Консультування суїцидальних клієнтів

Люди з суїцидальними намірами не уникають допомоги, а навпаки, часто прагнуть до неї. зокрема до консультування. З тих, хто скоює суїциди, майже 70% консультуються лікарями загального профілю за місяць, а 40% - протягом останнього тижня до скоєння фатального вчинку; 30% так чи інакше висловлюють свої наміри, ставлячи до відома навколишніх.

Суїцидальна поведінка є динамічним процесом, що складається з наступних етапів (Моховиков, 2001а):

I. Етап суїцидальних тенденцій. Вони є прямими або непрямими ознаками, що свідчать про зниження цінності власного життя, втрати її сенсу або небажання жити. Суїцидальні тенденції виявляються в думках, намірах, почуттях або погрози. На цьому етапі здійснюється превенція суїциду, тобто його запобігання на підставі розпізнання психологічних або соціальних провісників. Головний сенс превентивних заходів полягає в тому, щоб переконати суспільство, що суїцидальні думки психологічно зрозумілі і самі по собі не є хворобою, бо являють природну частину людського існування; що суїцидальна поведінка минуще і доступно вирішенню, а тому предотвратимой, якщо у оточуючих буде бажання вислухати іншої людини і допомогти йому.

II. Етап суїцидальних дій. Він починається, коли тенденції переходять в конкретні вчинки. Під суїцидальної спробою розуміється свідоме прагнення позбавити себе життя, яке з незалежних від людини обставин (своєчасне надання допомоги, успішна реанімація і т.п.) не було доведено до кінця. Самоушкодження, прямо не спрямовані на самознищення, що мають характер демонстративних дій (шантаж, членоушкодження або самоушкодження, спрямовані на вчинення психологічного або морального тиску на оточення для отримання певних вигод), носять назву Парасуицид. Парасуицид зазвичай не передбачають смертельного результату, але є випадки, коли людина гине, тому що «переграв». Суїцидальні тенденції можуть також призвести до завершеного суїциду, результатом якого є смерть.

На цьому етапі здійснюється процедура інтервенції. Вона являє собою процес втручання в поточний суїцид для запобігання акту саморуйнування і полягає в контакті з зневіреним людиною і наданні йому емоційної підтримки і співчуття в пережитому кризі. Головне завдання інтервенції полягає в тому, щоб утримати людину в живих, а не в тому, щоб переробити структуру особистості людини або вилікувати його нервово-психічні розлади. Це найважливіше умова, без якого інші зусилля психотерапії і методи надання допомоги виявляються недієвими.

III. Етап постсуїцидального кризи. Він триває від моменту вчинення суїцидальної спроби до повного зникнення суїцидальних тенденцій, іноді характеризуються циклічністю прояви. Цей етап охоплює стан психічного кризи суїцидента, ознаки якого (соматичні, психічні чи психопатологічні) і їх вираженість можуть бути різними. На цьому етапі здійснюються поственція і вторинна превенція суїцидальної поведінки.

Поственція - це зусилля по запобіганню повторення акту аутоагресії, а також попередження розвитку посттравматичних стресових розладів у вцілілих і їх оточення. Завдання поственціі складаються в полегшенні процесу пристосування до реальності у переживають труднощі, зменшенні ступеня заразливості суїцидальної поведінки, а також в оцінці та ідентифікації факторів ризику повторного суїциду.

Вони вирішуються шляхом використання таких стратегій, як: (а) психологічне консультування; (б) кризова інтервенція; (в) пошук систем підтримки особистості в суспільстві; (г) освітня стратегія для підвищення усвідомлення ролі та значущості саморуйнується поведінки; (д) підтримка контактів зі ЗМІ для дотримання етичних принципів при інформуванні про акти аутоагресії в суспільстві. Вторинна превенція полягає в попередженні повторних суїцидальних спроб.

Для здійснення превенції самогубств ВООЗ пропонує використовувати три концептуальні моделі (Моховиков, 2001а):

Медична модель превенції розглядає спробу суїциду насамперед як крик про допомогу, до якого призводять емоційні розлади і психологічну кризу. Консультування, медикаментозне і психотерапевтичне лікування, що знижують рівень аутоагресії, є основними завданнями цієї моделі.

Соціологічна модель орієнтована на ідентифікацію факторів та груп ризику з метою адекватного контролю за суїцидальними тенденціями.

Екологічна модель передбачає дослідження зв'язку суїциду з факторами зовнішнього оточення в конкретному соціокультурному контексті. Реалізація цієї моделі полягає, насамперед, у контролі і обмеженні доступу до різних засобів і інструментів аутоагресії.

