Острая сосудистая недостаточность

Острая сосудистая недостаточность — это падение тонуса кровенос­ных сосудов, сопровождающееся понижением артериального давле­ния. Различают три формы заболевания: обморок, коллапс, шок.

Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания вслед­ствие уменьшения притока крови к головному мозгу.

Причины, психоэмоциональное перенапряжение, резкие боли, дли­тельное стояние на ногах, резкая перемена положения тела из горизон­тального в вертикальное, беременность, длительное голодание, сильное натуживание, кровопотеря, тепловой или солнечный удар. Возможно внезапное или постепенное развитие с предобморочным состоянием.

Симптомы, общая слабость, чувство дурноты, головокружение, шум или звон в ушах, голове, потемнение в глазах, мелькание «мушек», по­холодание конечностей, бледность, появление пота, урежение слабо­го пульса, снижение артериального давления. Возможны спутанность Мыслей и потеря сознания. Длительность обморока — от нескольких секунд до нескольких минут, иногда — до Ю—20 мин.

Первая помощь:

• уложить больного на спину, приподняв ноги и несколько опу­стив голову;

• освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ре­мень;

• обеспечить приток свежего воздуха; можно вывести человека на улицу;

• обрызгать лицо и грудь холодной водой;

• осторожно дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

• в случае голодного обморока напоить горячим сладким чаем. кормить нельзя',

• дать внутрь 20—25 капель кордиамина или содержимое одной ампулы кофеина;

• в случаях повторных обмороков или при наличии болей в животе положить холод на живот (тепло применять нельзя );

• можно применить точечный массаж или особую позу.

Точечный массаж при обмороке. Надавите ногтем большого пальца

на точку в ямке между носом и верхней губой. Давите, пока человек не придет в сознание, держа другую руку прямо над границей волос пострадавшего. Надавливание на эту точку поможет вывести постра­давшего из обморока, но только если нет травмы головы или позво­ночника.

Если у пострадавшего нет травмы головы или позвоночника, выве­сти его из обморока поможет такая поза: человек лежит на спине; стоя на коленях сбоку от него, согните его ногу, расположенную с вашей стороны, в колене и положите руку пострадавшего, которая с той же стороны, поперек его тела, а другую его руку вытяните за голову.

• если в течение 3 мин сознание не появилось, но сохраняется пульс на сонной артерии, повернуть человека на живот и при­ложить холод к голове;

• во всех случаях обморока необходимо обратиться к врачу.

Коллапс — это более тяжелая форма острой сосудистой недостаточ­ности с резким и устойчивым понижением артериального давления и уменьшением объема циркулирующей крови.

Причины, острые инфекционные заболевания, отравления, инток­сикации, острый инфаркт миокарда, миокардиты, острая массивная кровопотеря, электротравма, перегревание, быстрый переход из гори­зонтального положения в вертикальное (так называемый ортостатиче­ский коллапс, падение артериального давления в результате внезапно­го обескровливания головного мозга), быстрое падение температуры тела у лихорадящих больных и т.д.

Симптомы, кожа бледная, холодный липкий пот, подкожные вены не видны, глаза запавшие, черты лица заострившиеся, артериальное давление резко снижено, пульс слабый, на лучевой артерии может не прощупываться (поэтому надо определять его на сонной артерии).

дыхание частое, температура тела снижена, сознание затемнено, дро­жание кистей рук. Возможно наступление клинической смерти.

Экстренная помощь:

• по возможности устранить причину, вызвавшую коллапс (произ­вести обезболивание, остановить кровотечение и т.д.);

• срочно вызвать скорую помощь;

• обеспечить пострадавшему полный покой;

• уложить на спину без подголовника, несколько приподняв ноги;

• согреть больного, приложить грелки к конечностям;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• осторожно дать вдохнуть пары нашатырного спирта;

• если больной в сознании, предложить ему кофе или крепкий сладкий горячий чай; до приезда врача не оставлять больного без внимания.

Профилактика’, лечение основного заболевания, постоянное на­блюдение за больным, если его состояние вызывает опасение.

