В постнатальном онтогенезе

У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА КРОВИ

ЭТАПЫ ВНУТРИУТРОБНОГО КРОВОТВОРЕНИЯ.

ПОКАЗАТЕЛЕЙ В ОНТОГЕНЕЗЕ

ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ

У новорожденного ударный объем крови равен 1,5 мл и минутный объем кровотока 210 мл/мин. Эти параметры постепенно увеличиваются и 15 годам достигают величин взрослого человека – 65 мл и 5 л/мин, соответственно.

У детей от рождения до 1 года артериальное давление равно 80-90/50-60 мм рт. ст. От 2 до 10 лет оно равно 80-100/60-70 мм рт. ст. В 14 лет 100-110/70-80 мм рт. ст. У детей в возрасте до 9 месяцев в связи с лежачим положением тела артериальное давление на верхних и нижних конечностях одинаковое. При переходе детей в вертикальное положение давление в нижних конечностях увеличивается на 5-22 мм рт. ст. В связи с меньшим артериальным давлением линейная скорость кровотока у детей в 1,5-2 раза ниже, чем у взрослых.

Венозное давление у взрослого равно 7-8 мм рт. ст. в мелких венах и 0-2 мм рт. ст. в полых венах. У детей 1-10 лет давление в мелких венах равно 3-4 мм рт. ст. и 0-2 мм рт. ст. в полых венах.

РАЗДЕЛ XV

Процесс внутриутробного кроветворения включает 3 этапа.

1. Желточный этап (мезобластический, ангиобластический). Начинается с 3-й продолжается до 9-й недели. Гемопоэз происходит в сосудах желточного мешка (из стволовых клеток образуются примитивные первичные эритробласты (мегалобласты), содержащие HbP.

2. Печеночный этап (гепатолиенальный). Начинается с 6-й недели и продолжается почти до рождения. Вначале в печени происходит как мегалобластический, так и нормобластический эритропоэз, а с 7-го месяца происходит только нормобластический эритропоэз. Наряду с этим происходит гранулоцито-, мегакариоцито-, моноцито- и лимфоцитопоэз. С 11-й недели по 7-й месяц в селезенке присходит эритроцито-, гранулоцито-, моноцито- и лимфоцитопоэз.

3. Костно-мозговой этап (медуллярный, миелоидный). Начинается с конца 3-го месяца и продолжается в постнатальном онтогенезе. В костном мозге всех костей (начиная с ключицы) из стволовых клеток происходит эритропоэз по нормобластическому типу, гранулоцито-, моноцито-, мегакариоцитопоз и лимфопоэз. Роль органов лимфопоэза в этот период выполняют селезенка, тимус, лимфоузлы, небные миндалины и пейеровы бляшки кишечника.

В постнатальной жизни основным кроветворным органом становится костный мозг. В нем содержится основная масса стволовых кроветворных клеток и осуществляется образование всех клеток крови. Интенсивность гемопоэза в остальных органах после рождения быстро снижается.

Особенности физико-химических свойств крови у детей раннего возраста.

Относительная плотность крови (удельный вес) у новорожденных детей несколько выше, чем у взрослых (1,060–1,080). У детей старшего возраста он равен 1,055–1,062.

Вязкость крови относительно велика в первые дни жизни ребенка. Так, на третий-пятый день жизни она составляет 10–15 ед., к концу первого месяца снижается до 5 ед., затем колеблется от 3,5 до 5,2 единиц. Более высокий удельный вес и вязкость крови новорожденных обусловлены повышенным содержанием эритроцитов.

Реакция крови у детей после рождения сдвинута в кислую сторону, но в течение суток ацидоз постепенно уменьшается и к третьему-пятому дню жизни ребенка рН крови приближается к уровню взрослых. Однако на протяжении всего детства имеет место небольшой компенсированный ацидоз. Это обусловлено особенностями метаболизма, образованием недоокисленных продуктов обмена и в связи с этим уменьшением щелочного резерва крови.

Количество белков в крови новорожденных ниже, чем у взрослых, и колеблется от 50 до 60 г/л. К концу первого месяца уменьшается до 48 г/л. Более низкое содержание белка в крови у детей первых месяцев жизни обусловлено недостаточной функцией белково-образовательных систем организма. С возрастом уровень белка увеличивается, к трем годам жизни содержание белка в крови детей практически достигает нормы взрослого.

У детей первых лет жизни меньше аминокислот, чем у взрослых, причем набор их в значительной мере зависит от вскармливания ребенка. В крови ребенка наблюдается иное, чем у взрослого, соотношение белковых фракций. Так, содержание альбуминов в крови новорожденных несколько снижено, а количество глобулинов, наоборот, повышено, особенно гамма-глобулинов. Содержание гамма-глобулинов относительно более высокое за счет поступления их к плоду от матери через плацентарный барьер. После рождения полученные от матери гамма-глобулины расщепляются и к трем месяцам жизни уровень их снижается до минимума. К двум-трем годам он практически достигает нормы взрослых, как и количество альбуминов, которое было также относительно низким.

РАЗДЕЛ XVI

Дата добавления: 2017-02-01