Подання про суїцид в нашій культурі оточене величезною кількістю міфів. Усвідомлення їх може утримати консультанта від багатьох помилок.

Міфи і факти про суїцид (Моховиков, 2001а):

1. Міф: говорячи про бажання покінчити з життям, людина просто намагається привернути до себе увагу.

Люди, які говорять про самогубство або здійснюють суїцидальну спробу, відчувають сильну душевну біль. Вони намагаються поставити інших людей до відома про це. Ніколи не ігноруйте загрозу здійснення самогубства і не уникайте можливості обговорити виниклі труднощі.

2. Міф: людина здійснює самогубство без попередження.

Дослідження показали, що людина дає багато застережливих знаків і «ключів» до розгадки його плану. Приблизно 8 з 10 задумали самогубство натякають оточуючим на це.

3. Міф. схильність до самогубства успадковується. Схильність до самогубства не передається генетично.

4. Міф: самогубства відбуваються тільки на верхніх рівнях суспільства - серед політиків, письменників, артистів і т.п.

Відомо, що суїцид скоюють люди всіх соціальних груп. Кількість самогубств на всіх рівнях суспільства приблизно однаково.

5. Міф: всі суїцидальні особистості страждають психічними розладами.

Не всі люди, які вчиняють суїцид, психічно хворі

Людина, що задумала самогубство, відчуває безнадійність і безпорадність, не бачить виходу з виниклих труднощів, з хворобливого емоційного стану. Це зовсім не означає, що він страждає якимсь психічним розладом.

6. Міф: розмова про самогубство може підсилити бажання людини піти з життя.

Розмова про самогубство не може бути причиною його скоєння. Якщо не поговорити на цю тему, то неможливо буде визначити, чи є небезпека суїциду реальною.»Часто відверта, душевна бесіда є першим кроком у попередженні самогубства.

7. Міф: якщо людина скоїла суїцидальну спробу, значить він завжди буде суїцидальною особистістю, і надалі це обов'язково повториться.

Суїцидальний криза зазвичай носить тимчасовий характер, не триває все життя. Якщо людина отримує допомогу (психологічну та іншу), то він, найімовірніше, зможе вирішити виниклі проблеми і позбутися від думок про самогубство.

8. Міф: люди, які задумали самогубство, просто не хочуть жити.

Переважна більшість людей з суїцидальними намірами коливаються у виборі між життям і смертю. Вони скоріше прагнуть позбутися від нестерпної душевної болю, ніж дійсно хочуть померти.

9. Міф: чоловіки намагаються покінчити життя самогубців ством частіше, ніж жінки.

Жінки здійснюють суїцидальні спроби приблизно в 3 рази частіше, ніж чоловіки. Однак чоловіки вбивають себе приблизно в 3 рази частіше, ніж жінки, оскільки вибирають більш дієві способи, що залишають мало можливостей для їх порятунку.

10. Міф: всі дії під час суїцидальної спроби є імпульсивними, непродуманими і свідчать про відсутність плану.

Не завжди так відбувається. Більшість намагаються піти з життя попередньо обмірковують свої дії.

11. Міф: людина може покінчити з собою під впливом обставин навіть у хорошому настрої.

У гарному настрої з життям не розлучаються, зате депресивний стан, як правило, породжує думки про самогубство.

12. Міф: не існує значимого зв'язку між суїцидом і наркоманію, токсикоманію, алкоголізм.

Залежність від алкоголю, наркотиків, токсичних речовин є фактором ризику суїциду. Люди, що знаходяться в депресивному стані, часто використовують алкоголь і інші речовини, щоб впоратися з ситуацією. Це може призвести до імпульсивної поведінки, так як всі ці речовини спотворюють сприйняття дійсності і значно знижують здатність критично мислити.

13. Міф: суїцид - рідкісне явище.

У Північній Америці суїцид входить до числа десяти основних причин смерті (для дітей та юнацтва це одна з двох основних причин смерті). Думки про самогубство приходять майже половині населення Сполучених Штатів. Суїцидальні спроби скоюють 1 з 250 чоловік. Фактично число суїцидальних спроб може бути і набагато більше, так як деякі самогубства маскуються під нещасні випадки.

14. Міф: Якщо людина вже вирішила померти, його неможливо зупинити.

Більшість людей, що мають суїцидальні наміри, коливаються між бажанням жити та бажанням померти. Звернення за допомогою до фахівців говорить про цю амбівалентності та надії знайти інший вихід.

