Тема.10 Неотложные состояния при заболеваниях сердечно­ -сосудистой системы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

ИБС — это заболевание, возникающее из-за недостаточного кро­воснабжения сердечной мышцы по основным сосудам вследствие су­жения их просвета.

Основные формы ИБС: стенокардия (грудная жаба) и инфаркт мио­карда.

Основная причина — атеросклероз коронарных артерий.

Факторы риска развития ИБС: зрелый и пожилой возраст, повы­шенное содержание холестерина в крови, курение, сахарный диабет, ожирение, гиподинамия, артериальная гипертензия, наследственная предрасположенность.

Стенокардия — это одна из основных форм ИБС.

Главный признак заболевания — приступы сжимающей острой боли за грудиной, обычно отдающей в левую верхнюю половину туло­вища. Продолжительность и частота приступов различны. Возможна атипическая локализация болей (например, в области желудка). При­ступ может развиться как при физическом или психоэмоциональном возбуждении (стенокардия напряжения), так и при их отсутствии (стенокардия покоя). Отмечено неблагоприятное воздействие холода, встречного ветра, обильного приема пищи, особенно на ночь, алкого­ля, курения.

Неотложная помощь:

• полный покой, приток свежего, но не холодного воздуха;

• грелки или горячие ванночки к рукам и ногам;

• горчичники на грудь и спину;

• под язык — одна таблетка нитроглицерина (0,0005 г) или одна — три капли 1% спиртового раствора на кусочке сахара. Если в течение пяти минут боль не снимется, нитроглицерин дать по­вторно в той же дозе. При отсутствии положительного эффекта дальнейший прием препарата бесполезен и опасен, так как мо­жет спровоцировать обморок или коллапс.

Нитроглицерин расширяет просвет коронарных сосудов, пита­ющих сердечную мышцу, чем уменьшает или снимает боль. Побочные эффекты при воздействии нитроглицерина: головная боль, головокру­жение, шум и чувство распирания в голове (результат расширения со­судов головного мозга), кратковременная тахикардия. Это побуждает некоторых больных отказываться от приема препарата, но побочные эффекты кратковременны и не угрожают жизни больного. Прием пре­парата в больших дозах снижает артериальное давление.

Нитроглицерин — препарат выбора при стенокардии:

• в начальных стадиях болезни или для купирования легких при­ступов можно применить валидол (под язык положить одну таблетку — 0,06 г или пять капель на кусочке сахара, держать под языком до полного рассасывания); корвалол, валокордин, кардиовален, капли Зеленина — по 30 капель в небольшом ко­личестве воды. Они обладают рефлекторным болеутоляющим и сосудорасширяющим действием, которое должно проявиться через три — пять минут после их приема;

• одновременно рекомендуются успокаивающие препараты — ва­лериана, пустырник, седуксен, элениум и др.

Профилактика повторных приступов: применение содержащих нитроглицерин препаратов продленного действия, лечение атероскле­роза, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, контроль содер­жания холестерина в крови, по возможности — психоэмоциональный покой, адекватные состоянию физические нагрузки, самоконтроль артериального давления.

Инфаркт миокарда — это тяжелая форма ИБС, обусловленная острым развитием очага омертвения в сердечной мышце вследствие стойкого сужения просвета какого-либо сосуда, питающего мышцу, или его закупорки сгустком крови (тромбом).

Возникновению очага некроза способствуют стенокардия, гипер­тоническая болезнь, сахарный диабет, психоэмоциональное или фи­зическое перенапряжение, курение, прием алкоголя, переедание, осо­бенно на ночь.

При типичном течении инфаркт миокарда характеризуется присту­пом острейшей боли за грудиной с распространением в левую верхнюю половину тела. Возможны другие симптомы: ощущение недостатка воздуха, тошнота, страх смерти, возбуждение, липкий холодный пот, тахикардия, возможна клиническая смерть вследствие острой боли в области сердца (кардиогенного шока).

Основное отличие от приступа стенокардии — длительная боль, не снимающаяся приемом нитроглицерина, которая чаще носит сжи­мающий, давящий, распирающий или жгучий характер.

Атипичные формы инфаркта миокарда: астматическая (по типу сердечной астмы), с локализацией боли в подложечной области (по типу острого заболевания желудка), безболевая (при отсутствии боли), аритмическая (с нарушениями сердечного ритма).