Шок — наиболее тяжелая форма острой сосудистой недостаточ­ности. Это глубокое угнетение всех жизненных функций организма, вызванное сверхсильным раздражителем. Проявляется недостаточно­стью кровообращения, дыхания, обменными нарушениями, расстрой­ством функций ЦНС.

Возможные причины и виды шока: острый инфаркт миокарда

(кардиогенный шок), механическая травма (болевой, или травматический, шок), ожоги (ожоговый шок), переливание несовместимой крови (ге­молитический шок), введение чужеродного белка (анафилактический шок), операция (операционный шок), нервно-психическая травма (эмо­циональный шок) и т.д.

Симптомы зависят от причины, вызвавшей шок, и отличают­ся большим разнообразием: общее возбуждение или безучастность к окружающему, боль или снижение чувствительности к боли, блед­ность кожи, синюшность губ, похолодание конечностей, холодный И липкий пот, частое дыхание, тахикардия, падение артериального Давления, боль в пояснице, тошнота и др.

Экстренная помощь полностью зависит от причины, вызвавшей Шок, и должна соответствовать его виду.

При травматическом или ожоговом шоке:

• остановить кровотечение, если оно имеет место;

• срочно вызвать скорую помощь;

• дать обезболивающее средство (в том числе и алкоголь);

• наложить сухую стерильную повязку на рану, ожог, область об­морожения;

• обездвижить поврежденную часть тела;

• пострадавшего согреть или предупредить перегревание (в зави­симости от температуры окружающего воздуха);

• в случае потери сознания или при признаках возможной рвоты, но при отсутствии подозрения на повреждение позвоночника уложить пострадавшего в восстановительную позу.

Восстановительная поза. Переместите руки и ноги пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, на одну сторону, чтобы он лежал не на спине, а на боку. Согните руку в локте, а ногу — в ко­лене. Голову пострадавшего поверните в том же направлении. Другую его руку вытяните вдоль туловища. Другая нога должна быть слегка со­гнута, чтобы обеспечить устойчивость в этом положении. Убедитесь, что дыхательные пути пострадавшего свободны. Не укладывайте по­страдавшего таким способом, если подозреваете, что у него поврежден позвоночник или затруднено дыхание. Во избежание появления син­дрома позиционного сдавливания конечности не должны быть при­давлены собственным телом пострадавшего.

Анафилактический шок. Повышенная чувствительность организма к чуждым для него веществам растительного, животного или синте­тического происхождения (аллергенам) проявляется в виде развития аллергических реакций. Анафилаксия — это острая, тяжелая, генерали­зованная реакция гиперчувствительности (греч. «беззащитность»); она чаще возникает в ответ на повторное введение аллергена, но мо­жет развиться уже при первом введении лекарственного средства или какого-то чужеродного вещества.

Формирование аллергии происходит в две фазы: скрытой фазы по­вышенной чувствительности на повторное введение аллергена и фазы видимых аллергических реакций. Наиболее опасен из форм гиперчув­ствительности анафилактический шок (особая форма повышенной чув­ствительности организма), развитие которого не исключается и в от­вет на первое введение лекарства. Это остро развивающийся опасный для жизни синдром, затрагивающий жизненно важные органы и си­стемы организма. Анафилактический шок регистрируется у 4,4% па­циентов с анафилаксией.

Возможные причины: парентеральное введение антибиотика, сы­воротки, вакцины, прием продуктов пчеловодства, укус перепончато­крылого насекомого и др. Может протекать менее или более быстро, иногда — молниеносно.

Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока харак­теризуется быстротой развития — через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечаются угнетение сознания, падение артериального давления, нитевидный пульс, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, запустевание подкожных вен, возможна остановка сердца и дыхания. В случае молниеносного течения анафи­лактический шок заканчивается молниеносным летальным исходом.

В более легких случаях, чувство жара, гиперемия, зуд и покалывание кожи, общее возбуждение или депрессия, головная боль, боли за гру­диной, надсадный кашель, снижение артериального давления, ослаб­ление пульса, возможен отек гортани.