При зверненні суїцидальної клієнта спочатку задача консультанта зводиться до того, щоб «відтягнути час» і дочекатися закінчення небезпечного періоду. Якщо суїцидент в повній мірі залучений в терапевтичний процес, у нього виникає бажання дізнатися, куди веде його консультант, і він може вирішити «почекати» з виконанням своїх суїцидальних намірів. Тому необхідно постійно будити і підтримувати у суїцидента інтерес до терапії. При цьому вкрай важливо дотримуватися принципу безперервності терапії і забезпечувати наступність змісту сесій. Щоб перекинути місток від однієї сесії до іншої, терапевт може, наприклад, викликати у суїцидента якесь питання і відреагувати на нього приблизно так: «Ви зачепили дуже цікаву тему. У мене є деякі міркування з цього приводу, але я розповім вам про них на наступній сесії. Може, і ви коротко запишете, що ви думаєте з цього приводу?»

Найбільш ефективний підхід полягає в тому, щоб спонукати суїцидента до об'єктивного аналізу своїх суїцидальних бажань і підвести його до усвідомлення того, що ці бажання можуть виявитися безпідставними; таким чином терапевт може створити у суїцидента мотивацію до продовження дослідження.

При першій зустрічі терапевт переслідує кілька цілей:

• встановити емпатичний контакт з суїцидентом;

• викликати надію на поліпшення, що, безсумнівно, є вкрай важливим в кризової інтервенції;

• отримати від нього таку інформацію, яка дозволила б зробити висновок про ступінь суїцидального ризику в даний час і в найближчому майбутньому.

Емпатичний контакт припускає, в першу чергу, безоціночне слухання, підтримку суїцидента в його нехай поки ще невеликому бажанні виговоритися; тому терапевт не форсує події і задає далеко не всі необхідні питання, тобто отримана від суїцидента інформація на даний момент є досить неповною.

Необхідно зрозуміти, якою мірою суїцидент буде співпрацювати з консультантом, іншими словами - «боротися за своє життя» в процесі кризової інтервенції. Якщо консультант-психолог зрозумів, що має справу з депресивним суїцидентом, йому слід запропонувати консультацію психіатра для вирішення питання про лікування. Це не означає, що консультант відмовляє суициденту в кризової допомоги. Консультант робить все можливе і залежне від нього, щоб допомогти суициденту вижити, значить, він відповідає за те, щоб суїцидент був проінформований про всі форми необхідної йому допомоги. Необхідність в медичній допомозі зростає при ажитована депресії, а також на виході з депресивного стану, коли підвищується активність суїцидента, а його емоційний стан залишається пригніченим.

Пошуки альтернатив повинні проводитися спільно з суїцидентом. Завданням номер один є вироблення конкретного плану дій. Особливо важливо обговорити, чим людина буде зайнятий в найближчі години і дні, з ким і де проведе цей час.

Надалі напрямок і методи терапевтичного втручання будуть залежати від того, які мотиви лежать в основі суїцидальної поведінки клієнта.

Найбільш загальними напрямками в роботі з суїцидальними клієнтами є наступні (Бек, 2003).

Дослідження мотивів суїциду. Перед терапевтом (консультантом) стоїть завдання зрозуміти, якими мотивами керується клієнт, який скоїв суїцидальну спробу або виношує подібні плани.

Депресивні суїциденти найчастіше обгрунтовують свої суїцидальні бажання двома категоріями мотивів. Одні вирішуються на самогубство, бажаючи покласти край своїм стражданням і бачачи в самогубстві єдино можливий спосіб позбутися від обтяжливого напруги. Ці суїциденти зазвичай говорять про «нестерпності» і «безглуздості» життя, про те, що вони втомилися від «постійної боротьби».

Інші суїциденти зізнаються, що пішли на цей крок в надії домогтися бажаного від оточуючих. Хтось намагається таким чином повернути любов чи прихильність емоційно значущої людини, інші хочуть показати близьким, що потребують допомоги, треті просто бажають потрапити в лікарню, щоб вирватися з «нестерпною» обстановки Досить часто спостерігається одночасна присутність обох мотивів, а саме: мотиву втечі від життя і маніпула-тивних прагнень. У суїцидентів з переважно ма-ніпулятівной мотивацією суїцидальні спроби зазвичай носять менш серйозний характер.

На питання про те, чим викликане бажання покінчити з собою, суїцидальні клієнти зазвичай дають наступні відповіді.

1. Життя не має сенсу. Мені нема чого чекати від життя.

2. Я не можу більше жити. Я ніколи не буду щасливий.

3. Це єдина можливість покласти край стражданням.

