База экзаменационных тестовых заданий 2 страница

В) Выписать домой с дренажом;

+С) Выполнить фистулохолангиографию;

D) Взять на повторную операцию;

E) Выполнить РХПГ;

У больного Г., 72 лет после операции холецистэктомии со 2 суток из подпеченочного дренажа стала поступать до 200 мл желчи ежедневно. Состояние больного в динамике не ухудшилось, болей в животе нет, температура 37⁰С, лейкоциты – 8,6х10⁹, А/Д – 135/70, пульс – 82 в 1 мин. Какое исследование необходимо провести больному в данной ситуации?

А) Лапароскопию;

В) Фистулографию;

С) КТ брюшной полости;

+D) УЗИ брюшной полости;

E) Рентгенографию брюшной полости;

Больной В., 56 лет доставлен в приемный покой к хирургу в тяжелом состоянии. Жалобы на боли за грудиной, затрудненное глотание, одышку. Из анамнеза: накануне после принятия алкоголя отмечает неоднократную рвоту. После чего почувствовал жжение и резкие боли за грудиной, одышку. При осмотре: цианоз, АД 90/60, пульс 100 в 1 мин., ЧД 22 в 1 мин., над - и подключичной области определяется подкожная эмфизема. На обзорной рентгенографии в левой плевральной полости отмечается наличие жидкости до 1,5 литров. При контрастном исследовании пищевода имеется небольшой затек контраста вне стенки пищевода. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?

А) Установить дренаж по Бюлау слева;

B) Назначить антибиотики и наблюдать;

С) Выполнить пункцию плевральной полости;

+D) Выполнить экстренную торакотомию слева;

Е) Установить зонд в желудок для питания;

Мужчина 44 лет оперирован по поводу язвенной болезни желудка в плановом порядке. Больному была выполнена резекция желудка по Бильрот-1. На 3 сутки после удаления зонда из культи желудка у больного появились резкие боли в животе и признаки перитонита. Какова наиболее вероятная причина перитонита у данного больного?

A) Острый послеоперационный панкреатит;

B) Тромбоз мезентериальных сосудов;

С) Острая спаечная непроходимость;

+D) Несостоятельность швов анастомоза;

E) Перфорация острой язвы культи желудка;

Больной Н., 24 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в животе, тошноту, однократную рвоту, жидкий стул и частое мочеиспускание. Заболел 8 часов назад. Из анамнеза: неделю назад лечился по поводу ОРВИ. При осмотре: пульс 84 в 1 мин, температура 37,8⁰С, живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области и над лоном, умеренное напряжение мышц. В анализе: лейкоциты 12,5х10⁹, эритроциты 4,0х10¹², гемоглобин 119 г/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больной?

А) Острый пиелонефрит;

В) Острый гастроэнтерит;

+С) Острый аппендицит;

D) Острый цистит;

Е) Мезаденит;

Больной С., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли по всему животу, неоднократную рвоту, вздутие живота, слабость. Болеет 28 часов. Из анамнеза: накануне в поликлинике был осмотрен врачом. При осмотре: пульс 100 в 1 мин, температура 38,50С, язык сухой, живот вздут, перистальтика не прослушивается, резко болезненный в нижних отделах живота с напряжением мышц. В анализе: лейкоциты 17,0х10⁹. Больной госпитализирован с перитонитом. Какова наиболее вероятная причина перитонита в данном случае?

А) Кишечная непроходимость;

+В) Острый аппендицит;

С) Острый панкреатит;

D) Прободная язва;

Е) Острый холецистит;

Больной С., 48 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на боли по всему животу, неоднократную рвоту, вздутие живота, слабость. Болеет 28 часов. Из анамнеза: накануне в поликлинике был осмотрен врачом. При осмотре: пульс 100 в 1 мин, температура 38,50С, язык сухой, живот вздут, перистальтика не прослушивается, резко болезненный в нижних отделах живота с напряжением мышц. В анализе: лейкоциты 17,0х10⁹. Больной госпитализирован с перитонитом. Каковы Ваши дальнейшие действия в данной ситуации?

А) Выявить причину перитонита;

В) Назначить лапароскопию;

С) Провести УЗИ брюшной полости;

D) Направить на рентгенографию;

+Е) Оперировать после подготовки;

Мужчина 70 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с жалобами на умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Болеет сутки. Из анамнеза: длительное время страдает запорами. При осмотре: пульс 90 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык обложен белым налетом, суховат, правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где пальпируется плотно-эластической консистенции образование размером 15*20см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Парез кишечника;

+B) Заворот сигмовидной кишки;

C) Острый панкреатит;

D) Аппендикулярный инфильтрат;

E) Опухоль слепой кишки;

У больного 70 лет, страдающего запорами, за сутки до поступления в хирургическое отделение появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. При осмотре: пульс 90 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык обложен белым налетом, суховат, правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где пальпируется плотно-эластической консистенции образование размером 15*20см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Диагностирован заворот сигмовидной кишки. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?