Экстренная помощь при подозрении на инфаркт миокарда:

• полный физический и душевный покой;

срочный вызов кардиологической бригады скорой помощи;

• нитроглицерин под язык каждые 15 мин;

• успокаивающие препараты (пустырник, валериана и др.);

• горчичники на область, где боль наиболее сильная;

• в случае наступления клинической смерти — сердечно-легочная реанимация.

Профилактика: лечение имеющейся сердечно-сосудистой патоло­гии, отказ от вредных привычек, адекватные физические нагрузки, со­блюдение гипохолестеринной диеты, психоэмоциональное закалива­ние, контроль и самоконтроль артериального давления.

Острая сердечная недостаточность (сердечная астма и отек легких)

Сердечная недостаточность — это патологическое состояние, вы­званное неспособностью сердца создавать нормальное давление крови в сосудах, обеспечивающее кровоснабжение органов и тканей.

Различают острую левожелудочковую недостаточность (сердечная астма и отек легких) и острую правожелудочковую недостаточность.

Сердечная астма — это проявление слабости левых отделов серд­ца, сопровождающейся приступом внезапной одышки, переходящей ^в удушье. Заболевание связано с уменьшением способности левого Желудочка сердца нагнетать кровь в аорту, в результате чего возникает застой крови в легких; в крови накапливается углекислота, которая вызывает раздражение дыхательного центра головного мозга и появление одышки. Одновременно увеличивается проницаемость сосудистой стенки, и жидкая часть крови просачивается в легочные альвеолы.

Сердечная астма может возникать при ИБС, миокардитах, пороках сердца, гипертонической болезни, острых инфекциях и интоксикациях, анафилактическом шоке, утоплении, заболеваниях ЦНС, почек и т.д.

Симптомы появляются внезапно, чаще всего ночью: чувство недо­статка воздуха, сильная одышка с затрудненным вдохом, кашель с пе­нистой мокротой, содержащей примесь крови, общая слабость, беспо­койство, тахикардия. Положение больного — вынужденное сидячее. Приступ может затянуться на несколько часов.

Неотложная помощь:

• обеспечить физический и психоэмоциональный покой;

• удобно усадить больного, предоставив опору для его спины и рук;

• вызвать скорую помощь;

• создать приток чистого свежего воздуха;

• под язык дать нитроглицерин в любом виде, так как он снижает давление в легочной артерии;

• наложить венозные жгуты на плечи и бедра; через каждые 10— 15 мин жгуты снимать и после небольшого перерыва перенакладывать;

• сделать горячую горчичную ванну для ног до верхней трети голе­ни (после ослабления приступа);

• дать мочегонное средство;

• поставить банки на спину или круговые.

Профилактика', своевременное и полноценное лечение имеющейся сердечно-сосудистой патологии.

Отек легких — это тяжелая форма острой левожелудочковой недо­статочности. Он может развиться как на фоне затянувшегося приступа сердечной астмы, так и самостоятельно. При этом происходит скопле­ние серозной жидкости в легочной ткани и в альвеолах.

Наиболее часто заболевание возникает как осложнение острого ин­фаркта миокарда. Возможны и другие причины: атеросклероз, анев­ризма сердца, гипертоническая болезнь, пороки сердца, миокардит, а также воспаление легких, пневмоторакс, травмы грудной клетки и черепа, заболевания ЦНС, острые отравления и т.д.

Симптомы появляются чаше всего внезапно, во время сна: выражен­ная одышка с затруднением вдоха, ощущение недостатка воздуха, от­рывистый кашель, сначала сухой, затем начинает выделяться обильная пенистая кровянистая мокрота, количество которой может превышать один литр в час; больной беспокоен, растерян, боится умереть, кожа цианотичная, покрыта холодным липким потом. Положение во время приступа — вынужденное сидячее. Возможна клиническая смерть.

Экстренная помощь:

срочно вызвать скорую помощь;

• предоставить больному максимальный покой;

• придать больному положение сидя с опущенными ногами или полусидя;

• накапливающуюся во рту мокроту убирать марлевыми тампонами;

• обеспечить приток свежего, но не холодного воздуха;

• дать под язык нитроглицерин в любом виде, через 10—15 мин по­вторить;

• наложить венозные жгуты на плечи и бедра; через каждые 10— 15 мин жгуты снимать и после небольшого перерыва перенакладывать;

• дать мочегонное средство.

Дата добавления: 2017-01-13