4. Я став тягарем для родини. Їм буде краще без мене.

Всі ці твердження так чи інакше пов'язані з почуттям безвихідності. Людина не бачить виходу з нестерпного для нього ситуації і вважає, що тільки самогубство звільнить його від вантажу «нерозв'язних» проблем.

Оцінка ризику самогубства. Так звана «оцінка ризику самогубства» пропонує психолога / психотерапевта упорядкований метод оцінки суїцидальної небезпеки, об'єднуючий і врівноважує достовірний клінічний матеріал з анамнезу суїцидента, дані щодо його захворювання і оцінку психічного стану в даний час.

Оцінюючи ступінь суїцидального ризику в даний момент і в перспективі, необхідно аналізувати інформацію про людину з урахуванням перерахованих вище факторів та індикаторів. Основою для оцінки суїцидального ризику є інтерв'ю з клієнтом і подальший аналіз позицій даного інтерв'ю. Зроблений висновок можна перевірити, скориставшись шкалою оцінки загрози суїциду (таблиця 7.2.), Розробленої Американською асоціацією превенції суїцидів. Шкала призначена для експрес-діагностики, тому, по можливості, все ж краще визначати ступінь суїцидального ризику, використовуючи детальний аналіз стану пацієнта, факторів та індикаторів суїцидального ризику.

Таблиця 7.2.

Шкала оцінки загрози суїциду (Ромек та ін, 2004)

Стать	Мужской
Вік	12–24, 45 и вище
Депресія	Депресивні стани у минулому, депресія у цей час
Попередні спроби	Да
Залежність від психоактивних речовин	Да
Втрата раціонального мислення	Ірраціональне мислення, психотичний стан
Нестача соціальної підтримки	Немає родини, друзів, кола спілкування
Конкретний поан	Час, місце, спосіб
	Летальність даного способу виконання
	Легкість його виконання
Відсутність дружини\чоловіка (близької людини)	Самотній, овдовілий, розведений, що живе окремо
Стать	Мужской
Хвороби	Хронічне захворювання, що супроводжується сильними болями і / або втратою працездатності, рухливості з поганим медичним прогнозом
Висновок
ОЦІНКА (кількість відмічених пунктів)
0–2	РІВЕНЬ I	Невисокий ступінь суїцидального ризику 1
3-4	РІВЕНЬ II	Середній рівень суїцидального ризику - необхідні інтервенція і підтримка
5–6	РІВЕНЬ III	Високий ступінь суїцидального ризику - необхідна антисуїцидальних інтервенція
7–10	РІВЕНЬ IV	Дуже висока ступінь суїцидального ризику - потрібна невідкладна інтервенція

У роботі (Молтсбергер, 2003) пропонується оцінювати ступінь суїцидального ризику на основі п'яти компонентів "1) попередня спроба суїциду; 2) суїцидальна загроза; 3) оцінки передували реакцій суїцидента на стрес, особливо на втрати, 4) оцінки вразливості суїцидента до трьох загрозливим життя афектів - самотності, презирства до себе і люті; 5) оцінки наявності та характеру зовнішніх ресурсів підтримки; 6) оцінки виникнення та емоційної значимості фантазій про смергі і 7) оцінки здатності суїцидента до перевірки своїх суджень реачьностью Як видно, почасти ці компоненти доповнюють пункти критерії вище шкали

Попередня спроба суїциду. Як показують дослідження, досконала раніше спроба самогубства є потужним предиктором подальшого її завершення і доказом намірів людини

Більшість із спроб скоріше є «криком про допомогу» або прагненням відкласти рішення нестерпної ситуації, ніж проявом прямого бажання померти. Тим не менш, майже у третини парасуіцідентов відзначаються ознаки депресії, обумовленої критичною ситуацією; у половини з них відзначаються розлади невротичного рівня. Деякі перетворюють спроби в характерний стиль поведінки, імпульсивно виникає у відповідь на будь-яку, навіть незначну, психотравматическим ситуацію. Дозвіл кризи у більшості призводить до зниження емоційних порушень, ворожості та ізоляції, підвищення самооцінки і поліпшення відносин з оточенням. Сім'ї парасуіцідентов характеризуються так званим «атоміческіе синдромом»: деструктивністю і хронічними конфліктами. Таким чином, ці люди відрізняються множинністю проблем. У разі надання допомоги вони часто пручаються або протестують, далеко не завжди залишають думки про самогубство. Серед корекційних підходів тут переважніше когнітивно-біхевіоральний.