A) Динамическое наблюдение;

B) Операция в отсроченном порядке;

+C) Операция в экстренном порядке;

D) Установить зонд в желудок;

E) Назначить прием фортранса по схеме;

У больного 70 лет, страдающего запорами, за сутки до поступления в хирургию появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. При осмотре: пульс 90 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык обложен белым налетом, суховат, правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где пальпируется плотно-эластической консистенции образование размером 15*20см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». Симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике. Диагностирован заворот сигмовидной кишки. Какая операция показана больному?

A) Резекция сигмовидной кишки;

B) Санация и дренирование брюшной полости;

C) Колэктомия, наложение илеостомы;

+D) Деторзия сигмовидной кишки, мезосигмопликация;

E) Левосторонняя гемиколэктомия;

Больной 60 лет в течение последних 6 месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За сутки до поступления в хирургическое отделение появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. При осмотре: язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, видна перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Выслушиваются усиленные кишечные шумы. Симптомов раздражения брюшины нет При пальцевом исследовании прямой кишки патологии нет. При обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости - чаши Клойбера. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?

A) Заворот сигмовидной кишки;

+B) Опухоль ректосигмоидного отдела;

C) Хронический спастический колит;

D) Дискинезия толстой кишки;

E) Неспецифический язвенный колит;

У больного 52 лет на операции установлено, что причиной кишечной непроходимости является опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет, поперечно-ободочная и нисходящая кишки расширены до 12-15 см в диаметре, переполнены кишечным содержимым, ниже опухоли сигмовидная кишка обычного диаметра. Видимых метастазов нет. Наиболее оптимальная операция в данной ситуации?

A) Левостороняя гемиколэктомия;

B) Тотальная колэктомия;

+C) Резекция сигмовидной кишки с выведением колостомы;

D) Выведение двуствольной колостомы;

E) Декомпрессия кишечника;

Больной 57 лет на приеме у хирурга в течение последних месяцев отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, сменяющиеся жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе усилились, приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. При осмотре: АД – 110\70мм.рт.ст, пульс 94 уд/мин., язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены горизонтальные уровни жидкости. Ваш диагноз?

A) Заворот сигмовидной кишки;

B) Неспецифический язвенный колит;

C) Синдром раздражённой кишки;

D) Аппендикулярный инфильтрат;

+E) Опухоль слепой кишки, осложненная кишечной непроходимостью;

Больной 50 лет оперирован в экстренном порядке по поводу рака слепой кишки, осложненной острой кишечной непроходимостью. С момента развития непроходимости прошло 5 часов. Отдаленных метастазов рака нет. Наиболее оптимальная операция в данной ситуации?

A) Тотальная колэктомия;

B) Выведение двуствольной колостомы;

+C) Правостороняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза;

D) Резекция слепой кишки с наложением илеостомы;

E) Наложение илеостомы;

У больной 78 лет, оперированной по поводу острой кишечной непроходимости, причиной которой была опухоль сигмовидной кишки, при лапаротомии обнаружен разлитой серозно-фибринозный перитонит. Наиболее целесообразная хирургическая тактика в данной ситуации?

A) Тотальная колэктомия;

B) Санация и дренирование брюшной полости;

+C) Операция Гартмана;

D) Декомпрессия толстого кишечника;

E) Наложение илеостомы;

Больная 60 лет доставлена в приёмный покой к хирургу на 3 день от появления первых симптомов непроходимости кишечника. Пульс 108 уд в мин, АД 80/60 мм.рт.ст. Живот резко вздут, перистальтика кишечника не выслушивается, выявляется симптом раздражения брюшины. При обследовании обнаружена опухоль прямой кишки, полностью обтурирующая просвет. Какова хирургическая тактика?

A) Тотальная колэктомия;

+B) Выведение двуствольной сигмостомы;

C) Операция Гартманна;

D) Резекция сигмовидной кишки;

E) Наложение илеостомы;

У больной 80 лет во время операции по поводу острой непроходимости кишечника обнаружен заворот сигмовидной кишки с гангреной ее стенки. В брюшной полости большое количество серозного выпота. Какова хирургическая тактика?

