовые ложки растертого активированно­го угля в виде водной кашицы;

промыть желудок «домашним» способом 5 л воды комнатной температуры или содового раствора (1 ч. л. питьевой соды на 1 л воды);

• поставить очистительную клизму очень холодной водой с добав­лением одной части 6%-ного уксуса на три части воды или одной столовой ложки поваренной соли на 0,5 л воды;

• дать выпить или принудительно влить в рот один стакан воды комнатной температуры с добавлением 5—6 капель нашатырно­го спирта;

• дать вдыхать нашатырный спирт, потирать им виски;

• при необходимости дать внутрь — корвалол, под язык — нитро­глицерин или валидол;

• дать горячее питье, приложить грелки к конечностям;

• при остановке дыхания и сердечной деятельности — провести реанимацию;

• после отравления тяжелой и крайне тяжелой степени больных рекомендуется долечивать в стационаре.

Отравление метиловым спиртом

Метиловый (древесный) спирт — суррогат алкоголя, почти не отли­чается от него по органолептическим и опьяняющим свойствам. Ме­нее ядовит, чем этиловый спирт. Но в процессе его окисления в ор­ганизме образуются ядовитые продукты, которые вызывают в нем отсроченные и крайне тяжелые изменения, чем объясняется высокая летальность отравившихся. В организме метиловый спирт окисляется тем же ферментом, что и этиловый, но более медленно, что позволяет использовать этиловый алкоголь в качестве своеобразного антидота при отравлении метиловым спиртом.

Отравление древесным спиртом может протекать в молниеносной форме: симптомы те же, что и при отравлении этиловым спиртом, но развиваются быстрее и смерть наступает через два-три часа. Возмож­на замедленная форма отравления после некоторого скрытого периода. Отравление протекает в легкой, средней степени и тяжелой форме.

Симптомы отравления', расстройства зрения от потемнения и ощу­щения тумана перед глазами до полной слепоты; головная боль, голо­вокружение, тошнота, рвота, боли в желудке, синюшность кожи и губ, падение артериального давления, расстройства дыхания. Расширение зрачка — неблагоприятный признак. При тяжелой степени отрав­ления — общие судороги и судорожные подергивания жевательных мышц, двигательное возбуждение, зрачки широкие, реакция на свет вялая или отсутствует. Кома. Смерть наступает на первые-вторые сут­ки после приема древесного спирта.

При легкой и средней степени отравления прогноз для жизни бла­гоприятный, а для зрения — плохой: сначала оно медленно улучша­ется, потом вновь ухудшается; полное восстановление зрения бывает примерно в 10% случаев.

Первая помощь при отравлении метиловым спиртом:

• свежий воздух;

• неоднократное в течение двух-трех суток промывание желудка, так как метиловый спирт всасывается из желудочно-кишечного тракта медленно;

в первые часы показано применение этилового спирта в виде стакана коньяка внутрь: этиловый спирт быстро окисляется, предотвращая окисление метилового спирта, который выводит­ся из организма в неизмененном виде.

Отравление уксусной кислотой

Чаше происходит отравление уксусной эссенцией (80%-ный раствор уксусной кислоты). Ожог кожи возникает уже от 30%-ного раствора. Самые тяжелые отравления бывают при поступлении эссенции в ЖКТ: сразу после приема вещества возникает резкая боль во рту, глотке и да­лее по ходу пищеварительного тракта, усиливающаяся при глотании; боль в подложечной области, повторная мучительная рвота с приме­сью крови; боль в гортани, осиплость голоса, затрудненное дыхание, цианоз кожи; химический ожог лица. Его поверхность имеет белесо­ватую окраску, локализация — от углов рта до ушей или вниз до под­бородка. Слизистая оболочка рта красная, резко отечна, обильно вы­деляется слюна.

Первая помощь при отравлении уксусной эссенцией:

• обмыть лицо и тщательно прополоскать рот водой;

• промыть желудок большим количеством холодной воды (12 — 15л без добавления нейтрализующих веществ) до чистых промывных вод без запаха эссенции;

• ввести внутримышечно 1—2 мл 50%-ного раствора анальгина;

• немедленно вызвать скорую помощь для госпитализации боль­ного. Отравление фосфорорганическими соединениями

Отравления ФОС возникают п ри использовании средств бытовой химии, средств для обработки растений, а также искусственными удоб­рениями без соблюдения правил техники безопасности. Вещества по­падают в организм при вдыхании, приеме внутрь, через кожу и слизи­стые оболочки. Скрытый период обычно короткий — до одного часа.

Симптомы, повышенное выделение слюны, мокроты, потливость; частое, шумное дыхание, хрипы, слышные на расстоянии; общее воз­буждение, беспокойство; усиление перистальтики кишечника; судо­роги нижних конечностей. Затем присоединяется паралич мускулату­ры, в том числе дыхательной, в результате чего происходит остановка дыхания и наступает смерть.