Суїцидальна загроза. Давній міф про те, що «говорять про самогубство ніколи не скоюють його», як довела практика, є не тільки помилковим, але і небезпечним. Навпаки, багато кінчають з собою люди говорять про це, розкриваючи свої майбутні наміри. Спочатку загроза є несвідомим або напівсвідому закликом про допомогу і втручання. Якщо не знаходиться нікого, дійсно прагне допомогти, то пізніше людина може намітити час і вибрати спосіб самогубства.

Іноді індикатори суїциду можуть бути невербальними. Приготування до самогубства залежить від особливостей особистості і зовнішніх обставин. Воно полягає в тому, що називається «наведенням справ в порядок». Для однієї людини це означає оформлення заповіту або перегляд цінних паперів. Для іншого - довгі запізнілі листи або залагодження конфліктів з рідними та близькими. Підліток приймається сентиментально роздаровувати цінні особисті речі або розлучається з предметами захоплень. Завершальні приготування можуть робитися досить швидко, після чого миттєво слід суїцид.

Оцінка реакцій на стрес у минулому. Особливості реакцій суїцидента на що передували стресові ситуації можна з'ясувати, вивчаючи його особисту історію. Особлива увага звертається на такі складні моменти, як початок навчання в школі, підлітковий вік, розчарування в коханні, роботі чи навчанні, сімейні конфлікти, смерть родичів, друзів, дітей або домашніх тварин, розлучення і інші душевні рани і втрати в анамнезі. Передбачається, що суїцидент схильний долати майбутні труднощі тими ж шляхами, що й у минулому (Шнейдман, 2001). При оцінці цих особливостей поведінки особливий інтерес викликають минулі спроби суїциду, їх причина, цілі та ступінь тяжкості. Крім того, терапевта потрібно дізнатися, хто або що є підтримкою для суїцидента у важкі для нього часи. Далі слід з'ясувати, чи був суїцидент в минулому схильний до депресії і чи є в нього схильність до втрати надії при зіткненні з труднощами, іншими словами, чи схильний він до прояву відчаю. Самогубство і серйозні спроби суїциду в набагато більшому ступені корелюють з відчаєм, ніж з депресією.

Життєві ситуації, що штовхають деяких людей до самогубства, як правило, не містять в собі нічого незвичайного. Суїциденти схильні перебільшувати розмах і глибину проблем, в результаті чого навіть самі пересічні, нікчемні труднощі сприймаються ними як нерозв'язні проблеми. Крім того, ці люди вкрай не впевнені у власних силах і вважають себе нездатними впоратися з труднощами. І нарешті, вони схильні проектувати результуючу картину власної поразки в майбутнє. Інакше кажучи, вони демонструють всі ознаки когнітивної тріади, а саме: перебільшено негативне сприйняття світу, власної персони і свого майбутнього.

Інша відмінна особливість суїцидента полягає в гом, що смерть для нього є прийнятним і навіть бажаним способом позбавлення від труднощів («Якщо б я помер, я б не мучився зараз цими проблемами»).

Оцінка вразливості до загрозливих життя афектів. На думку Шнейдмана (Шнейдман, 2001), третьої рисою самогубства, його головним стимулом, є нестерпна психічна (душевна) біль. Дорослі суїциденти з недостатністю саморегуляції ризикують втратити контроль над своїми емоціями у відсутності зовнішнього втручання.

Першим видом потенційно летальною болю є повна самотність, суб'єктивний еквівалент тотального емоційного відкидання. Воно відрізняється від самотності, сприйманого людиною як тимчасове, пом'якшене спогадами про любові і близькості, при якому залишається надія на близькість в майбутньому. В екстремальному самоті надія відсутня. Суїцидент, охоплений ним, відчуває, що кохання не було ніколи і ніколи не буде, і він помирає. З'являється страх повного руйнування, тривога, що переходить в паніку і жах. Людина готова на все, щоб позбутися цього почуття.

Другий вид психічної болю - Презирство до себе. У суі-цідента, близького до самогубства, воно відрізняється від звичайного гніву на себе не тільки кількісно, ​​але і якісно. Його суб'єктивне переживання не просто викликає дискомфорт; це почуття пече, як вогонь.

Нездатність до переживання власної значущості відрізняється від ненависті до себе, хоча між цими почуттями є схожість. Людина відчуває себе нікчемним, непотрібним і негідним любові. Тим, хто не дивлячись ні на що, відчуває свою значущість, винести пекучі муки совісті набагато легше. Людині, що переживає нікчемність, безсумнівно, складніше встояти під натиском внутрішнього нападу, оскільки він вважає себе недостойним порятунку.