A) Тотальная колэктомия;

+B) Резекция сигмовидной кишки с выведением двуствольной колостомы;

C) Санация и дренирование брюшной полости;

D) Резекция сигмовидной кишки с первичным анастомозом;

E) Наложение колостомы;

Больная А. 67 лет на приёме у хирурга поликлиники предъявляет жалобы, что в течение последних 6 месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале, общее недомогание, слабость, периодически жидкий стул с примесью крови. Живот вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезнен в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование. Больной произведена ирригоскопия, при которой, вероятнее всего обнаружат:

A) Наличие жидкости в кишке;

B) Чаши Клойбера, расширение кишки;

C) Выраженный пневматоз толстого кишечника;

+D) Сужение просвета, дефект наполнения кишки;

E) Признаки хронического колита;

Больной 80 лет доставлена в приёмный покой хирургии, жалуется на постоянные боли в животе, тошноту, задержку отхождения газов и стула на протяжении 3 дней. При осмотре выявлено умеренное вздутие живота, ослабление перистальтики кишечника. Пальпация живота несколько болезненна. Перитонеальных симптомов нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости умеренное вздутие петель толстой кишки. При экстренной ирригоскопии имеет место заполнение дистальных отделов толстой кишки до середины сигмовидной. Дальше бариевая взвесь не идет. Наиболее вероятный диагноз?

A) Острый панкреатит, парез кишечника;

+B) Опухоль сигмовидной кишки, осложненная кишечной непроходимостью;

C) Заворот сигмовидной кишки;

D) Неспецифический язвенный колит;

E) Болезнь Крона, осложнённая инфильтратом брюшной полости;

Больной 82 лет доставлена в приёмный покой хирургии, жалуется на постоянные боли в животе, тошноту, задержку отхождения газов и стула на протяжении 3 дней. При осмотре выявлено умеренное вздутие живота, ослабление перистальтики кишечника. Пальпация живота несколько болезненна. Перитонеальных симптомов нет. На обзорной рентгенограмме брюшной полости умеренное вздутие петель толстой кишки. При экстренной ирригоскопии имеет место заполнение дистальных отделов толстой кишки до середины сигмовидной. Дальше бариевая взвесь не идет. Диагностирована опухоль сигмовидной кишки, осложненная кишечной непроходимостью. Какова ваша тактика?

A) Тотальная колэктомия;

B) Левосторонняя гемиколэктомия;

C) Выведение двуствольной сигмостомы;

+D) Резекция сигмовидной кишки и выведение одноствольной стомы;

E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;

Больной 60 лет оперирован в экстренном порядке по поводу острой кишечной непроходимости. При лапаротомии установлено что причиной непроходимости явился рак слепой кишки. В брюшной полости умеренное количество серозного выпота, в печени метастатические узлы. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

+A) Формирование илеотрансверзоанастомоза;

B) Правосторонняя гемиколэктомия;

C) Выведение двуствольной сигмостомы;

D) Резекция слепой кишки и выведение илеостомы;

E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;

У больного 50 лет при операции по поводу рака сигмовидной кишки обнаружен единичный метатстатический узел в левой доле печени. Опухоль кишки легко удалима. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

A) Формирование илеотрансверзоанастомоза;

B) Левосторонняя гемиколэктомия;

C) Выведение двуствольной сигмостомы, гемигепатэктомия;

+D) Резекция сигмовидной кишки и клиновидная резекция печени;

E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;

У больного 70 лет, оперированного в экстренном порядке по поводу кишечной непроходимости, обнаружен рак ректосигмоидного отдела с прорастанием в стенки малого таза. Имеются метастатические узлы в печени. Какой объем оперативного вмешательства показан больному?

A) Формирование илеотрансверзоанастомоза;

B) Левосторонняя гемиколэктомия;

+C) Наложение двуствольной сигмостомы;

D) Резекция сигмовидной кишки;

E) Резекция ректосигмоидного отдела кишки;

У больной 62 лет, поступившей в хирургическое отделение с острым холециститом, в последующие 3 дня появились ознобы, желтуха, гипертермия. Симптомов перитонита нет. Какое осложнение могло развиться у больной:

A) Стеноз большого дуоденального сосочка;

B) Эмпиема желчного пузыря;

C) Гепатит;

D) Перфоративный холецистит;

+E) Острый холангит;

У больной 49 лет, экстренно оперированной по поводу острого флегмонозного холецистита и механической желтухи, на операции обнаружено расширение желчного протока до 13 мм, из просвета его через культю пузырного протока поступает мутная желчь с хлопьями фибрина и желчным песком. На интраоперационной холангиографии отмечена хорошая проходимость терминального отдела холедоха. Ваш диагноз?