Экстренная помощь:

• срочно вызвать скорую помощь;

• по возможности немедленно устранить причину, вызвавшую шок (прекратить введение лекарства, удалить жало насекомого и т.д.);

• обеспечить полный покой и доступ свежего воздуха; расслабить тесную одежду;

• дать внутрь десенсибилизирующее средство (димедрол, супрастин, тавегил и т.д.), можно сделать инъекцию;

• если больной в сознании, дать выпить горячий сладкий чай или кофе;

• можно сделать инъекцию кофеина;

• постоянно наблюдать за больным, успокаивать его;

• в случае потери сознания или при признаках возможной рвоты, но при отсутствии подозрения на повреждение позвоночника уложить пострадавшего в восстановительную позу (рис. 16.1);

• при остановке сердечной деятельности и прекращении дыхания начать реанимацию.

При кардиогенном шоке:

• срочно вызвать специализированную бригаду скорой помощи;

• положить под язык нитроглицерин в любом виде; при необходи­мости дачу препарата повторить;

• расстегнуть стесняющую одежду;

• положить больного на спину, обеспечить ему полный покой и до­ступ свежего воздуха;

• в случае наступления клинической смерти начать проводить реа­нимационные мероприятия в полном объеме.

• Острая сердечно-сосудистая недостаточность при физическом перенапряжении

Это состояние может развиться у здоровых, но нетренированных людей вследствие значительных физических перегрузок: у спортсме­нов, начавших интенсивные тренировки после длительного перерыва; после перенесенных острых инфекционных заболеваний и пр. Тяжесть состояния при этом варьируется от наличия умеренных признаков до внезапной смерти, в том числе и во время соревнований.

Симптомы, общая слабость, сухость во рту, потемнение в глазах, шум в голове и звон в ушах, головокружение, тошнота, рвота, одышка, боли в правом подреберье. Кожа бледная, покрыта холодным потом; воз­можна синюшность кожи и слизистых оболочек; пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В тяжелых случаях — по­мрачение или полная потеря сознания, остановка сердца и дыхания.

Экстренная помощь:

• срочно вызвать врача или скорую помощь;

• уложить больного на спину, ослабить стесняющую одежду, обес­печить приток свежего воздуха, если больной находится в поме­щении;

• внутрь дать 25—30 капель кордиамина, кофеин из ампулы или ввести препарат подкожно; при необходимости инъекцию по­вторить;

• в случае клинической смерти срочно начать реанимацию.

• Гипертонический криз

Гипертонический криз — это внезапное и значительное повышение артериального давления, преимущественно систолического.

Наблюдается при гипертонической болезни, психоэмоциональных стрессах (даже при нормальном до этого давлении), заболеваниях по­чек, опухолях коры надпочечников, головного мозга, инфаркте мио­карда, климаксе, острых отравлениях, при внезапном прекращении рриема гипотензивных лекарств, после

перенесенного менингита, у метеозависимых людей — при изменении погоды и т.д.

Симптомы', внезапное начало, озноб, ощущение пульсации со­судов головы, головная боль (преимущественно в затылочной об­ласти), возможны головокружение, шум в голове, тошнота, рвота, боль в области сердца, тахикардия, сонливость, заторможенность, похолодание конечностей и носа, повторное частое мочеиспуска­ние и т.д. Основной симптом при этом — повышение артериального давления.

Неотложная помощь:

• полный физический и душевный покой;

• постельное содержание с приподнятым положением головы;

• к стопам и голеням — грелки или горячие ножные и ручные ванны;

• горчичники на голени;

• внутрь — 30—35 капель корвалола, пустырника или валерианы, седуксен, элениум и др.;

• под язык — гипотензивное средство быстрого действия (капотен, каптоприл, нифедипин, кордипин и др.);

• при загрудинных болях — нитроглицерин в любом виде под язык;

• вызов врача или скорой помощи в зависимости от состояния больного.

Профилактика', самоконтроль артериального давления, предупреж­дение стрессовых ситуаций, аутотренинг, нормализация режима труда и отдыха, лечение гипертонической болезни и соматических заболева­ний, диета с ограничением поваренной соли, жирной и пряной пищи, Диспансерное наблюдение по месту жительства. Следует избегать са­мостоятельной коррекции лечения в виде изменения дозы или замены Препарата, назначенного врачом.

Дата добавления: 2017-01-13