Смертоносна лють є третім видом оьасной психічної болю. Суїциденти справляються зі звичайним гнівом, але при його переростання в смертельну Кенаї 1сть виникає небезпека, що вони направлять її проти себе. Часто це трапляється, оскільки совість відмовляється терпіти подібне почуття і виносить людині, що відчуває його, смертельний вирок, іноді - заради захисту життя інших людей. Така людина відчуває послаблення свого контролю, він здійснює суїцид в страху, що не утримається від вбивства.

Оцінка внутрішніх і зовнішніх ресурсів підтримки (засобів вирішення проблем). Ресурси суїцидента - це ті «сильні сторони» людини, які служать основою його життєстійкості і збільшують імовірність подолати кризу з позитивним балансом.

До внутрішніх ресурсів належать: інстинкт самозбереження, інтелект, соціальний досвід, комунікативний потенціал, позитивний досвід вирішення проблем.

Існує також три класи зовнішніх ресурсів, що допомагають суициденту в підтримці внутрішнього балансу: значимі інші, робота і специфічні аспекти Я. Чаші всього суїциденти покладаються на інших людей, щоб відчувати свою реальність, окремість, випробовувати відносний спокій і достатню цінність. Втрата або загроза втрати підтримуючого іншого може викликати вибух самотності, смертоносної люті і презирства до себе.

Іноді в забезпеченні внутрішньої рівноваги суїцид-ти не залежать від інших людей. У цьому випадку джерелом їх стабільності є робота.

Третім класом ресурсів підтримки є цінні для людини аспекти його Я. Найчастіше ними є якийсь аспект тіла або функція організму - суїцидент не сприймає їх як міцно зв'язаними з іншого, знеціненої частиною свого Я.

Важливо не тільки з'ясувати, який конкретний ресурс підтримки відмовив або загрожує підвести суїцидента, але й розпитати про наявність значущої людини, який бажає його смерті. Після самогубства суїцидента вельми часто виявляють, що хтось з родичів ігнорував суїцидальні погрози або якось інакше своєю бездіяльністю сприяв настанню його смерті.

У формулюванні ризику самогубства можна виділити наступні основні моменти: визначення, хто або що необхідно суициденту для продовження життя і є цей ресурс доступним, тимчасово недоступним, безнадійно втраченим або є загроза його існуванню. Від відчаю суїцидента рятує доступність зовнішніх ресурсів. Однак не менш важливим є питання, чи здатний він оцінити ці ресурси, схопитися за них і використовувати, щоб залишитися в живих.

Оцінка фантазій про смерть. Наступним компонентом для визначення ризику самогубства є оцінка емоційної значимості фантазій про смерть. Передбачається, що коли суїцидент каже, що хоче «покласти всьому край», він насправді більше прагне до стану, схожого на глибокий сон. Сон зовсім не є смертю, але протягом тисячоліть люди мали схильність до ототожнення цих станів. На несвідомому рівні втеча в смерть часто рівнозначно еміграції в іншу країну, де все буде краще.

Слід виявити, вивчити і оцінити значення фантазій про подорож і приєднання до когось у загробному житті. У разі їх бредового характеру або сили, властивої бреду, існує небезпека скоєння самогубства.

При сильному стресі суїцидент може настільки переоцінювати ілюзії, що вони знаходять силу марення.

Оцінка здатності суїцидента до перевірки своїх суджень реальністю. Оцінка здатності до адекватної перевірці своїх суджень реальністю завершує оцінку суїцидальної небезпеки.

Суїциденти в глибокій депресії іноді не здатні оцінити ступінь любові і турботи оточуючих, а також своєї цінності. У цих випадках слід не тільки з'ясувати доступність зовнішніх ресурсів, але і здатність розуміння, що. Вони існують і ними можна скористатися.

У суїцидентів, які страждають параноєю, також може спостерігатися серйозне порушення перевірки реальністю. Вони переконані, що люблячі їх люди насправді є небезпечними зрадниками, охочими заподіяти їм зло. У подібних випадках неможливо оцінити реальну доступність допомоги оточуючих.

Зупинимося окремо на специфіці суїцидів у підлітків і літніх людей.

Суїцидальна поведінка у дітей і підлітків, маючи схожість з діями дорослих, відрізняється віковим своєрідністю. Дітям характерна підвищена вразливість і сугестивність, здатність яскраво відчувати і переживати, схильність до коливань настрою, слабкість критики, егоцентрична спрямованість, імпульсивність у прийнятті рішення. Нерідкі випадки, коли самогубство дітей та підлітків викликається гнівом, протестом, злістю чи бажанням покарати себе і інших. При переході до підліткового віку виникає підвищена схильність до самоаналізу, песимістичній оцінці навколишнього і своєї особистості. Емоційна нестабільність, часто веде до суїциду, в даний час вважається варіантом вікової кризи майже у чверті здорових підлітків (Моховиков, 2001а).