A) Стеноз большого дуоденального сосочка;

+B) Гнойный холангит;

C) Острый панкреатит;

D) Дуоденит;

E) Перихоледохеальный лимфаденит;

У больной 57 лет при проведении операции по поводу острого флегмонозного холецистита выявлен плотный инфильтрат в области желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, в котором элементы связки не дифференцируются. Ваша тактика?

A) Холецистэктомия от шейки;

B) Холецистэктомия методом кускования;

+C) Холецистэктомия от дна;

D) Отграничение желчного пузыря тампонами;

E) Холецистостомия;

У больного 68 лет 3 дня назад был приступ резких болей в правом подреберье, который купировался самостоятельно. Через 10 часов вновь появились боли, принявшие постоянный и нарастающий характер. Была повторная рвота желчью. Температура 38º С. Ранее при УЗИ были выявлены конкременты в желчном пузыре. АД 100/70, пульс 98 уд в мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно напряжен и болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера и Мюсси положительны, Симптом Щеткина-Блюмберга положителен в правом подреберье. Ваш диагноз?

+A) Острый холецистит с местным перитонитом;

B) Острый холецистит с гнойным холангитом;

C) Холедохолитиаз;

D) Острый холецистит, вторичный панкреатит;

E) Перфоративная язва луковицы 12 п.к.;

Больная 60 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, тошноту. Боли появились 3 дня назад. В анамнезе подобные боли неоднократно появлялись обычно после приема жирной пищи. При осмотре у больной выявлена желтушность склер, умеренная болезненность при пальпации области правого подреберья. Данные УЗИ показали наличие камней в желчном пузыре и конкремента в желчном протоке. Наиболее приемлемая лечебная тактика?

A) Холецистэктомия, холедохолитотомия;

B) Холецистэктомия, наружное дренирование желчных протоков;

+C) Эндоскопическая холедохолитоэкстракция с лапароскопической холецистэктомией;

D) Холецистэктомия, холедохолитотомия с наружным дренированием;

E) Холецистэктомия;

У больного 72 лет во время операции по поводу острой кишечной непроходимости и перитонита выявлена опухоль восходящего отдела толстой кишки с перфорацией кишки в области опухоли. Метастазы опухоли не обнаружены. Ваша тактика?

+A) Правосторонняя гемиколэктомия, дренирование брюшной полости;

B) Резекция кишки с опухолью с первичным анастомозом;

C) Резекция кишки с выведением стомы;

D) Тотальная колэктомия, дренирование брюшной полости;

E) Выведение двуствольной колостомы;

У больной 45 лет, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на 6 сутки после аппендэктомии возникли боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39ºС, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Ваш диагноз?

A) Опухоль брюшной полости;

+B) Абсцесс Дугласова пространства;

C) Острая кишечная непроходимость;

D) Опухоль мочевого пузыря;

E) Миома матки;

У больного 36 лет, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на 6 сутки после аппендэктомии возникли боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39ºС, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Диагностирован абсцесс Дугласова пространства. Ваша тактика?

A) Лапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса;

B) Пункционная аспирация содержимого абсцесса по контролем УЗИ;

+C) Вскрытие абсцесса через переднюю стенку прямой кишки;

D) Консервативное лечение;

E) Динамическое наблюдение;

Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2 день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился удалением отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. Лейкоциты крови 18тыс, температура 38,9. Диагностирован абсцесс Дугласова пространства. Причина данного осложнения?

+A) Недостаточная санация брюшной полости;

B) Наличие деструкции в червеобразном отростке;

C) Высокая вирулентность инфекции;

D) Сниженный иммунитет больного;

E) Недостаточная антибиотикотерапия;

Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2 день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился удалением отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. Лейкоциты крови 18тыс, температура 38,9. Какое послеоперационное осложнение развилось у больного?

A) Острая кишечная непроходимость;

B) Острый панкреатит;

+C) Абсцесс Дугласова пространства;

D) Острый ректосигмоидит;

E) Острый парапроктит;

У больного 58 лет доставлен в приёмный покой хирургии. Из анамнеза: 9 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2 сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное, эйфоричен. Пульс 128 уд/мин., АД 95/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Лейкоциты крови 18 тыс. Наиболее вероятная причина перитонита?

+A) Острый аппендицит;

B) Острый панкреатит;

C) Острый холецистит;

D) Острая кишечная непроходимость;

E) Перфоративная язва 12 п.к.;

У больного 60 лет 9 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2 сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное, эйфоричен. Пульс 128 уд/мин., АД 95/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Лейкоциты крови 18*10º/л. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции?