Первая помощь при отравлении ядохимикатами:

• вызвать скорую помощь, так как нужна немедленная госпитали­зация;

• при попадании ядохимикатов внутрь, если сознание сохранено: вначале промыть желудок водой со взвесью активированного угля (желательно с помощью зонда), после чего дать внутрь кашицу из карболена и солевое слабительное или касторовое масло;

• при попадании вещества на кожу или слизистую оболочку — обильно обмыть их проточной водой, затем дать внутрь шесть — восемь капель 0,1%-ного раствора атропина или две таблетки препарата, содержащего белладонну (атропин — антидот ФОС), а также отхаркивающие средства (например, термопсис).

Отравление ядом перепончатокрылых насекомых

К перепончатокрылым насекомым относятся пчелы, осы, шмели и т.д.

Симптомы при одиночном укусе: местно — жгучая боль, повышение температуры, покраснение и отек. При множественных укусах наря­ду с

местными появляются общетоксические симптомы: недомогание, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры тела, тахикардия, судороги, боль в пояснице, потеря со­знания; возможны аллергические проявления — крапивница, общий отек, кожный зуд, бронхо-спазм.

Особенно опасны укусы в полость рта, что возможно при попада­нии насекомого в рот с пищей, сладким питьем, фруктами, вареньем и т.д. При этом быстро нарастают отек гортани и удушье, что может явиться причиной смерти.

Ужаление в кровеносный сосуд смертельно.

Первая медицинская помощь при укусе насекомого:

• успокоить боль и снять зуд; для этого к месту укуса приложить марлевую примочку с концентрированным содовым раствором;

легко помассировать место укуса кусочком льда, завернутым в салфетку; несколько раз промокнуть место укуса нашатырным спиртом, разведенным водой в пять раз;

• если в ранке заметно жало, надо его удалить вместе с ядовитым мешочком и тут же уничтожить во избежание повторного вне­дрения. Удалить жало следует так: прижать кожу вокруг места укуса закругленным концом столового ножа и выскрести жало предварительно прокаленной иглой. Пинцет применять не сле­дует, так как ядовитый мешочек легко прорвать;

• после удаления жала промыть ранку бактерицидным мылом, спиртом, смазать зеленкой;

• приложить холод к месту укуса;

• при наличии симптомов аллергии дать внутрь супрастин или ди­медрол;

• необходимо наблюдение за больным, чтобы не пропустить нача­ло более тяжелой аллергической реакции, требующей врачебной помощи или госпитализации пострадавшего.

Меры профилактики укусов насекомых;

• если около вас появилась оса или пчела, надо замереть, нельзя отмахиваться, кричать;

• одежда яркого цвета, духи, резкий дезодорант или дезодориро­ванное мыло — отличные приманки для пчел;

• при походе в лес следует пользоваться репеллентами и воздержи­ваться от поедания сладостей;

• быть очень внимательными при употреблении напитков из не­прозрачных банок, куда может залететь насекомое.

Отравление змеиным ядом

Момент укуса гадюки вос принимается человеком как укол иглой. После укуса на коже остаются две колотые ранки.

Симптомы отравления; в месте уксуса возникает сильная продолжи­тельная боль, отечность, кожа приобретает красновато-синюшный от­тенок. Быстро развиваются общетоксические симптомы: головная боль, головокружение, слабость, тошнота, рвота, потливость, одышка, рас­стройство сердечно-сосудистой деятельности (слабый и частый пульс, снижение артериального давления); возможны периодическая потеря сознания, общее возбуждение, судороги, а также потеря зрения.

Первая помощь при укусе ядовитой змеи:

• пострадавший должен находиться в горизонтальном положении, и ему нужен полный покой;

самостоятельное передвижение недопустимо, так как это уско­ряет всасывание яда;

• для удаления яда из ранки можно применить кровоотсосную банку; это позволяет удалить около 50% яда;

• затем ранку следует продезинфицировать и наложить стериль­ную повязку;

• по мере усиления отека повязку надо ослаблять, чтобы она не врезалась в мягкие ткани;

• пораженную часть тела необходимо обездвижить (чаще всего змея кусает в ноги) и приложить холод;

• закапать в нос и в ранку от укуса 5—6 капель сосудосуживающего средства (галазолин и др.);

• для предупреждения или уменьшения аллергической реакции обязательно дать внутрь антигистаминный препарат (димедрол, супрастин, тавегил);

• рекомендуется обильное питье: некрепкий чай, бульон, вода;

• необходима ранняя госпитализация, так как основное лечение — введение противозмеиной сыворотки в сочетании с противо­столбнячной сывороткой — проводится в стационаре.

При укусе змеи нельзя:

• высасывать яд ртом;

• разрезать место укуса или вырезать пораженный участок, так как возможны болевой шок и инфицирование;

• прижигать ранку раскаленным предметом: зубы у змеи длинные, яд вводится глубоко в ткани;

• прижигать место укуса концентрированными кислотами и ще­лочами: это опасно и бесполезно;

• накладывать жгут — опасно, бесполезно, нарушает кровоснаб­жение конечности;

• принимать алкоголь: он ослабляет действие противозмеиной сы­воротки, возможна также дополнительная алкогольная интокси­кация.

Дата добавления: 2017-01-13