Суїцидальна поведінка у підлітків буває демонстративним, афектних і істинним. За іншою класифікацією виділяють такі типи суїцидальної поведінки підлітків: навмисне, непереборне, амбівалентне, імпульсивна і демонстративне (Кондрашенко, 1999).

Підліток з будь-якими ознаками суїцидальної активності повинен перебувати під постійним наглядом дорослих, зрозуміло, це спостереження має бути неназойлівим і тактовним.

Основні мотиви суїцидальної поведінки у дітей та підлітків (Моховиков, 2001а):

1. Переживання образи, самотності, відчуженості та нерозуміння.

2. Дійсна або мнима втрата любові батьків, нерозділене почуття і ревнощі.

3. Переживання, пов'язані зі смертю, розлученням чи відходом батьків з родини.

4. Почуття провини, сорому, ображеного самолюбства, самозвинувачення.

5. Боязнь ганьби, насмішок чи приниження. t 6. Страх покарання, небажання вибачитися.

7. Любовні невдачі, сексуальні ексцеси, вагітність.

8. Почуття помсти, злоби, протесту; загроза або вимагання.

9. Бажання привернути до себе увагу, викликати співчуття, уникнути неприємних наслідків, піти від важкої ситуації.

10. Співчуття або наслідування товаришам, героям книг або фільмів («ефект Вертера»).

До особливостей суїцидальної поведінки у молодому віці ставляться (Амбрумова, жезлові, 1978):

1. Недостатньо адекватна оцінка наслідків аутоаг-рессівних дій. Поняття «смерть» у цьому віці зазвичай сприймається дуже абстрактно, як щось тимчасове, схоже на сон, не завжди пов'язане з власною особистістю. На відміну від дорослих, у дітей та підлітків відсутні чіткі межі між істинною суїцидальної спробою і демонстративно-шантажує аутоагресивних вчинком. Це змушує в практичних цілях всі види аутоагресії у дітей та підлітків розглядати як різновиди суїцидальної поведінки.

2. Несерйозність, скороминущість і незначність (з погляду дорослих) мотивів, якими діти пояснюють спроби самогубства. Цим обумовлені труднощі своєчасного розпізнавання суїцидальних тенденцій і істотна частота несподіваних для оточуючих випадків.

3. Наявність взаємозв'язку спроб самогубств дітей і підлітків з поведінкою, що відхиляється: втечами з дому, прогулами школи, раннім курінням, дрібними правопорушеннями, конфліктами з батьками, алкоголізацією, наркотизацией, сексуальними ексцесами і т.д.

4 У дитячому і підлітковому віці виникненню суїцидальної поведінки сприяють депресивні стани, які проявляються інакше, ніж у дорослих. Їх порівняльна характеристика наведена в таблиці 7.3.

Таблиця 7.3.

Ознаки депресії у дітей та підлітків (Моховиков, 2001а)

Діи	Подростки
Сумний настрій	Сумний настрій
Втрата властивої дітям енергії	Почуття скуки
Зовнішні прояви печалі	Почуття втомленості
Прушення сну	Порушення сну
Сматичні скарги	Сматичні скарги
Зміна апетиту або ваги	Непосидючість, неспокій
Пгіршення успішності	Фіксація уваги на дрібницях
Зниження інтересу до навчання	Ндмірна емоційність
Прах невдачі	Змкнутість
Пчуття неповноцінності	Неуважність уваги
Нгативна самооцінка	Агресивна поведінка
Почуття «заслуженої отвергнугості»	Непослух
Низька фрустраційна толерантність	Схильність до бунту
Ндмірна самокритичність	Зловживання алкоголем або наркотиками
Знижена соціалізація, замкнутість	Погана успішність
Агресивна поведінка, відреагування в діях	Прогули в школі

Суїцидальна поведінка у літніх. Самогубства літніх людей і людей похилого віку також мають вікові особливості. Літній вік, як уже зазначалося, є останнім кризою життєвого циклу, під час якого людина стикається з безліччю втрат і з необхідністю постійно пристосовуватися до них при слабкості адаптивних механізмів особистості. Тому літні люди дуже часто реагують на втрати депресивними станами.