A) Введение спазмолитиков, санация полости рта;

B) Очистительная клизма;

C) Парентеральное питание;

+D) Инфузионная терапия, введение назогастрального зонда;

E) Стимуляция перистальтики кишечника;

Больному 59 лет, поступившему в хирургическое отделение с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике – пятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено. Ваш диагноз?

A) Острый аппендицит, осложненный перитонитом;

B) Острая кишечная непроходимость, перитонит;

C) Острый холецистит, осложенный перитонитом;

+D) Геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный перитонит;

E) Перфорация дивертикула Меккеля;

Больному 59 лет, поступившему в хирургическое отделение с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике – пятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено. Диагностирован геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Дальнейшая тактика?

A) Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки;

+B) Лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости;

C) Лапаротомия, резекция поджелудочной железы;

D) Лапароскопическая аспирация выпота;

E) Лапаротомия, панкреатэктомия;

У больного 18 лет, доставленного в приемный покой хирургии, 5 часов назад внезапно появились «кинжальные» боли в эпигастрии, а затем по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При осмотре: живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Печёночная тупость отсутствует. Температура 36,6ºС, лейкоциты крови 11,2 тыс. Укажите причину перитонита.

A) Острый аппендицит;

B) Острый холецистит;

+C) Перфоративная гастродуоденальная язва;

D) Острая кишечная непроходимость;

E) Острый панкреатит;

Больной 48 лет предъявляет жалобы на боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту. При осмотре: пульс 86 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в верхних отделах. Положительны симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского. Изменения каких из следующих лабораторных данных можно ожидать?

A) Эритроциты, гемоглобин;

B) АЛТ, АСТ, холестерин;

C) Тромбоциты, гематокрит;

+D) Диастаза, лейкоциты;

E) Белок, креатинин;

Больная 65 лет, 4 дня назад оперирована по поводу острого калькулёзного холецистита, гнойного холангита. После операции у больной развилась клиника острого панкреатита. В составе комплексной терапии больной назначен омепразол. Каков механизм терапевтического действия данного лекарства при этом заболевании?

A) Ингибитор ферментов поджелудочной железы;

B) Нормализация моторной функции желудочно-кишечного тракта;

+C) Подавление стимулирующего действия HCl на панкреатическую секрецию;

D) Снятие симптомов интоксикации;

E) Подавление рвотного рефлекса;

Больной25 лет, на приёме у хирурга предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе и движениях, затрудненное дыхание. Вчера получил травму при падении. При осмотре: резкая болезненность при пальпации в проекции 5-6 ребер по средне-ключичной линии справа, определяется крепитация – подкожная эмфизема, здесь же имеется подкожная гематома. Каков предварительный диагноз?

A) Закрытый перелом 5-6 рёбер без смещения;

B) Ушиб мягких тканей грудной клетки;

+C) Закрытый перелом 5-6 рёбер с повреждением ткани лёгкого;

D) Подкожная гематома правой половины грудной клетки;

E) Спонтанный пневмоторакс;

Больной 47 лет, страдающий в течение 6 лет циррозом печени, портальной гипертензией, поступил в хирургию с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, рвоту кровью. Кожные покровы бледные, Ps-100 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. При ЭФГДС выявлено кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода 2 степени. Больному введён зонд Блэкмора, назначено лечение. В составе комплексной терапии назначен вазопрессин. Каков механизм действия препарата в данной ситуации?

A) Повышение свёртываемости крови;

B) Образование тромба в пищеводных венах;

+C) Снижение давления в системе портальной вены;

D) Избирательное повышение тонуса венозных стенок;

E) Предотвращение фибринолиза;

Больной 47 лет, страдающий в течение 6 лет циррозом печени, портальной гипертензией, поступил в хирургическое отделение с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, рвоту кровью. Кожные покровы бледные, Ps-100 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. При ЭФГДС выявлено состоявшееся кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. На момент осмотра кровотечения нет. Назначено лечение. Укажите комбинацию лекарственных средств, необходимых в данной ситуации?

A) Гепарин, фибринолизин;

+B) СЗП, вазопрессин, гептрал, сандостатин;

C) Реополиглюкин, но-шпа, тромбомасса;

D) Адреналин, преднизолон, полиглюкин;

E) Димедрол, хлористый Са, преднизолон;

Больной 52 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой гастродуоденального кровотечения. Кожные покровы бледные, Ps-110 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст., Нв-80 г\л. При ЭФГДС выявлено продолжающееся кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода 3 степени. После введения зонда Блэкмора и проведения гемостатической терапии кровотечение не остановилось, попытки эндоскопических методов неудачны. Укажите операцию необходимую в данной ситуации.

Дата добавления: 2017-01-14