Основними факторами ризику самогубств в літньому віці є: (а) вік і стать; (б) соціальна ізоляція; (в) сімейний стан, переживання горя в сьогоденні, підтримка значущих людей; (г) попередні спроби суїциду; (д) стан фізичного і психічного здоров'я; (е) наявність оточення з аналогічними факторами ризику, наприклад у будинках для престарілих.

Депресії у літніх характеризуються: фатальністю, безпорадністю і безнадією. Знижена самооцінка сприяє виникненню відрази до себе, оточуючих і життя в цілому. Безпорадність виражається в нездатності контролювати значущі події або як-небудь шшять на них. З віком вона посилюється втратою роботи, здоров'я або сім'ї. Вживання алкоголю істотно посилює депресію. Її класичні ознаки - переважання меланхолійного настрою з коливаннями протягом дня - у літніх зустрічаються рідше. Депресія часто ховається за порушеннями сну, втратою життєвої енергії або відсутністю апетиту.

У цьому стані суїцид є відчайдушною спробою, реакцією на психічну біль, безнадія і нестерпні умови існування. Це доводить аналіз посмертних записок літніх, в яких як переважаючий мотив самогубства підкреслюються безнадійність і «психічне виснаження». Ті, хто кінчають із собою в цьому віці, втомилися від життя і залишилися сили витрачають на те, щоб, нехай і в смерті, залишитися господарями власного життя. З цієї причини Парасуицид у літніх зустрічаються рідко, а методи самогубств відрізняються «запасом надійності» і підвищеною жорстокістю.

Узагальнюючи все сказане вище, терапевтичними мішенями в роботі з суїцидальним клієнтом є:

• проблемна ситуація;

• негативний когнітивний стиль (вивчена безпорадність, негативна тріада);

• установки, що дозволяють суїцидальні спроби;

• саморазрушающее поведінка (зловживання алкоголем, психоактивними речовинами, самоізоляція, пасивність).

Залежно від переважання того або іншого компонента психологічного сенсу суїциду важливе значення в психотерапії мають (Конончук, 1989):

• зміна системи цінностей суїцидента;

• посилення ролі антисуїцидальних факторів з акцентом на цінності життя як такого;

• самоактуалізації Я;

• вироблення адекватних способів зняття напруги в психотравмуючої ситуації;

• зменшення емоційної залежності і ригідності;

• формування системи компенсаторних механізмів, спрямованих, зокрема, на появу внутрішньої можливості відступу в суб'єктивно непереборної ситуації.

У всіх випадках необхідно підсилювати раціональні сторони особистості і докладно аналізувати спільно з суі-цідентом глибинні механізми його вчинку. Важлива роль належить також формуванню адекватного ставлення до смерті, зміни інфантильного підходу до даної проблеми.

Терапевтичні моделі та методи підбираються індивідуально. Доведено ефективність при роботі з проблемами суїцидальних клієнтів таких напрямків психотерапії, як когнітивно-поведінкова, гештальт-терапія, психодрама, нейро-лінгвістичне програмування, сімейна терапія і ряд інших, докладний опис яких наведено в розділі 3 цього довідника.

Терапевт повинен розуміти, що в ході терапії можливі короткочасні загострення суїцидальних бажань. Йому слід попередити про це клієнта, особливо обумовивши, що раптову спалах суїцидальних імпульсів не потрібно тлумачити як ознаку неуспішності терапії. Вже на ранніх стадіях лікування необхідно представити клієнтові різні стратегії, за допомогою яких він міг би протистояти раптовій виникненню або посиленню суїцидальних імпульсів (Бек, 2003).

Особливо велика небезпека загострення суїцидальних бажань у клієнтів, які вчинили спробу самогубства до початку терапії, у цьому випадку навіть дрібні життєві негаразди можуть призвести до загострення аутоагресивних намірів. Деякі клієнти впадають у відчай, коли відзначають за собою поновлення суїцидальних думок, і роблять висновок про неефективність терапії. Терапевт повинен пояснити, що в цій події укладено більше позитивного, ніж негативного, бо клієнт здобуває можливість «опрацювати» свої суїцидальні бажання в терапевтичній ситуації

Психотерапевт повинен бути доступний для клієнта з високим ризиком суїцидальної поведінки в будь-який час. Якщо ця людина звернувся в службу телефонної екстреної психологічної допомоги, йому пропонується дзвонити будь черговому консультанту, так як всі співробітники повинні бути проінформовані про ситуації, що склалася Частнопрактикующий консультант або психотерапевт зобов'язаний повідомити такому клієнту номер телефону, за яким він завжди зможе з ним зв'язатися.

Дата добавления: 2017-02-01